急诊胸痛患者抢救流程
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缩感， 发作与体力劳动和情绪有关， 休息
和含硝酸甘油后可缓解， 发作时间不超过
30分钟。 （2） 心肌梗死的疼痛特点 ： 部位与心绞痛相仿。 剧痛、时间长、 难缓解、 严重伴随症状（疼痛剧烈， 持续时间超过半小时， 可长达数小时， 含服硝酸 甘油症状不缓解， 常伴有呼吸困难、 心力衰竭、 休克、 出汗 ） 。
胸痛各环节延迟
胸痛发作
普通病房
监护室 转院
呼叫救护车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中， 急性冠脉综合征占27.4%， 主动脉夹层占Biblioteka Baidu0.1%， 肺栓塞占0.2%， 而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛的病因
胸痛的预检分诊
问诊要点 （1） 发病年龄 （2） 诱因、 起病缓急 （3） 加重或缓解的方式 （4） 胸痛部位、 范围、 程度及持续时间 （5） 伴随症状
1、急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及 特点：
胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 面色苍白、 出汗、 紫绀、呼吸困难、 心律不齐、 血压降低、 心力衰竭等。 心电图 可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
（1） 心绞痛的疼痛特点： 多见于老年人， 多位于心前区， 胸痛常为压迫、 发闷或紧
定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛主要由胸部疾病 所致， 少数为其他疾病引起。 胸痛的程度与个体的痛阈有关， 与 疾病轻重程度不完全一致。 2.胸痛首先要考虑是否由急性的， 潜在致命的疾病引起，如急性冠 脉及综自合 发症 性A气C胸S （。心绞痛和心肌梗死） ， 主动脉夹层， 急性肺栓塞 3第. 胸二痛大是常一见种原症因状。,引起胸痛的疾病有50余种。 胸痛为急诊就诊的 4.很多患者对胸痛认识不足 ， 如麻痹大意有病不治， 自以为是随 便服药， 耽误时机懊悔莫及。
5、自发性气胸的症状及特点：常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难;最常 发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断 较无困难,通常照一张胸部X光即可诊断出来。
6、自发性气胸的疼痛特点： 胸痛骤然发生； 胸痛位于患侧腋下、 锁骨下等处，
有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧， 常伴气促、 干咳和进行性呼吸困难， 严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。
胸痛中心理念
胸痛中心是通过多学科合作， 为急性心肌梗死、 主动脉夹 层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供快而准的诊断、 恰当评估危险和治疗方案， 提高 早期诊疗能力， 减少误、 漏诊， 避免治疗不足或过度， 以 降低死亡率、 改善预后。
胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死： 再灌注， 1小时死亡率1.6%； 6小时死亡 率6%。黄金抢救时间：2小时。心梗就是心脏的冠状动脉被血栓 『堵死』了，一般需要植入支架来疏通血管，如果超过1~2小时， 心肌将会因缺血发生大面积坏死。 2. 主动脉夹层： 每小时死亡率上升1%。 3. 肺动脉栓塞： 早期死亡率≧15% 。
急性冠脉综合症 严重
有
主 动 脉 夹 层 严重
有
肺 栓 塞 严重
无
气
胸 中等
无
伴随症状
大汗淋漓、恐惧感
晕厥、大汗淋漓、濒死感 晕厥、大汗淋漓、呼吸困难
呼吸困难
与体位、进食 无关 无关 无关
卧位患侧加重
与劳累 有关 无关 无关 无关
胸触痛 无关 无关 无关 无关
硝酸甘油 有缓解 无关 无关 无关
食 道 痉 挛 中等
有
烧心、恶心、呕吐
进食时候 仰卧加重
12导联心电图 肢导联：红色： 右上肢 黑色： 右下肢
黄色： 左上肢 绿色： 左下肢 胸导联：
开放静脉通道+抽血化验（常规、生化、凝血、心肌酶、心肌三项）
床边POCT快测检查
小型仪器， 可放置任何实验室甚至病床旁， 更适用于现场应用。 时间大大缩短， 提高检测速度； 15-20min可出结果。可动态监测， 随时取样进行检测得到结果。
其他无高危 因素患者
生命体征平稳
平车或轮椅
