常用起搏器常见故障与处理

频率变化
2:1 阻滞作用引起的频率骤降
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频率变化
在受到电磁干扰时可能会重置 （ 射频电流， 除颤， 引起反转至备份模式）
将发生频率和模式变化 重新设置至以前的参数
到达择期更换指标后转为“备份模式”
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频率变化
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频率变化
VVIR / 60 / 120
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频率变化
滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能 新的自动功能…
潘晓明 长征医院 心内科
起搏器故障一般概述
起搏器故障假象 ◦ 包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器 功能异常或起搏器特定功能 需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决
起搏器故障 ◦ 起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障 需要更换起搏器或电极导线
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起搏器故障概述
起搏故障的原因
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快速心房跟踪
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心室上快速性心律不齐 心房过感知
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了解信息
分析心 电图
程控检 查
影像确 认
故障处 理
(1)标记通道：AP、VP、AS、VS、AR、VR； (2)间期通道：AV、VV； (3)腔内电图：A EGM、V EGM、A+V EGM； (4)事件记录：高频事件记录； (5)测试参数：阈值、感知、阻抗等；
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腔内图：心脏电活动的真实写照。可在程控仪上分别读取 AEGM、VEGM、A+VEGM。
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了解信息
分析心 电图
程控分 析
影像确 认
故障处 理
(1)X光：脱位、穿孔、电极破裂、连接不良等 (2)心脏超声：穿孔，心包积液等
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了解信息
分析心 电图
程控分 析
影像确 认
故障处 理
(1)调整参数： (2)调整药物：延长QT间期的、改变阈值的等药物； (3)重新手术：调整电极位置、更换电极等。
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无夺获处理
1、输出电压低：增加起搏电压和脉宽 2、导线移位：重置 3、阈值升高：增加起搏电压和脉宽，仍不夺获，重置 4、连接器连接不良： 5、导线故障：更换导线 6、电池耗竭：更换起搏器
安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP)
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房室间期/不应期变化
为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计
在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒
心室安全起搏
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房室间期/不应期变化
心房电极误感知T波
误感知
感知灵敏度设置 导线故障 连接器连接不良 受到干扰
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起搏脉冲后无去极化迹象
有心房脉冲，无相关P波
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VVI起搏心电图，心室失夺获，心室感知正常
无夺获
1、导线移位 2、输出低 3、导线成熟 4、连接器连接不良 5、导线故障
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无夺获
电解质异常 -- 例如，高钾血症 心肌梗塞 药物治疗 电池耗竭 传出阻滞
频率适应性房室间期延迟
安静时起搏房室间期延迟：150 毫秒
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活动时起搏房室间期： 120 毫秒
房室间期/不应期变化
室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒
DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒
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原因 电池耗竭（转为支持或后备模式） 电路重新设置 模式转换 噪音反转
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感知不良处理
灵敏度设置不当，下调感知电压（心房感知的4-6分之 一，心室感知的3-4分之一）
导线移位，重置电极导线 导线故障：
绝缘破裂；导体断裂 心肌病变，重置电极导线
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误感知处理
感知灵敏度设置：调高感知电压，改为双极感知 导线故障，重置电极导线 连接器连接不良 受到干扰，调高感知电压，改为双极感知
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了解信息
分析心 电图
程控检 查
影像确 认
故障处 理
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了解信息
分析心 电图
程控检 查
影像确 认
故障处 理
（1）患者背景： 症状、体征：心悸、黑蒙、晕厥等 适应证、基础疾病：病窦、传导阻滞、冠心病等 （2）起搏参数： 起搏器规格：单腔、双腔等 起搏模式：VVI、DDD、MVP等 特殊功能设定：睡眠、Search AV+等
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心电图上没有起搏信号 （起搏器发出脉冲，但未经导线传出）
标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号
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无输出
连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障
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定义
不能“常规解释”的心电图表现 似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能 需认真分析加以鉴别
分类
频率 房室间期/不应期 模式
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频率变化
常见原因
磁铁作用
时间间期变化
A-A 对 V-V 时间间期
高限频率行为
假文氏现象；2:1 阻滞
电路重新设置
电池耗竭
起搏器介导心动过速的介入治疗
频率反应
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频率变化
放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏
100ppm 24
85ppm
频率变化
假文氏现象引起的频率变化
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了解信息
分析心 电图
程控检 查
影像确 认
故障处 理
(1)感知功能：感知良好、感知不良、过感知； (2)起搏功能：起搏良好、融合波、起搏不良、有无输出； (3)起搏周长改变：变长、变短、不规整；
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1. 定义问题(什么问题？） 2. 找出问题的原因(什么原因？） 3. 解决问题(如何解决？） 4. 验证解决方案(解决了吗？）
起搏脉冲发生器故障 起搏电极导线故障 心肌组织病变 其他（技术或医源性原因）
起搏器故障心电图
间歇起搏 起搏停止 感知功能障碍 起搏频率改变 特殊功能丧失
发现起搏器故障的主要检查手段。 多数病人在没有主诉症状或仅有 轻微症状时心电图检查发现异常 程控分析很重要
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1、起搏周长变化 2、感知不良 3、误感知 4、无夺获 5、无输出
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频率变化
感知事件之后出现滞后频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
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频率变化
在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲
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频率变化
起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式
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频率变化
频率
30 分钟
30 分钟
低限 频率
睡眠 心率
卧床时间
唤醒时间
时间
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可能原因
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有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知
未感知出 P 波
心房感知不良
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感知不良
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障：
绝缘破裂；导体断裂
导线成熟(电极头端的纤维化） 原信号改变
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感知到不适当的信号 （生理或非生理）
标记道显示自身活动
体表ECG无电活动
心室过分感知
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