麻醉前准备和麻醉前用药
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麻醉前准备和麻醉前用药
主要内容
1. 麻醉前对病情的评估 2.麻醉前准备 3.麻醉前用药
麻醉前访视的重要性
? 提高安全性
麻醉前访视的内容
? 获得有关病史 ? 体格检查 ? 实验室检查 ? 精神状态(焦虑、恐惧） ? 麻醉前谈话、签字 ? 麻醉会诊记录
麻醉会诊记录书写规范
? 阳性病史的复述 ? 重要脏器体格检查描述 ? 与麻醉方法相关的体格检查描述 ? 实验室检查的阳性发现 ? 有合并症病人的麻醉前特殊准备、特殊
病史复习
? 内科疾病史 ? 手术史 ? 麻醉史 ? 药物治疗史 ? 过敏史 ? 吸烟、饮酒史
全身状况
? 发育、营养、贫血、脱水、浮肿、发绀等 ? 体重变化 ? 营养状况 ? 基础代谢率
重要脏器功能
? 呼吸系统 ? 循环系统 ? 肝肾功能 ? 其它
呼吸系统功能粗略评估：
? 0 用日常步速行走数公里，无气短。 ? 1 用自己的步行速度行走较长距离无呼
对日常体力活动 心功能较差 有一定的不适感， 自限活动。
轻度或一般体力 活动后有明显不 适，只能胜任极 轻微活动。
心功能不全
不能耐受任何体 力活动，有端坐 呼吸等表现。
心功能衰竭
麻醉耐受力
良好
处理正确，耐 受仍好。
麻醉前应充分 准备，避免增 加心脏负担。
极差一般需推 迟手术。
肝肾功能
? 肝脏功能 通常不能成为麻醉和手术的禁忌
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 Байду номын сангаас ２ ４
麻醉选择的原则
? 总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
? 根据现有的条件选择合适的麻醉方法。 ? 责任心。
麻醉前用药
麻醉前用药是指麻醉医生在正式给病 人实施麻醉诱导以前，为了最大程度地缓 解手术病人的紧张和焦虑情绪，保持病人 内环境的相对稳定而采取的药物治疗。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
麻醉前用药的目的
总的目的：麻醉医生通过合理 的术前用药，稳定病人的内环 境，使手术病人的麻醉过程保 持相对的平稳，具体包括以下 几个方面：
1. 使病人情绪安定而合作，解除病人 的焦虑和恐惧；
2. 减少麻醉药的需求量和某些麻醉药 物的不良反应；
3. 调整自主神经功能，消除或减弱一 些不利的神经反射，特别是迷走神 经反射；
处理的建议 ? 麻醉前用药
美国麻醉医师协会（ASA）标准
? 1级：病人的重要器官、系统功能正常， 正常情况下无风险。
? 2级：轻度病变，但代偿功能健全，风险 较小。
? 3级：病情严重，但仍在代偿范围内，有 一定的顾虑和风险。
? 4级：病情严重，功能代偿不全。麻醉、 手术风险很大。
? 5级：病情危重，麻醉和手术异常危险。
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50% 原形 50% 代谢（尿）
东莨菪碱 0.6
2.9 脑、肝、肺 代谢产物 （肝）
5.H2-受体拮抗药
用药目的：减少胃液的分泌，提高胃液PH值， 降低误吸谓内容物的危险程度。
代表药物： a. 西米替丁：400mg（口服）或200mg（静注） b. 雷尼替丁：150-300mg（口服）或50-100mg
吸困难。 ? 2 仅能短距离步行（50-100米），过长
既出现呼吸困难。 ? 3 屋内一端至另一端即出现呼吸困难。 ? 4 休息时仍有呼吸困难。
心血管系统：心功能分级及意义
级别 屏气 试验
Ⅰ级 ＞30s
临床表现
能耐受日常体力 活动。
临床意义 心功能正常
Ⅱ级 20-30s Ⅲ级 10-20s Ⅳ级 ＜10s
（静注） c. 法莫替丁：20-40mg（口服）或20mg（静注）
目前还没有哪一种术前用药能够 同时满足以上术前用药的全部目的， 因此麻醉医生常常从病人的实际情况 出发，联合应用两种或几种药物，最 大程度地满足病人麻醉和手术的需要。
