胞必佳胸膜固定术治疗难治性气胸
收稿日期:20004-12-03
作者简介:刘乾中(1971-),男,硕士,主治医师,研究方向:呼吸内科。
胞必佳胸膜固定术治疗难治性气胸
刘乾中,余江清
(江西省胸科医院呼吸内科,江西南昌330006)
摘要:目的:探讨胞必佳胸膜固定术治疗难治性气胸价值。方法38例难治性气胸患者,胞必佳400L g 进行胸腔内注射,变换体位,使药液均匀地涂在胸膜表面以发挥粘连作用。结果:其中35例气胸好转,总有效率为92.1%。其中注药1次有效28例(73.7%),注药2次有效7例(92.1%);余3例经2次胸膜粘连效果不佳而转外科手术。35例粘连成功患者经2~12个月3例复发,复发率为8.5%。结论:应用胞必佳胸膜固定治疗气胸,成功率较高,不良反应较少,是治疗难治性气胸的一种有效方法。关键词:胞必佳;难治性;气胸
中图分类号:R561.4 文献标识码:A 文章编号:1009-8194(2005)05-0003-02
Fixing Pleura with N -WS for Intractable Pneumothorax
Liu Qian -zhong,Yu Jiang -qing
(J iangx i Thorax H osp til ,N anchang 330006,China)
Abstract:AIM :T o study fix ing pleura w ith no cadia rubra cell w all skeleto n (N -WS)fo r Intracta -ble pneumothorax.M ethods:Four hundred L g N -CWS w as injected into thoracic cavity w ith in -tractable pneum othorax fo r each o f 38patients,then chang e their posture so that it could be dis -tributed evenly on the surface of their pleuras and give play to its effect.Results:T hirty-fiv e pa -tients w ere on the m end,effectiv e rate w as 92.1percent.Am ong them,28patients were injected w ith N -CWS for 1times(73.7%),and 7patients for 2tim es(92.1%);3patients had to undergo to surg ery because o f a bad effect after injected N -WS for 2tim es.Among the 35patients,3had a relapse after 2~12months (8.5percent).Conclusion:fixing pleura w ith N -WS for intractable pneumo thor ax is a effective w ay and effective rate is hig h.
Key words:nocadia rubra cell wall skeleton,intractable,pneumothorax 自发性气胸是呼吸科常见急症。多数患者经胸穿抽气和胸腔闭式引流可以治愈。但有少数患者因脏层胸膜破裂口大或胸腔有粘连影响破裂口闭合等原因而使气胸难以治愈。对于这些患者以往多采用手术治疗,但继发性气胸中许多患者因年龄大、心肺功能差及基础疾病严重而难以耐受手术,且手术费用亦较昂贵。现多数学者主张采用经胸腔注入粘连剂进行治疗。四环素曾是国内外公认的价廉、安全有效的第一线胸膜硬化剂,但由于静脉应用的副作用较大,国内外已停止生产,其来源缺乏。二十世纪九十年代后,滑石粉作为胸膜硬化剂在临床上应用逐渐增多,但由于副作用较大,作为常规硬化剂存在较大争议
[1,2]
。曾勉等
[3]
应用乳酸红霉素进行胸
膜粘连,其有效率亦较低,且胸痛等不良反应发生率高。因此,寻求一种安全高效,副作用少的胸膜粘连剂势在必行。胞必佳作为胸膜硬化剂在恶性胸腔积液中的作用已为我们接受,且不良反应少。我们自2003年3月以来对复发或难治性气胸患者行胞必佳胸膜腔内注射,以探讨胞必佳作为硬化剂治疗气胸的临床价值。
1 对象与方法
1.1 对象
2003年3月~2004年5月入住我科的气胸患者38例,所有患者均为放置胸腔闭式引流管后10~14d 肺仍未复张,引流瓶中仍有源源不断气泡冒
出,对其行胞必佳胸膜固定术。
38例患者均为男性,年龄15~80岁,平均48岁。特发性气胸8例,继发性气胸30例。继发气胸中,继发慢性阻塞性肺疾病22例,肺结核6例,支气管哮喘2例。第一次发生气胸10例,复发性气胸28例。肺组织受压面积35%~98%,平均68.3%。
1.2方法
38例气胸患者均接受肋间插管闭式引流,10~ 14d肺仍未复张对其胞必佳胸膜固定术。取胞必佳400L g(福建天神药业公司生产)溶于40m l注射用水,充分混匀后备用。首先用2%利多卡因5ml 经引流管注入胸膜腔,再经胸腔引流管将胞必佳溶液缓慢注入胸膜腔内,夹闭导管,依次取平卧、俯卧、左右侧卧、坐位、头低臀高仰卧位各5min,使药液均匀地涂在胸膜表面后,接通引流管,观察水封瓶有无气体排出,若有气体排出,待气体排尽后关闭引流管2h(必要时给予持续负压吸引),然后再接通水封瓶引流,观察48h,如无气体排出,症状消失,患侧呼吸音恢复,双肺呼吸音基本对称,胸片显示肺复张,提示胸膜粘连成功,可拔除胸腔引流管;如48h 后仍有气泡溢出,视为无效,再次行胸膜固定术,操作方法同前。所有患者随访2~12个月。胸膜粘连术前、后检测血常规。观察和记录患者的各种不良反应。