高危患者，进入抢救室
一般生命体征评价
心率加快大于110次/分， 血压低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
抢救配合及护理
轮椅或平车 入抢救室
入床
体位、 吸氧、 抢救 物品、 心电监护
床旁心电图
建立静脉通 路抽血化验
边评估生命体征边上心电监护、 吸氧、 注意保暖；边操作边安 慰病人： 镇静和安静是很重要的。
2、主动脉夹层的症状及特点：急性主动脉内层剥离时， 病人会产生突发性的
胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、 背、 腹， 甚至下 肢， 视主动脉剥离范围而定。 好发人群为高血压患者。主动脉夹层的疼痛特点： 起病突发、 急起、 剧烈而持久， 疼痛难以耐受， 常伴有苍白、 大汗、 皮肤湿 冷、 气促、脉速等表现。
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
冠心病： 高龄； 男性； 合并冠心病 危险因素（ 高血压、 糖尿病等） ； 活动诱因； 含服硝酸甘油缓解； 既往 冠心病病史。 肺栓塞： 长期卧床病史； 持续胸闷； 呼吸困难； 特殊服药史。 主动脉夹层： 高血压病史； 撕裂样疼 痛。气胸： 呼吸困难； 单侧胸痛；体 型瘦长。
3、急性肺动脉栓塞的症状及特点：常有诱因： 心脏病、 长期卧床、 新近手 术或外伤等原因。 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环， 堵塞肺动 脉或其分支者称肺栓塞； 由于肺栓塞或肺血栓形成， 引起肺组织缺氧坏死者 称肺梗死。
4、急性肺动脉栓塞的疼痛特点： 急性肺动脉栓塞， 绝大多数源自下肢深部静 脉血栓， 血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、 呼吸困难、 昏厥及 休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。
第一最快时间给患者服用药物， 为抢救生命赢得时间。药房收费 取药流程繁琐，我科设立有专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救 用药，后挂号收费” 的绿色通道原则。
嚼服阿司匹林300mg、 替格瑞洛180ng、 瑞舒伐他汀20mg及时缓解胸痛
观察用药效果、 患者血压、 心率心律
常见胸痛的特征
疾病
疼痛程度 牵涉痛
和含硝酸甘油后可缓解， 发作时间不超过
30分钟。 （2） 心肌梗死的疼痛特点 ： 部位与心绞痛相仿。 剧痛、时间长、 难缓解、 严重伴随症状（疼痛剧烈， 持续时间超过半小时， 可长达数小时， 含服硝酸 甘油症状不缓解， 常伴有呼吸困难、 心力衰竭、 休克、 出汗 ） 。
胸痛各环节延迟
胸痛发作
普通病房
监护室 转院
呼叫救护车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中， 急性冠脉综合征占27.4%， 主动脉夹层占Biblioteka Baidu0.1%， 肺栓塞占0.2%， 而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛的病因
胸痛的预检分诊
问诊要点 （1） 发病年龄 （2） 诱因、 起病缓急 （3） 加重或缓解的方式 （4） 胸痛部位、 范围、 程度及持续时间 （5） 伴随症状
1、急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及 特点：
胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 面色苍白、 出汗、 紫绀、呼吸困难、 心律不齐、 血压降低、 心力衰竭等。 心电图 可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
（1） 心绞痛的疼痛特点： 多见于老年人， 多位于心前区， 胸痛常为压迫、 发闷或紧
定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛主要由胸部疾病 所致， 少数为其他疾病引起。 胸痛的程度与个体的痛阈有关， 与 疾病轻重程度不完全一致。 2.胸痛首先要考虑是否由急性的， 潜在致命的疾病引起，如急性冠 脉及综自合 发症 性A气C胸S （。心绞痛和心肌梗死） ， 主动脉夹层， 急性肺栓塞 3第. 胸二痛大是常一见种原症因状。,引起胸痛的疾病有50余种。 胸痛为急诊就诊的 4.很多患者对胸痛认识不足 ， 如麻痹大意有病不治， 自以为是随 便服药， 耽误时机懊悔莫及。