麻醉前用药的某些新观点
过去认为是减少病人入手术室前痛苦的术前 用药，现在已经证实，由于使用不当反而会给病 人增加痛苦，如术前常规给抗胆碱药物而不考虑 麻醉方法，麻醉医生往往忽视了的术前用药这个 重要的环节。以下几个有关术前用药方面的几个 问题，是值得广大的麻醉医生加以认真思考的。
? 肾脏功能 慢性肾功能衰竭 急性肾病
其它
? 胃肠道 ? 水电解质酸碱平衡 ? 血液病
麻醉前治疗用药的评估
? 抗高血压药物 ? β受体阻滞药 ? 阿司匹林 ? 单胺氧化酶抑制药 ? 三环类抗抑郁药
麻醉前准备
任务 ? 做好体格和精神方面的准备 ? 给予恰当的麻醉前用药 ? 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
4.抗胆碱药
用药目的：减少呼吸道分泌物和唾液分泌 代表药物：
阿托品: 成人0.5mg 儿童0.01-0.02mg/kg
东莨菪碱：成人0.3mg 儿童0.006-0.01mg/kg
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
4. 提高痛阈，缓解术前疼痛。
麻醉前用药的种类
1. 神经安定类药 2. 催眠药 3. 麻醉性镇痛药 4. 抗胆碱药 5.H 2组胺受体拮抗药
1.神经安定类药物
用药目的
镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性的肌 肉松弛作用、顺行性遗忘作用。
代表药物
安定：成人 5-10mg 或0.1-0.15mg/kg 诱导前1小 时口服 .
咪唑安定： 0.05-0.1mg/kg 诱导前30分钟肌注或 0.1mg/kg 诱导前1小时口服 .
2.催眠药
用药目的 镇静、催眠抗惊厥，预防局麻药的不
良反应. 代表药物
苯巴比妥钠1-2mg/kg术前1小时肌注.
3.麻醉性镇痛药
用药目的：加强镇痛； 稳定病人的情绪； 稳定血流动力学。
代表药物： 吗啡：0.1mg/kg术前1小时肌注. 哌替啶：1mg/kg术前1小时肌注.
主要内容
1. 麻醉前对病情的评估 2.麻醉前准备 3.麻醉前用药
麻醉前访视的重要性
? 提高安全性
麻醉前访视的内容
? 获得有关病史 ? 体格检查 ? 实验室检查 ? 精神状态(焦虑、恐惧） ? 麻醉前谈话、签字 ? 麻醉会诊记录
麻醉会诊记录书写规范
? 阳性病史的复述 ? 重要脏器体格检查描述 ? 与麻醉方法相关的体格检查描述 ? 实验室检查的阳性发现 ? 有合并症病人的麻醉前特殊准备、特殊
病史复习
? 内科疾病史 ? 手术史 ? 麻醉史 ? 药物治疗史 ? 过敏史 ? 吸烟、饮酒史
全身状况
? 发育、营养、贫血、脱水、浮肿、发绀等 ? 体重变化 ? 营养状况 ? 基础代谢率
重要脏器功能
? 呼吸系统 ? 循环系统 ? 肝肾功能 ? 其它
呼吸系统功能粗略评估：
? 0 用日常步速行走数公里，无气短。 ? 1 用自己的步行速度行走较长距离无呼
对日常体力活动 心功能较差 有一定的不适感， 自限活动。
轻度或一般体力 活动后有明显不 适，只能胜任极 轻微活动。
心功能不全
不能耐受任何体 力活动，有端坐 呼吸等表现。
心功能衰竭
麻醉耐受力
良好
处理正确，耐 受仍好。
麻醉前应充分 准备，避免增 加心脏负担。
极差一般需推 迟手术。
肝肾功能
? 肝脏功能 通常不能成为麻醉和手术的禁忌
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 Байду номын сангаас ２ ４
麻醉选择的原则
? 总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
? 根据现有的条件选择合适的麻醉方法。 ? 责任心。
麻醉前用药
麻醉前用药是指麻醉医生在正式给病 人实施麻醉诱导以前，为了最大程度地缓 解手术病人的紧张和焦虑情绪，保持病人 内环境的相对稳定而采取的药物治疗。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