1.3统计学处理
计数资料用t检验,计量资料用卡方检验。
2结果
2.1临床疗效
38例气胸患者采用胞必佳胸膜腔内注射,35例气胸好转,总有效率为92.1%,其中注药1次有效28例(73.7%),注药2次有效7例(92.1%);余3例经2次胸膜粘连效果不佳而转外科手术。35例粘连成功患者经2~12个月3例复发,复发率为8. 5%。复发患者均为慢性阻塞性肺病,多发肺大疱,再次采用胞必佳胸膜腔内注射后好转。
2.2血常规检查
血白细胞总数、中性粒细胞及单核细胞数在粘连前、后均无明显差异(P>0.05)。结果见表1。
表1治疗前、后患者血常规检查结果(@109/L,n=38,x?s)
组别白细胞总数中性粒细胞单核细胞
治疗前7.15?1.08 3.64?0.680.31?0.08
治疗后7.22?1.28 3.71?0.700.36?0.082.3不良反应
38例气胸患者胸腔内共注射胞必佳45例次,胸痛发生率为6.7%,多在注药后3~4h出现,均为患侧轻中度疼痛,服用止痛片好转;8例出现低热(<37.5e),未予特殊处理,2~3d后自行退热;1例注射胞必佳后当天晚上体温高达39.3e,并伴有恶心,呕吐胃内容物1次,给予热可平、胃复安肌注后好转。所有患者均未发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重不良反应。
3讨论
自发性气胸复发率较高,国内资料为20%~ 40%,顾学仁等[1]报道为36.6%据调查,约1/3气胸患者在2年内可能在同侧复发或闭式引流迁延不愈,导致患者反复出现胸痛、气促,若原先已存在严重肺功能减退,则对呼吸与循环影响较大,甚可导致呼吸衰竭和休克[4]。早已证实对复发或难治性气胸患者进行胸膜固定术,是预防复发的一种有效疗法。至今已发现多种刺激胸膜粘连固定的材料或方法,如干纱布磨擦胸膜、胸膜剥脱等物理方法,四环素、滑石粉、氰基丙烯酸胶等药物硬化剂,1935年Be-thune首先介绍将碘化滑石粉喷入胸膜腔诱使胸膜粘连获得成功[5],此后,各国学者用滑石粉进行胸腔粘连,取得较佳效果。但有文献报道滑石粉注入胸腔后可引起肺炎、复张后肺水肿和ARDS等[2,6,7],多在滑石粉注入胸膜腔后48小时内发生。四环素曾是国内外公认价廉、安全有效、使用方便的第一线胸膜硬化剂,预防气胸复发的有效率为75%-91%,5年复发率为9%-25%,控制恶性胸腔积液的有效率为67%~94.4%[8]。20世纪80年代以来,由于四环素静脉应用的副作用较大,国内外已停止生产,导致四环素药源匮乏,迫使国内外学者致力于寻找与四环素疗效相当的硬性化剂。本组38例气胸患者采用胞必佳胸膜腔内注射,35例气胸好转,总有效率为92.1%,其中注药1次有效28例(73.7%),注药2次有效7例(92.1%),不良反应主要为胸痛、发热及胃肠道反应,经对症处理后好转。曾勉等[3]应用红霉素进行胸膜粘连,一次注药有效率为57.4%,明显低于本组患者(P<0.05),胸痛发生率42.5%,明显高于本组患者(P<0.05),甚至是剧烈的疼痛。本组35例粘连成功患者经2~12个月3例复发,复发率为8.5%。复发的患者中均为多发性肺大疱,提示胞必佳对多发性肺大疱的胸膜
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未出现?度患者。
3讨论
希罗达是一种新型的口服化疗药物,是嘧羧啶类抗代谢药物,口服后经肠粘膜吸收在肝脏被狻基酯酶转化为无活性的中间体5-'DFUR,以后经肝脏和肿瘤组织的胞苷脱氨酶的作用转化成5-'DFUR,最后在肿瘤组织内经胸苷磷酸化酶(TP酶)催化形成5-FU而起作用。希罗达口服后,肿瘤组织内的5-FU的浓度明显高于血液(100倍以上)和肌肉(2倍)水平,与其它抗肿瘤药物有协同作用,希罗达不但对氟尿嘧啶敏感的肿瘤细胞系有效,对耐氟尿嘧啶的肿瘤细胞系也有抑制作用,尤其对结肠癌及乳腺癌,对大肠癌的单药有效率为24%,而5-FU对大肠癌的单药有效率为17%[3]。
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药,通过与DNA 产生的铂链复合物,由于奥沙利铂结合DNA速度快,且体积庞大,具有更强的细胞毒作用,不但改善了铂的毒性及不良反应,而且抗癌谱更广,其对结直肠癌的单药有效率为27%左右[4]。
由于希罗达对大肠癌细胞具有高度的靶向性,肿瘤组织内5-FU浓度明显高于正常组织,因疗效高,毒副反应也较小。希罗达联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌,本组研究有效率为56.2%,与国内外研究报道相近,双跃荣报道[5],希罗达+奥沙利铂的有效率为51.4%,联合化疗后,患者的症状得到了明显的改善。
希罗达联合奥沙利铂的毒副反应为胃肠道反应,白细胞下降,手足综合症,末梢神经毒性,口腔粘膜炎,其中胃肠道反应发生率为59.3%,白细胞下降发生率为50%,手足综合症发生率为53.1%,末梢神经毒性发生率为31.2%,口腔粘膜炎发生率为46.8%,大多数为?度~ò度,无?度发生,毒副反应小,患者均能耐受。
综上所述,希罗达联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌,无论是初治或者是复治患者,疗效确切,可明显改善症状,提高生活质量,而且毒副反应小,完全可以耐受,值得推广及进一步研究观察。
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(25):314~315.
