上消化道穿孔的护理查房

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上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的一段消 化管称为上消化道, 十二指肠以下为下 消化道。
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上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱因导致内容物 外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎
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上消化道穿孔图片
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管 壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状 壁，所以是十二指肠穿孔的好发部位。
①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸 碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑 酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察 病情变化。
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治疗原则
2. 手术治疗 ⑴穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器
严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内 炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术 风险大者。
⑵根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在 8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻， 无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切 除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于 十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽 门成形术。
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拟提问题
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消 化道穿孔的鉴别
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简要病史
• 38床吴正曹、男、70岁，8月8号13：00因“突发腹痛 5小时入院”，在急诊术前准备下直接由急诊室送入 手术室，在全麻下行十二指肠球部穿孔修补术+腹腔 脓肿清除术，带入胃管接负压球，置入深度：60cm， 右下腹一根腹腔引流管接负压球，外露75cm，镇痛 泵带回开放使用，留置尿管在位通畅，腹部切口敷料 包扎干燥，持续腹带加压包扎，患者无头晕头痛，恶 心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测 BP134/81mmhg,p64次/分，R18次/分，SPO2：99%， 经过对症治疗，于8月14号拔除胃管、腹腔引流管、 导尿管，8月15 号开始进食流质，8月16号改半流质， 于8月20号腹部拆线，8月23号顺利出院。
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上消化道穿孔的病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病史，多发生在十 二指肠的球部。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素等
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临床表现
症状：
1、突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及 全腹
2、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降，四肢厥冷，伴恶心、恶心
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• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境。 • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
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（五）预防腹腔内残余脓肿 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。
②保持引流通畅：确保有效的负压，避免 引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录 引流液的量、颜色和性质；如发现异常情 况，应及时通知医生。
尿量以及引流情况，记录出入量，观察和 记录引流物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输 液的种类和输液速度，以维持水
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（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之
病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表 达自身感受和学会自我放松的方法，解答 病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家 属和朋友给予病人关心和支持，使其能积 极配合治疗和护理。
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主要护理诊断
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强 烈刺激有关。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢 失以及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心 治疗效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿
孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。
3 定期复查，回家后应保持伤口敷料清洁干燥，勿剧烈活动，如有发热 腹痛腹胀等应立即就医。
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小讨论
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎 与消化道穿孔的鉴别
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消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔 者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧 张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检 查多可明确。
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护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注
意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休
息和睡眠。 5.必要时遵医嘱给予止痛药。
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（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、
特征：
急性痛苦面容，倦屈位，板状腹
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1. X线
辅助检查
80%可见ຫໍສະໝຸດ Baidu月状游离 气体
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辅助检查
2. CT
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辅助检查
3. 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣
4. 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
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治疗原则
1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全
身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术 治疗。
上消化道穿孔的 护理查房
胸外科
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查房目标
一 掌握上消化道定义及解剖 二 掌握上消化道穿孔的原因 三 掌握上消化道穿孔的临床表现 四 了解消化道穿孔的治疗原则 五 掌握出院健康指导
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重点分析内容
• 一 上消化道定义 • 二 上消化道穿孔的定义及其原因 • 三 消化道穿孔护理诊断及措施 • 四 消化道穿孔的鉴别诊断 • 五 出院健康指导
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出院健康指导
1 告知病人及家属有关消化道溃疡及穿孔的知识，使之能更好的配合术 后自我护理；
2 饮食指导(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)规律饮食，研究表 明有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌， 更利于消化；(3)定时定量，要做到每餐食量适度，每日3餐定时吃， 到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饱；(4) 温度适宜，饮食的温度以不烫不凉为度；(5)细嚼慢咽，以减轻胃肠负 担，对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃粘膜有 保护作用。；(6)适时饮水，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐 前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化； (7)避免刺激，不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血 液供应，使胃粘膜抵抗力降低而诱发胃病，更应少饮酒，少吃辣椒， 胡椒等辛辣食物。