5、自发性气胸的症状及特点：常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难;最常 发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断 较无困难,通常照一张胸部X光即可诊断出来。
6、自发性气胸的疼痛特点： 胸痛骤然发生； 胸痛位于患侧腋下、 锁骨下等处，
有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧， 常伴气促、 干咳和进行性呼吸困难， 严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。
胸痛中心理念
胸痛中心是通过多学科合作， 为急性心肌梗死、 主动脉夹 层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供快而准的诊断、 恰当评估危险和治疗方案， 提高 早期诊疗能力， 减少误、 漏诊， 避免治疗不足或过度， 以 降低死亡率、 改善预后。
胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死： 再灌注， 1小时死亡率1.6%； 6小时死亡 率6%。黄金抢救时间：2小时。心梗就是心脏的冠状动脉被血栓 『堵死』了，一般需要植入支架来疏通血管，如果超过1~2小时， 心肌将会因缺血发生大面积坏死。 2. 主动脉夹层： 每小时死亡率上升1%。 3. 肺动脉栓塞： 早期死亡率≧15% 。
急性冠脉综合症 严重
有
主 动 脉 夹 层 严重
有
肺 栓 塞 严重
无
气
胸 中等
无
伴随症状
大汗淋漓、恐惧感
晕厥、大汗淋漓、濒死感 晕厥、大汗淋漓、呼吸困难
呼吸困难
与体位、进食 无关 无关 无关
卧位患侧加重
与劳累 有关 无关 无关 无关
胸触痛 无关 无关 无关 无关
硝酸甘油 有缓解 无关 无关 无关
食 道 痉 挛 中等
有
烧心、恶心、呕吐
进食时候 仰卧加重
12导联心电图 肢导联：红色： 右上肢 黑色： 右下肢
黄色： 左上肢 绿色： 左下肢 胸导联：
开放静脉通道+抽血化验（常规、生化、凝血、心肌酶、心肌三项）
床边POCT快测检查
小型仪器， 可放置任何实验室甚至病床旁， 更适用于现场应用。 时间大大缩短， 提高检测速度； 15-20min可出结果。可动态监测， 随时取样进行检测得到结果。
其他无高危 因素患者
生命体征平稳
平车或轮椅
高危患者，进入抢救室
一般生命体征评价
心率加快大于110次/分， 血压低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
抢救配合及护理
轮椅或平车 入抢救室
入床
体位、 吸氧、 抢救 物品、 心电监护
床旁心电图
建立静脉通 路抽血化验
边评估生命体征边上心电监护、 吸氧、 注意保暖；边操作边安 慰病人： 镇静和安静是很重要的。
2、主动脉夹层的症状及特点：急性主动脉内层剥离时， 病人会产生突发性的
胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、 背、 腹， 甚至下 肢， 视主动脉剥离范围而定。 好发人群为高血压患者。主动脉夹层的疼痛特点： 起病突发、 急起、 剧烈而持久， 疼痛难以耐受， 常伴有苍白、 大汗、 皮肤湿 冷、 气促、脉速等表现。
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
冠心病： 高龄； 男性； 合并冠心病 危险因素（ 高血压、 糖尿病等） ； 活动诱因； 含服硝酸甘油缓解； 既往 冠心病病史。 肺栓塞： 长期卧床病史； 持续胸闷； 呼吸困难； 特殊服药史。 主动脉夹层： 高血压病史； 撕裂样疼 痛。气胸： 呼吸困难； 单侧胸痛；体 型瘦长。
3、急性肺动脉栓塞的症状及特点：常有诱因： 心脏病、 长期卧床、 新近手 术或外伤等原因。 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环， 堵塞肺动 脉或其分支者称肺栓塞； 由于肺栓塞或肺血栓形成， 引起肺组织缺氧坏死者 称肺梗死。
4、急性肺动脉栓塞的疼痛特点： 急性肺动脉栓塞， 绝大多数源自下肢深部静 脉血栓， 血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、 呼吸困难、 昏厥及 休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。
第一最快时间给患者服用药物， 为抢救生命赢得时间。药房收费 取药流程繁琐，我科设立有专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救 用药，后挂号收费” 的绿色通道原则。
嚼服阿司匹林300mg、 替格瑞洛180ng、 瑞舒伐他汀20mg及时缓解胸痛
观察用药效果、 患者血压、 心率心律
常见胸痛的特征
疾病
疼痛程度 牵涉痛