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粘连效果欠佳。因此,我们认为应用胞必佳胸膜固定治疗气胸,成功率较高,不良反应较少,是治疗复发性和难治性气胸的一种有效方法,可以作为临床一线的胸膜硬化剂。使用时,关键要做到以下几点: (1)术前充分引流胸腔内气体和液体,必要时给予持续负压吸引尽可能使脏层胸膜和壁层胸膜"贴"在一起,以免形成死腔;(2)做好解释工作,以取得患者的配合;(3)注入粘连剂后患者应充分变换体位,使药液能有效覆盖在胸膜破裂口上并均匀涂布于两层胸膜表面。
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气胸的急救方法
气胸的急救方法 气胸的急症处理 1.闭合性气胸： 主要表现为轻度气短，重者胸痛、胸闷、呼吸困难。气管向健侧位移位，患侧语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 2.张力性气胸： 胸膜腔内只能进气而不能排气，形成胸腔内高压。出现胸痛、心悸、烦躁、呼吸浅快、鼻翼扇动、进行性呼吸困难、紫绀、冷汗，甚至神志障碍、呼吸衰竭。气管纵隔向健侧移位，颈前及胸部可出现皮下气肿，患侧肋间隙饱满，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸可迅速危及生命。 3.开放性气胸： 胸膜腔通过胸壁伤口与外界相通。可出现胸痛、呼吸困难、休克、呼吸时伤口可有吸吮声，肺脏损伤时多有咳嗽、咯血。 气胸指空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增高，甚至由负压变成正压，以致肺脏压缩，静脉回流受阻，发生不同程度的肺、心功能障碍。因肺部疾患使肺组织和脏层胸膜破裂发生的气胸，称自发性气胸，又可分为闭合性或张力性气胸；因胸部外伤引起的气胸称外伤性气胸，又可分为闭合性、张力性及开放性气胸。 气胸病人的家庭急救原则为： 1.立即取半卧位，保持安静，安慰患者，如神志不清或休克可取侧卧位或仰卧位。 2.保持呼吸道通畅，及时清除咽、口腔内分泌物，防止窒息。 3.吸氧。 4.如为开放性气胸，立即于深呼气末用棉垫、毛巾、绷带、三角巾等加压包扎，严密封闭伤口，防止漏气。 5.立即向急救中心呼救。 转送气胸病人时要记住： 1.张力性气胸必须解除胸腔内高压；开放性气胸必须严密封闭胸壁伤口。 2.尽量采取必要措施，保证呼吸、血压等生命体征平稳。 3.吸氧。 4.必要时保持静脉通道、必要时心电监护。 5.途中严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压、局部伤口、穿刺部位以及原发伤病等病情变化。
开放性气胸和血气胸的护理
开放性气胸和血气胸的护理 缪毅 开放性气胸 （一）病理生理 开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。 （二）临床表现 常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。 （三）辅助检查 胸部X线检查示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管、心脏及纵隔明显移位。 （四）治疗原则 1.紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。 2.抽气减压行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。 3.进一步清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。 4.剖胸探查适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。 5.预防及处理并发症吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。 （五）护理 (1)要严密观察患者的生命体征，发现异常及时报告，让患者采取半卧位，以利引流或减轻疼痛。(2)保持胸腔闭式引流管通畅，防止漏气、扭曲和脱落，注意观察引流液的性质、颜色和量。(3)出现休克者给予输血补液，纠正休克。注意维持水电解质平衡。(4)做好基础护理和患者的心理护理，防止发生各种并发症。伤口疼痛剧烈者，可适当给予止痛药。 血气胸 【定义】气胸指胸膜腔内积气。血胸指胸部损伤导致的胸膜腔积血。 【护理问题】1 气体交换受损2组织灌注量改变3疼痛4潜在并发症 肺部和胸腔感染 【观察要点】1观察患者有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状，呼吸频率、型态、节律、血氧饱和度，呼吸音变化和有无反常呼吸运动，气管移位或皮下气肿有无改善。2观察全身肢端血供情况，全身有无湿冷，胸腔闭式引流液的色、量、性状。3观察病人肢体语言，如痛苦面容，呼吸浅快，出冷汗，拒绝触诊受伤部位等，胸部可见明显的伤口。4观察生命体征变化，伤口疼痛、愈合情况，检查血常规的变化。 【护理措施】（1）保持呼吸道通畅：清除空腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。（3）
自发性气胸治疗后复发因素
·临床研究· 2012年11月第9卷第32期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD [作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。 自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。1资料与方法1.1一般材料 选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访 时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。1.2研究方法 对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。通过单因素及多因素分析，逐步探寻复发相关因素，同时对患者复发时间及复发前的诱因 自发性气胸治疗后复发因素分析 季春华向明刘辉 复旦大学附属上海市第五人民医院胸外科，上海 200240 [摘要]目的探讨影响自发性气胸治疗后复发的相关因素。方法收集我院胸外科2008年1月~2010年12月收治的238例自发性气胸患者的临床资料，电话随访其复发情况，分为复发组和无复发组，统计分析可能影响复发的相关因素。结果最终随访222例，81例复发，复发率为36.5%。