基层卫生存在问题及建议

基层卫生工作存在问题及建议

一、基本医疗工作存在问题和建议

1.专业技术人才匮乏。乡镇卫生院医疗技术人才配备不齐、人员结构不合理、整体素质参差不齐、人才激励措施及流动机制不健全等。

工作建议：提高基层卫生人员基础及绩效工资基数，是重中之重，吸引人才下沉。

2.缺乏对乡镇卫生院职工的激励机制。尽管文件要求“充分发挥绩效工资分配的激励导向作用，内部绩效工资的分配，应当向公共卫生服务和临床一线倾斜。”，医生没有明确的经济效益和工作任务，他们的工作压力小了，工作热情减了，部分基层医疗机构不愿收治病人，导致某些疾病原来可以在当地卫生院就能医治的，老百姓却花更多的钱到上一级医院求治，造成大医院人满为患，这与分级诊疗制度相违背，在一定程度上加重了“看病难、看病贵”的问题，也给医保基金造成巨大的浪费和压力。

工作建议：建立市级或县级统一、完善的乡镇卫生院职工绩效工资分配方案，体现按劳取酬、优劳多酬的分配原则，把分级诊疗、双向转诊制度落到实处。

3.医疗风险大。在社会环境的影响下，乡村两级医生医疗风险加大，医疗收入偏低，导致两级医生为患者看病的积极性下降。

工作建议：政府应建立健全医疗风险保障制度，提高财政承担比例，推行法律顾问制，打击医闹，保护医护人员合法权益，构建合法合理诉求途径。

4.基层医疗机构设备陈旧、老化，最近的设备还是2005年前匹配的，基层医疗机构自身由于政策的因素无力购置，设备长期得不到更新，不能满足人民群众日益增长的健康需求。

工作建议：加大政府投入力度，加快基层医疗机构的更新换代。

5.基本药物制度的实施带来了新问题。基层医生、群众用药习惯与基药品种和规格之间不适应，且有的药物配送不到位，难以充分保障药品供应，一些基层医疗卫生机构有时会出现短期药品缺乏现象，而且药品价格虚高，群众反响比较大。

工作建议：一是加大基层临床医生的基药使用培训力度，逐步建立适应基本药物制度的用药习惯。二是适当增加基本药物的品种规格和中标的药品厂家。三是降低药品网上指导价格。四是建立适合当地实际用药需求的药品配送制度。

二、基本公共卫生服务工作存在问题和建议

1.信息化建设不完善，无法实现互联互通，不能满足基本公共卫生服务工作的实际需求。

工作建议：加快信息化建设速度，尽快完善公共卫生平台的功能，建立公卫信息平台个人版。

2.乡村医生队伍建设存在问题。一是乡村医生工作能力和技术水平参差不齐，有相当一部分虽取得资格，仍属师从入伍，缺乏正规化的学习或培训。二是进出机制不畅，加之乡村医生执业环境固定等因素的影响，这支队伍基本上难以调整，新的进不来，老的退不出，更不愿退出，导致乡村医生整体素质难以提高。三是乡村医生待遇低，导致乡村医生不能安心在村卫生室工作。

工作建议：一是建立完善的乡村医生养老保障机制，出台相关政策明确乡村医生参保标准。二是加大政府投入，提高补偿标准，进一步落实乡村医生从事公共卫生服务的财政补助政策，考虑县财政困难，逐步提高国家、自治区、市等各级补助水平。同时，建议参照“大学生村官”、“三支一扶”的激励政策，鼓励大专学历以上、有执业助理医师证的人员到村卫生室执业，提高乡村医生整体素质。

3.村级基本公共卫生服务绩效机制不完善，缺乏统一标准的拆包方案，导致各地绩效不平衡。

工作建议：建立市级统一的卫生室基本公共卫生服务绩效考核方案及细则。

三、家庭医生签约服务存在问题和建议

1.宣传力度还不够，部分居民对家庭医生签约服务知晓率低。

2.乡村两级医疗设施配置少、低，医务人员缺乏、业务素质低，导致居民对我们的认可度低，对家庭医生服务能力有所顾虑。

3.家庭医生签约服务医保政策不衔接，导致“初级包”、“中级包”无法正常开展。

工作建议：一是加大宣传力度，充分利用媒体、微信等形式开展宣传，深入社区、乡村针对重点人群进行宣传，提高居民知晓率。二是强化乡村两级医务人员业务培训，提高业务素质。三是加大乡村两级医疗机构基础设施建设，尤其是医疗设施。四是市级建立家庭医生签约服务具体实施细则以及考核办法，明确收费包县、乡、村三级医生服务费的分配额度，全面落实家庭医生签约医保政策的衔接。