气肿性膀胱炎概述及影像学诊断

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气肿性膀胱炎
古浪县人民医院 放射科 卢梅芳
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病因及病理 概念： 气肿性膀胱炎是膀胱受产气细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内
产生大量气体，气体增多时，可逸入膀胱腔内，继而发生膀胱气 肿。气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀 胱外。本病好发于糖尿病患者。约有20%为尿路梗阻所继发。另 外，药物因素、尿路感染、神经源性膀胱、先天性尿路畸形、外 伤(导尿术、膀胱穿刺术、盆腔手术后)等均可导致本病的发生。
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总结
气肿性膀胱炎临床表现多似其他膀胱炎,缺乏特征性， 诊断主要依据影像学检查。影像学诊断以发现膀胱壁及膀 胱内气体为特征，CT检查对诊断气肿性膀胱炎敏感性高， 是诊断此病的重要方法。
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病因及病理
导致气肿性膀胱炎的细菌类型有大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形枉菌、金黄色葡萄球菌、 链球菌、产气荚膜梭状杆菌和白色念珠菌等，改产气杆菌 感染多见。
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鉴别诊断
临床上本病应与其他膀胱炎症相鉴别。 影像上气肿性膀胱炎表现不典型时应与囊性膀胱炎、腺性膀胱、环疽性 膀脱炎等相鉴别。 囊性膀胱炎表现为膀胱黏膜下散在许多小囊状透明小体，常与肾盂及输 尿管同时受侵犯，发病机理可能是炎症刺激过程中向黏膜下增殖并与上皮分 离的上皮细胞团中心发生退化、分泌液体所形成，尿路造影时可见肾盂、输 尿管及膀胱内许多类似小气泡的透亮影，CT检查透亮影CT值为液性密度。
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影像诊断
X线表现典型时可见膀胱呈“气抱球”样及膀胱 内液气平面，如果气体较少时易与肠管内气体影相 混淆，出现漏诊。
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临床表现
本病以老年女性多见，平均年龄55. 8岁。本病临床症状缺 乏特征性，多似其他膀胱炎表现。主要临床表现为血尿、气尿、 排尿困难、尿潴留、下腹部不适等。有专家认为在排除外源性 气体进入膀胱后，气尿对本病临床诊断有一定价值。本病为一 慢性过程，病程较长，感染加重时可引起败血症。体检可见膀 胱区隆起，有压痛，但扪诊无包块，无反跳痛。
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病因及病理
病理基础：
一般认为是致病菌经血行、淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内，而高血糖 高尿糖有利于细菌生长，细菌酵解膀胱壁组织内大量的葡萄糖而产生二氧化 碳气体，形成壁内的气泡，气泡溃破后气体进入膀胱腔内或膀胱外周的浆膜 下。气泡破溃进入膀胱腔内，膀胱内也发生同样改变而产生大量气体，形成 较大液气平面。气泡溃破后气体进入膀胱外周时，气体影围绕在膀胱周围， 严重时可形成气腹，双侧膈下可见游离气体影。在无糖尿病时，多见于全身 衰竭的患者，一般认为是细菌分解蛋白质产生的气体。尿液一旦发生通流， 可引起急性气肿性肾孟肾炎。
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其它诊断
膀胱镜检查能直观地观察膀胱内壁有明显充血，膀胱 黏膜有弥漫性溃烂，黏膜层布满大小不等气泡呈“泡沫” 状，对诊断有定性意义，但膀胱镜检查有一定的创伤性， 对重症患者一般少用。
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影像诊断
CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准。CT可较好地显示膀 胱壁、膀胱内及膀胱周围病变的程度和范围，如膀胱壁增厚程度、 膀胱壁内气体范围、膀胱周围情况，应作为气肿性膀胱炎诊断首 选。CT增强扫描可观察膀胱壁的强化程度、观察气体位于膀胱壁 内或膀胱外、更清晰地显示膀胱壁内小气泡及膀胱周围组织结构。
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鉴别诊断
腺性膀胱炎病灶好发于膀胱后壁，也可累及整个膀胱壁，部分可有小囊 肿形成，影像表现和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可有蛋壳释钙化，膀胱外 膜层较光滑。
坏疽性膀胱炎膀胱壁均匀增厚，内外缘丕光滑，膀胱内也可见气体影， 但膀胱多呈缩小状，膀胱壁内无气体影。