通过单因素及多因素分析结果表明，患者自身因素中，病因、体重指数、术前气胸发作次数是预测复发的独立因素（P <0.05）；治疗相关的因素中，治疗方法是预测复发的独立因素（P <0.05）。对复发情况的分析表明，时间与复发例数呈负相关（P <0.05），患者治疗前复发次数是复发的危险因素（P <0.05）。结论病因、体重指数、治疗前气胸发作次数及治疗方法影响自发性气胸治疗后复发，而治 疗前复发次数是复发明确的危险因素。 [关键词]自发性气胸；治疗；胸腔镜手术；复发[中图分类号]R655.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0050-04 Analysis of factors related to spontaneous pneumothorax recurrence after treatment JI Chunhua XIANG Ming LIU Hui Department of Thoracic Surgery,the Fifth People's Hospital of Shanghai City Affiliated to Fudan University,Shanghai 200240,China [Abstract]Objective To explore influence factors related to the recurrence of spontaneous pneumothorax (SP).Methods Clin -ical data of 238cases with SP admitted into thoracic surgery department of our hospital from January 2008to December 2010were selected.Based on the situation of recurrence by telephone follow-up,patients were divided into recurrence group and recurrence-free group.The possible influence factors related to recurrence were statistically analyzed.Results 222cases of patients were followed up by telephone,among whom 81cases had recurrence,the recurrence rate was 36.5%.Single factor and multi-factor analysis indicated that in the aspect of self-factors,etiology,body mass index (BMI),preop -erative pneumothorax time were independent factors for recurrence prediction (P <0.05).In the aspect of factors related with treatment,therapeutic method was an independent factor for recurrence prediction (P <0.05).Recurrence analysis dis -played that time was in a negative correlation with the number of recurrence case (P <0.05),and recurrence times before treatment was a risk factor for its recurrence (P <0.05).Conclusion Etiology,BMI,pneumothorax occurrence times before treatment and therapeutic method are influencing factors for recurrence of SP after treatment.Recurrence time before treat -ment is a specific risk factor for its recurrence. [Key words]Spontaneous pneumothorax;Treatment;Thoracoscopic surgery;Recurrence 50
自发性气胸
自发性气胸 自发性气胸的概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。 气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。 抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。 自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。 ①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平； ③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。临床所见的张力性气胸多合并有基础肺部疾病，需多学科通力合作处理。 诊断 根据临床表现、体征可初步作出气胸的诊断。X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 一、临床表现
实训 开放性气胸的现场处理
实训开放性气胸的现场处理 案例引入 患者,男,20岁,。因与人发生争执被人用刀刺伤右胸部，右胸疼痛，继之胸闷、呼吸困难。 试思考：什么叫纵隔摆动？纵膈摆动有什么危害？ 【实训目标】 1.熟悉开放性气胸的临床表现。 2.掌握开放性气胸的病理生理 3.掌握开放性气胸的现场急救要点。 【实训方法】 1．教师对开放性气胸的病理生理及急救要点进行讲解。 2．教师进行开放性气胸现场急救包扎的实训演示 3．角色扮演：每2名同学为一组，按胸膜腔穿刺步骤在模拟人上进行操作，由1名同学主操，另1名协助并注意观察主操者动作是否规范。操作完成后两名同学互换角色再做一遍。或者3名同学一组，其中一人扮演伤员，操作完成后轮换角色。 4．操作结束后，按照实训报告书写的格式及内容，将实训的内容和结果及心得体会进行如实记录。 【实训准备】 ①模拟人（若无模拟人，可同学扮演伤员）②外科急救包（应包含：无菌纱布、无菌凡士林纱布、棉垫、绷带、无菌手套、皮肤及粘膜消毒剂如碘伏、无菌棉球或棉棒、胶布） 【实训内容】 一、开放性气胸病理生理： 1.伤侧肺萎陷，对侧肺也可被压缩，气体交换不足，缺氧及二氧化碳蓄积； 2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经，以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激，易引起休克； 3.肺内残气两侧对流，加重缺氧和二氧化碳蓄积； 4.胸内负压丧失，静脉回心血流受影响； 5.丧失体温和体液。 二、临床表现 伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明
