消化性溃疡护理ppt课件

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四、非甾体类抗炎药
分类 水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类
其它
药物 乙酰水杨酸(阿司匹林) 对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、 百服宁、泰诺） 保泰松及羟基保泰松
吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.
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四、非甾体类抗炎药
NSAID
主要
抑制前列腺素的合成
直接损伤胃十二指 肠粘膜
2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌, 增强了侵袭因素.
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二. 胃酸和胃蛋白酶
抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素
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三、遗 传 因 素
消化性溃疡有家庭群集现象.
O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于 其他血型者.
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三、遗 传 因 素
消化性溃疡病人的护 理
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教学目标
【掌握】 1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现
及常见并发症； 2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。 【熟悉】
消化性溃疡的治疗要点。 【了解】 消化性溃疡的实验室检查。
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【定 义】
消化性溃疡（Peptic ulcer: PU）主要是指发生在胃和十 二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消 化作用有关，故称消化性溃疡。
随着Hp 在消化性溃疡 发病中的重要作用得到 认识,遗传因素的重要性 受到挑战.
◆消化性溃疡的家庭群集现象 主要是由于Hp感染在家庭内传 播所致.
◆ O型血者易得DU还是与Hp 感染有关.
◆但遗传因素的作用不能就此 否定.
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四、非甾体类抗炎药
◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药 (NSAID)最显著. ◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增 加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。
◆遗传因素
◆非甾体类抗炎药-主要 ◆胆汁反流、不良饮食行为、吸烟
◆精神紧张、情绪应激
◆重大疾病：重度烧伤、休克、头部外伤
◆分泌过多胃液：胃泌素肿学瘤习交、流PP肝T 硬化
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一．幽门螺杆菌感染（Hp）
自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘
膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明, Hp感
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【类 型】
胃溃疡(gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)
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【流行病学】
我国南方发病率高于北方 临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1 DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见
削弱胃十二指肠粘膜的 保护作用
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四、非甾体类抗炎药
溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.
因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关 系更密切.
在美国约5％的DU和25％的GU与长期服用NSAID有关.
染是消化性溃疡的主要病因.
不同毒力菌株 宿主遗传及机体状态 环境因素
➢ 传染途径： ➢ 污染的水源 ➢ 口粪：唾液 ➢ 内视镜交叉感染
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一．幽门螺杆菌感染（Hp）
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一．幽门螺杆菌感染（Hp）
Hp感染改变了粘膜 侵袭因素和防御因素 之间的平衡.
1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘 膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损 害局部粘膜的防御/修复机制.
至下次进餐前消失, 较少发生于夜晚
至下餐后缓解， 午夜常痛醒
疼痛部位 剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛性质 烧灼、痉挛感
饥饿感、烧灼感
一般规律 进食－疼痛－缓解
进食－缓解－疼痛
(餐后痛)
(空腹痛／夜间痛）
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【临床表现】
特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 ▪ 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 ▪ 对抗酸药反应差 ▪ 容易出现并发症
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【病因和发病机制】
侵袭性因素
黏膜防御因素
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防御保护因素
胃屏障
胃粘膜屏障 胃粘液／碳酸氢盐屏障 胃肠粘膜壁丰富的血液供应 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
GU：主要学习交流P是PT 保护因素减弱 8
损害攻击因素
◆幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要 ◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用-决定作用 ◆食物的化学性和机械损伤
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五、不良的饮食行为习惯
吸烟、饮食不规律、暴饮暴 食或过多食用粗糙、过酸、 过冷、辛辣等刺激性食物
胃肠粘膜 损害
溃疡发生
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六、精神紧张、情绪应激
长期精神紧张 情绪压力
重大精神创伤 竞争型性格倾向
消
促发
化
诱发
性
溃
疡
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六、精神紧张、情绪应激
自主神经系统:迷走神经反射使胃酸分泌增多,胃运动增强 并减弱了胃十二指肠的抵抗力.交感神经兴奋使胃粘膜血 管收缩,胃运动减弱.
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【临床表现】
球后溃疡 巨大溃疡 无症状性溃疡
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【实验室检查】
幽门螺杆菌检测 侵入性 非侵入性
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【实验室检查】
非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C 呼吸试验、15 N尿素排泄试验等。
侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须 在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染 片和直接涂染色等.
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【临床表现】
症状 ▪ 上腹痛为主要症状 ▪ 节律性 ▪ 消化不良症状 体征 剑突下可压痛点
疼痛的原因： ①溃疡与周围组织的
炎性病变 ②局部肌张力的增高
或痉挛 ③胃酸刺激溃疡面的
神经末梢
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消化性溃疡疼痛的特
点 胃溃疡
十二指肠溃疡
疼痛时间 进食后30-60分钟， 进食后3-4小时,
内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放, 促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少.
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【病 理】
• DU多发生在球部，前壁比较常见 • GU多在胃角窦小弯
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【临床表现】
• 多数消化溃疡有以下一些特点 • 慢性过程呈反复发作 • 发作呈周期性，发作有季节性 • 发作时上腹痛节律性