麻醉前用药的目的
总的目的：麻醉医生通过合理 的术前用药，稳定病人的内环 境，使手术病人的麻醉过程保 持相对的平稳，具体包括以下 几个方面：
1. 使病人情绪安定而合作，解除病人 的焦虑和恐惧；
2. 减少麻醉药的需求量和某些麻醉药 物的不良反应；
3. 调整自主神经功能，消除或减弱一 些不利的神经反射，特别是迷走神 经反射；
处理的建议 ? 麻醉前用药
美国麻醉医师协会（ASA）标准
? 1级：病人的重要器官、系统功能正常， 正常情况下无风险。
? 2级：轻度病变，但代偿功能健全，风险 较小。
? 3级：病情严重，但仍在代偿范围内，有 一定的顾虑和风险。
? 4级：病情严重，功能代偿不全。麻醉、 手术风险很大。
? 5级：病情危重，麻醉和手术异常危险。
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50% 原形 50% 代谢（尿）
东莨菪碱 0.6
2.9 脑、肝、肺 代谢产物 （肝）
5.H2-受体拮抗药
用药目的：减少胃液的分泌，提高胃液PH值， 降低误吸谓内容物的危险程度。
代表药物： a. 西米替丁：400mg（口服）或200mg（静注） b. 雷尼替丁：150-300mg（口服）或50-100mg
吸困难。 ? 2 仅能短距离步行（50-100米），过长
既出现呼吸困难。 ? 3 屋内一端至另一端即出现呼吸困难。 ? 4 休息时仍有呼吸困难。
心血管系统：心功能分级及意义
级别 屏气 试验
Ⅰ级 ＞30s
临床表现
能耐受日常体力 活动。
临床意义 心功能正常
Ⅱ级 20-30s Ⅲ级 10-20s Ⅳ级 ＜10s
（静注） c. 法莫替丁：20-40mg（口服）或20mg（静注）
目前还没有哪一种术前用药能够 同时满足以上术前用药的全部目的， 因此麻醉医生常常从病人的实际情况 出发，联合应用两种或几种药物，最 大程度地满足病人麻醉和手术的需要。
麻醉前用药的某些新观点
过去认为是减少病人入手术室前痛苦的术前 用药，现在已经证实，由于使用不当反而会给病 人增加痛苦，如术前常规给抗胆碱药物而不考虑 麻醉方法，麻醉医生往往忽视了的术前用药这个 重要的环节。以下几个有关术前用药方面的几个 问题，是值得广大的麻醉医生加以认真思考的。
? 肾脏功能 慢性肾功能衰竭 急性肾病
其它
? 胃肠道 ? 水电解质酸碱平衡 ? 血液病
麻醉前治疗用药的评估
? 抗高血压药物 ? β受体阻滞药 ? 阿司匹林 ? 单胺氧化酶抑制药 ? 三环类抗抑郁药
麻醉前准备
任务 ? 做好体格和精神方面的准备 ? 给予恰当的麻醉前用药 ? 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
4.抗胆碱药
用药目的：减少呼吸道分泌物和唾液分泌 代表药物：
阿托品: 成人0.5mg 儿童0.01-0.02mg/kg
东莨菪碱：成人0.3mg 儿童0.006-0.01mg/kg
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
4. 提高痛阈，缓解术前疼痛。
麻醉前用药的种类
1. 神经安定类药 2. 催眠药 3. 麻醉性镇痛药 4. 抗胆碱药 5.H 2组胺受体拮抗药
1.神经安定类药物
用药目的
镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性的肌 肉松弛作用、顺行性遗忘作用。
代表药物
安定：成人 5-10mg 或0.1-0.15mg/kg 诱导前1小 时口服 .
咪唑安定： 0.05-0.1mg/kg 诱导前30分钟肌注或 0.1mg/kg 诱导前1小时口服 .
2.催眠药
用药目的 镇静、催眠抗惊厥，预防局麻药的不
良反应. 代表药物
苯巴比妥钠1-2mg/kg术前1小时肌注.
3.麻醉性镇痛药
用药目的：加强镇痛； 稳定病人的情绪； 稳定血流动力学。
代表药物： 吗啡：0.1mg/kg术前1小时肌注. 哌替啶：1mg/kg术前1小时肌注.