显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。 三、急救演示： 开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口， 1、在模拟人或演员同学胸壁划线做标记模拟伤口。 2、评估现场是否安全，选择安全的施救场地。 3、迅速消毒伤口周围皮肤。范围15cm。 3、打开急救包，带无菌手套，取大块多层凡士林纱布，一面叠放多层清洁纱布或纱布垫，在伤员深呼气末以凡士林纱布敷盖创口并绷带或胶布包扎固定。变开放性气胸为闭合性气胸。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶－嘶”声音。 4、牢靠包扎后尽快转运患者至有后续治疗条件的医疗机构。 四、操作注意事项： 1、要求封闭敷料够厚以避免漏气。 2、不宜往窗口内填塞纱布。 3、敷料覆盖范围应不少于创缘周围5cm，固定要牢靠。 4、转运途中注意观察患者呼吸、脉搏情况，注意有无紫绀。必要时暂时开放伤口，排出胸腔内高压气体。 5、如有条件，可予以吸氧、监护、补液等措施。 如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。 【知识拓展】 到达医院后续治疗：首先给予吸氧、补液、输血等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。必要时应用抗菌药物预防感染。 【实训作业】 1.、纵隔摆动对机体有哪些不良影响 2、开放性气胸急救的首要措施是什么？ 【医考真题】 开放性气胸的急救首先是 A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.开胸探查 D.迅速封闭胸壁伤口
开放性气胸的紧急处置
开放性气胸的紧急处置 62岁的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺，致 头部、胸部、手臂等十余处受伤，更严重的是还造成了开 放性气胸。 开放性气胸是怎么回事？ 开放性气胸是临床上气胸的一个类型，由外伤引起， 战争时期多发生于火器伤和枪弹伤，而日常生活中，大约 有95%发生于治安事件，致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤。 原本在正常情况下，人类的胸腔呈负压状态，肺组织 充盈饱满。但当各种原因造成胸膜腔与外界相通后，空气 就会通过伤口进入胸腔，里面的负压环境就会被破坏，从 而使肺组织发生萎缩，无法维持正常的呼吸功能。随着一 呼一吸发生压力的增减，这就使纵隔变得像个钟摆似的发 生左右摆动，使通气功能被严重破坏，导致低氧血症。与 此同时，低氧血症又反过来成为新的压迫因素刺激伤者使 呼吸变得又深又快，进一步加剧了肺萎缩，由此形成一种 严重的恶性循环。 因此，伤者不仅出现剧烈的胸痛，还会同时伴有呼吸 困难甚至窘迫急促之感，面色发青乃至出现紫绀（血液中 去氧血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现），
可因严重缺氧而发生窒息与休克，直接危及生命。因而有开放性气胸是一种非常凶险的情况，属于优先救护的危急重症。 开放性气胸如何在现场进行紧急处置 拨打120急救电话后，等待救护车到达前，伤者随时可能因为缺氧而窒息死亡，所以救护者应当以“快堵”为原则，立足现场就地取材，先尽早将伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸，然后再行加压包扎，并尽早送到有条件的医院进行后续抢救。 无论是单侧还是双侧的开放性气胸，紧急处理封闭伤口的步骤一样。战士上前线打仗时，随身携带的绿色救护包封皮是专门用来处理枪弹造成开放性气胸的材料。人们平时既不可能像医院里的医务工作者可以随手取到经过高温消毒的无菌材料，也没有这样专用的封皮，那就尽量选用有点硬度的洁净材料，或者干净的厚纱布、毛巾等均可代替。当患者深呼气末的时候，先找干净的塑料袋或保鲜膜覆盖在伤口处，之后加盖纱布、口罩或小毛巾等较厚的敷料，外围再以三角巾折叠成20厘米宽度的布带绕胸包围一圈，将敷料完全覆盖在内。没有三角巾的话，也可利用身边的物品，比如长围巾绕胸一圈。这样，开放性气胸就变成了闭合性气胸。除此以外，还要再用三角巾进行包扎，单侧气胸采用侧胸包扎法，两侧均为气胸则采用全胸包扎
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。那么，对于气胸这种症状，该怎么办呢？要如何治疗才好呢？下面我就和大家分享气胸的最佳治疗的相关资料，希望对各位有所帮助！ 气胸的最佳西医治疗方法 治疗 自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为19.6%～56.1%，病死率为l%～7.3%;在1次发作后的复发率为50%，3次 发作后的复发率为80%;约15%患者发生双侧性气胸。随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加。持续性或复发性气胸持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14天者;而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者。这 两种气胸通称为顽固性气胸均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治
疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X 线变化肺压缩的程度、有无纵隔移位、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。 1、一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。单纯卧床休息，每天可吸收胸膜腔内气体容积的1.25%。如经1周肺仍然不膨胀者，则需要采用其他治疗措施。Chadha等报道持续吸入高浓度氧疗法面罩呼吸氧流量 3L/min，可使气胸患者气体吸收率提高4.2%，肺完全复张时间缩短至平均5天范围3～7天，较一般卧床休息，肺复张所需时间明显缩短。有人报道用面罩吸纯氧治疗气胸，氧流量为10L/min，每次20min，2次/d，结果气胸吸收时间缩短。其机制是提高血中PO2，使氮分压PN下降，从而 增加胸膜腔与血液间的PN差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递氮-氧交换，加快肺复张。此法应注意氧中毒的发生，避免持续吸入高浓度氧。 2、排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需
