癌痛治疗三阶梯方法

癌痛治疗三阶梯方法
癌症疼痛分三级：
轻度（一级）疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。

中度（二级）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。

重度（三级）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

1、按“阶梯”用药。

根据疼痛程度，选择由弱到强不同强度的止痛药物，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片止痛药物。

（1）三阶梯一级止痛法：用于轻度至中度疼痛。

选用药物为非阿片类止痛药物，以阿司匹林为代表。

加辅助药。

（2）三阶梯二级止痛法：当轻度至中度疼痛，用一级止痛法不能止痛时，用二级止痛法。

即在上述用药的基础上加用弱阿片类止痛药，其代表药物为可待因。

（3）三阶梯三级止痛法：当中度至重度疼痛，用二级止痛法达不到止痛效果时，则采用三级止痛法，选用强阿片类止痛剂，其代表药物为吗啡，代替弱阿片类止痛剂，即强阿片类止痛剂加一级止痛药。

如疼痛比较重，可直接选用二级或三级止痛法。

2、“按时”用药。

有规律地按规定间隔时间，而不是等患者要求才给。

小剂量逐渐增加，下次计量应给在前一剂药效消失之前，这样可以保持疼痛连续缓解。

突发疼痛，在原用药方案基础上，加一次规定的每四小时一次剂量的50%～100%。

短效类止痛药：如阿司匹林、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片，一般4小时左右服药一次.长效止痛药如芬必得、奇曼丁、美施康定12小时用一次。

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）72小时更换一次。

3、口服用药。

80%癌性疼痛的用药途径是口服，吞咽困难，控制不住呕吐或胃肠梗阻，可用直肠栓剂。

病人如有腹泻、大便失禁、肛门或直肠损害及年老体弱不宜直肠用药时，可静脉给药或皮下给药，但不要肌肉注射。

4、个体化给药。

对麻醉药敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量。

应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的标准剂量。

以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每四小时5mg，直至用量达到1000 mg。

5、从小剂量开始，癌症疼痛治疗时止疼药从小剂量开始，特别是选用吗啡止痛时更应该应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

6、注意天花板效应。

第一阶梯和第二阶梯的药物达到最大剂量时，它的止痛作用就达到了极点，此时在加大剂量同类药物止痛效果也不会增加。

第三阶梯的止痛药即吗啡类止痛药不存在天花板效应，可逐渐增加剂量，直至不疼。

7、重视辅助用药。

辅助用药如安定、激素等与止痛药合用可提高止痛效果，减少止痛药的用量。

8、注意监护。

为了观察最小剂量的最佳止痛效果，用止痛药后，要注意观察疼痛缓解的程度和身体的不良反应，并及时处理。