自发性气胸的诊断和治疗
自发性气胸的诊断和治疗 【关键词】自发性气胸诊断治疗 一、病因 根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向
健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。
气胸的治疗方法.doc
气胸的治疗方法 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。至于气胸怎么治疗呢?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助! 气胸西医治疗方法： 治疗 自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为19.6%～56.1%，病死率为l%～7.3%;在1次发作后的复发率为50%，3次发作后的复发率为80%;约15%患者发生双侧性气胸。随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加。持续性或复发性气胸(持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负 压吸引，仍然漏气超过14天者;而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者。这两种气胸通称为顽固性气胸)均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化(肺压缩的程度、有无纵隔移位)、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。 1、一般治疗
气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。单纯卧床休息，每天可吸收胸膜腔内气体容积的1.25%。如经1周肺仍然不膨胀者，则需要采用其他治疗措施。Chadha等报道持续吸入高浓度氧疗法(面罩呼吸)氧流量 3L/min，可使气胸患者气体吸收率提高4.2%，肺完全复张时间缩短至平均5天(范围3～7天)，较一般卧床休息，肺复张所需时间明显缩短。有人报道用面罩吸纯氧治疗气胸，氧流量为10L/min，每次20min，2次/d，结果气胸吸收时间缩短。其机制是提高血中PO2，使氮分压(PN)下降，从而增加胸膜腔与血液间的PN差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递(氮-氧交换)，加快肺复张。此法应注意氧中毒的发生，避免持续吸入高浓度氧。 2、排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。 (1) 胸膜腔穿刺抽气法： ①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml 或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在 -0.196～0.392kPa(-2～ 4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。
气胸的急救方法-气胸的现场急救措施
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享气胸的急救方法 导语：气胸，这个疾病的发作是很突然性的，所以说患者的随时都处于危险之中，日常生活中有很多方法是可以对这个气胸进行急救的，如果知道如何来急 气胸，这个疾病的发作是很突然性的，所以说患者的随时都处于危险之中，日常生活中有很多方法是可以对这个气胸进行急救的，如果知道如何来急救这个气胸的话，那么气胸的现象再次发生的话就不用害怕了，经过紧急处理来做好急救的措施，那么这样下来可以让我们的生命得到更安全的保障，下面我们来看看当气胸的现象发作的时候到底该如何来急救呢？ 气胸的急症处理1、闭合性气胸：主要表现为轻度气短，重者胸痛、胸闷、呼吸困难。气管向健侧位移位，患侧语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。2、张力性气胸：胸膜腔内只能进气而不能排气，形成胸腔内高压。出现胸痛、心悸、烦躁、呼吸浅快、鼻翼扇动、进行性呼吸困难、紫绀、冷汗，甚至神志障碍、呼吸衰竭。 气管纵隔向健侧移位，颈前及胸部可出现皮下气肿，患侧肋间隙饱满，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸可迅速危及生命。3、开放性气胸：胸膜腔通过胸壁伤口与外界相通。可出现胸痛、呼吸困难、休克、呼吸时伤口可有吸吮声，肺脏损伤时多有咳嗽、咯血。气胸指空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增高，甚至由负压变成正压，以致肺脏压缩，静脉回流受阻，发生不同程度的肺、心功能障碍。因肺部疾患使肺组织和脏层胸膜破裂发生的气胸，称自发性气胸，又可分为闭合性或张力性气胸;因胸部外伤引起的气胸称外伤性气胸，又可分为闭合性、张力性及开放性气胸。 气胸病人的家庭急救原则为：(一)立即取半卧位，保持安静，安慰
自发性气胸业务学习
自发性气胸学习记录 时间：2017.08.17 地点：胸外肿外科医生办公室 参加人员：胸外肿外全体医师 主讲：罗兴成 内容：自发性气胸 参加人员签字： 【概述】 胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，
可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。 原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45～65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过
自发性气胸的急救与护理
自发性气胸的急救与护理 1 临床资料 本组病人35例，男23例，女12例，平均年龄18～72岁。特发性气胸18例（51.4％），男14例，女4例，平均年龄23.8岁。继发性气胸病人大都有明显胸痛，刺激性咳嗽、胸闷、憋气及不能平卧。几乎所有病人都有气管、心脏向健侧移位，肺压缩70%～100％者28例。其中闭合性气胸13例（37.1％），交通性气胸19例（54.3％），张力性气胸3例（8.5％），合并液气胸21例（60％），脓气胸2例（5.7％）。均经治愈后出院。 2 急救的目的和方法 2.1 急救的目的：首先是协助医生尽快排除病人胸腔内的气体以缓解症状并迅速恢复胸膜腔内负压状态,使肺及早复张；其次是保证胸腔闭式引流通畅,避免继发感染。 2.2急救常用的方法：（1）用无菌的12～18号空针头于锁骨中线第二或三肋间直接刺入胸膜腔放气减压。（2）胸腔穿刺抽气（用于肺压缩面积小的情况）。（3）胸腔闭式引流持续排气减压，对于张力性气胸、老年性气胸，及时给予胸腔闭式引流是治疗的首要措施[2]。 3 护理 3.1 一般护理：应绝对卧床休息，并取半坐卧位或卧位，给予高蛋白、高热量的半流质饮食，并保持大便通畅。观察病人的精神状态，做好病人的心理护理，解除其恐惧心理，保持乐观的心态，积极配合治疗。 3.2 做好生命体征监测，遵医嘱给予氧气吸入，每15～30分钟巡视病人1次，发现病情变化及时报告医生。 3.3 胸腔闭式引流术后护理：（1）胸腔闭式引流术多数为急诊手术，应尽快取得病人及家属的同意，并备齐用物，并教会病人和家属采取正确的卧位，并正确放置引流瓶，及正确有效的咳嗽方法，床上排大小便等。（2）备两套引流瓶，引流管，清洗干净后，进行高压灭菌消毒，坚持每日更换1次。（3）引流过程中，应随时观察水封瓶内水柱波动情况，如无波动可能由于：引流管折叠或皮下脱落，应及时调整位置或更换引流管，更换完毕检查无误后再放开，防止空气被胸腔负压吸入[3]，全部过程应严格无菌操作。（4）引流管腔被引流物阻塞，可用自上
69系统精讲-呼吸系统-第九节 血气胸病人的护理
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是 A.胸膜腔内有气体 B.肺萎陷 C.呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位 【答案】:D 【解析】:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。 2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是 A.X线示胸腔大量积气 B.X线示纵膈移位 C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出 D.伤口处发出嘶嘶声响 E.局部叩诊成鼓音 【答案】:C 【解析】:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 3.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应 A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压 B.迅速封闭胸壁伤口 C.清创 D.气管切开 E.加压吸氧 【答案】:A
【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。 4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A.300ml B.500ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【答案】:C 【解析】:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上） 5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适 A.输血、输液 B.胸腔穿刺排除液体 C.闭式胸腔引流 D.纤维支气管镜检查 E.胸膜纤维板剥除术 【答案】:E 【解析】:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。 6.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊 A.气管移位 B.呼吸音减弱或消失
创伤性气胸病人的护理
创伤性气胸病人的护理 12月2日主讲人：李慧君 创伤性气胸(traumatic pneumothorax)是指利器或肋骨骨折断端刺破胸膜、肺及支气管，空气进入胸膜腔而引起的胸膜腔积气。常见有3种类型：①闭合性气胸；②开放性气胸；③张力性气胸。 1．体位：立即采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰，减轻伤口疼痛。合并休克、昏迷者取平卧位。 2．保持呼吸道通畅：快速清除呼吸道分泌物或异物，吸氧以缓解呼吸困难。气管插管前禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。 3.建立静脉通道，积极抗休克。 4．对症护理 (1)小量气胸，肺压缩30°可自行吸收。中量及大量气胸，可适当给予镇静、镇痛药物，并严密观察有无发生张力性气胸。如病人症状加重，可紧急采用抽气治疗或将病人送手术室尽早进行胸腔闭式引流。 (2)开放性气胸，立即封闭伤口，用5-6层大块凡士林油纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布和绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺，抽气减压，暂时缓解呼吸困难。急送手术室行闭式胸腔引流等进一步处理。 (3)张力性气胸，立即在患侧第2肋间隙与锁骨中线交叉点处用粗针头穿刺排气，针尾接橡皮指套，在其顶部剪出lcm大小的开口，使其成为活瓣排气针。紧急处理改善缺氧后送手术室。 5．对放置胸腔闭式引流管的病人，保持引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染。用呼吸机者应做好气道管理（翻身、叩背、保持气道通畅、滴药、雾化），防止呼吸道感染。 6．病情观察 (1)严密观察生命体征变化。 (2)观察封闭伤口敷料有无松动、滑脱或渗血。 (3)对胸腔损伤的病人，血压回升后应适当减慢补液速度，防止发生心力衰竭、肺水肿。 7．心理护理：病人常因呼吸困难而紧张烦躁，应关心、体贴病人，说明症状不适的原因，帮助病人树立信心，配合治疗。
气胸如何治疗
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗 治疗 1、一般治疗 2、排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。 (1)胸膜腔穿刺抽气法： ①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在- 0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 ②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。 ③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易引起感染;并且复发率高。 (2)胸腔闭式引流术： ①方法：A.定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。B.操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套
管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 ②引流术类型：A.水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正压连续排气装置: [即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜 腔内正压，只要高于体外大气压0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有 气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。此种 方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀 至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不 如持续负压引流。B.持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接 上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在-0.49～- 1.76kPa(-5～-18cmH20)为宜。 3、胸膜粘连术 ①刺激性较大易引起感染; ②肺源发病灶仍保留，遗有后患; ③部分刺激剂效果不肯定;部分牢固粘连，给今后开胸手术带来 极大困难。 (1)适应证 ①持续性或复发性自发性气胸患者。 ②有两侧气胸史者。 ③合并肺大疱者。 ④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者。 (2)禁忌证： ①张力性气胸持续负压吸引无效者。 ②血气胸或同时双侧性气胸患者。 ③创伤性气胸者。
气胸的治疗方法
气胸的治疗方法 目的在于排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。 （一）一般疗法气胸患者应绝对卧床休息，少讲话、减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收。适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼吸困难者。仅卧床休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25％。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸入氧流量3升／分或间断吸入氧流量16L／min），可使气胸气体吸收的速度提高达4.2％，肺完全复张时间明显缩短。 （二）排气疗法适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，尤其是张力型气胸病人。 1.气胸机穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔、测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压变化。对大量气胸患者，一般每日或隔内抽气一次。 2.胸腔闭式引流术通常采用两种方法将导管插入气胸腔。一种是经套管针插管术，即在上述部位局部麻醉后，用小刀切开皮肤2～3m m，将套管针插入胸膜腔，拔出针芯、沿套管内壁插入塑料导管，再退出套管，导管外端接水封瓶。另一种是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。 （1）正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置（图17-20A）。引流的玻璃管一端置于水面下2厘米。适合闭合性和张力性气胸。 （2）持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置（图17-20B）使胸膜腔内压力保持负压水平（以8～14cmH2O为宜）。本法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺脏早日复张，使裂口早日愈合。适用于胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 （三）胸膜粘连术经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。并用负压持续吸引，促使脏、壁层胸膜粘合，可有效防止气胸复发。 （四）胸腔镜下治疗气胸目前认为寻找气胸病因、指导选择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。直视下镜检可确定病变部位、范围和性质；若裂口小或有支气管胸膜瘘，可用电灼凝固或激光治疗，使破口闭合，再喷入组织粘合剂如碘化滑石粉或烷基氰丙烯酸酯单体，使其治愈；若为较大的或多发性肺大疱，则手术切除；若发现许多肺大疱不适合或不能耐受手术切除者，则在直视下喷撒纯滑石粉，使胸膜固定，阻止气胸复发。 一般推荐肺大疱直径＜10mm，可用电刀或CO2激光凝固闭合，直径≤20mm的可用Nd-YAG 激光凝固治疗；单发直径20mm以上巨大型肺大疱可用胸腔嵌订器（Stapler）嵌钉切除；位于肺尖或肺边缘处的肺大疱，可用Roeder结结扎或行楔形肺切除；对有多个直径超过20mm 肺大疱的患者或复发性气胸病人，可行部分胸膜切除术，或经胸腔镜喷撒药物、诱发胸膜固定。 （五）剖胸手术由于本病易复发，消除病灶是治愈气胸最有效的措施。剖胸手术可以消除肺的裂口，又可从根本上处理原发病灶（如肺大疱，肺结核或肺癌穿破等），或通过手术确保胸膜粘连。 1.适应证 ①持续性或复发性气胸患者；②张力型气胸闭式引流失败者；③双侧性气胸，尤其是同时发生者；④大量血气胸患者；⑤胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；⑥特殊类型气胸，如月经伴