言语1

第一节 言语康复治疗技术的发展
言语治疗学
? 言语治疗学是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科。

? 内容：对各种言语障碍者进行评定，诊断，治疗和研究。

? 对象：存在言语障碍的成人，儿童。



? 主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。
? 在国外，已形成了完整的教育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需有硕士学位。

提 问

? 言语和语言的区别？



基 本 概 念

语言（language）:
是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。是人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这么符号达到交流的目的。



基 本 概 念

言语(speech)：
是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。
是音声语言（口语）形成的机械过程，为了使口语表达声音响亮，发音清晰，需要有与言语产生有关的神经和肌肉参与活动。
语言通常分为口语和书面表达两种形式，由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。
言语疗法的简要发展史
? 古希腊的Hippocrate已经留意到脑疾患后出现言语障碍，人们就用木贾如树果实来治疗言语障碍，如果找不到，就用烧灼，拔罐等方法，据记载也有一定的疗效，但不知道言语障碍有自发恢复的存在。


? 1825年Bouillaud曾认为言语表达能力丧失与脑前部的额叶有关。
? 1836年Dax明确指出左大脑半球与言语有关，但没有发表，直到25年后由其儿子发表。
? 1851年Thomas Han报告了用阅读，拼音和反复训练可使言语障碍改善的例子。

? 1861年Pierre Paul Broca从Bouillaud的学生处获得前脑在言语上的重要信息后，通过8例患者的研究，证实了优势半球与言语的关系，在1865年提出了“我们用左脑说话 ”的著名论断，使人类对脑与言语的关系的研究取得了划时代的进展。


? 第二次世界大站不仅造成了大量的言语障碍患者而且也研究出不少的对策，很多人积极地评定和治疗战伤引起的言语障碍。


? 在现代言语障碍的评定，治疗和理论研究上，Schuell,Wepman,Luria等人的功不可灭。Hidred Schuell提出了相当完整的失语评定试验——明尼苏达失语鉴别试验（MTDDA），她还提出了著名的至今仍然应用的失语的刺激疗法，Joseph Wepman提出了促进疗法，现在仍将他们的方法合称为刺激-促进疗法。

? 世界著名的俄国生理心理学家Alexander Romanovitsch Luria，证明言语

表达对形成脑功能的重要性，把言语分析应用到失语上，发表了著名的神经语言学。

? 言语疗法在我国发展较晚，在20世纪40年代，我国神经病学专家许英魁将Head的检查法引入国内，50年代开始有汉语失读症的报道。
? 1988年，我国神经学界发表了汉语失语症检查法。
? 1992年，高素荣等人报道了汉语失语检查的标准化研究。


? 1990~1994年，中国康复研究中心与日本专家联合举办了三期听力语言康复培训班。
? 可以说，在近年内，我国的言语疗法已在兴起。
? 言语治疗在我国起步晚，结合了我国语言特点，结合了我国的传统治疗，但目前言语治疗专业人员少，需求量大。

第二节 解剖生理基础
与言语有关的解剖与生理
一、 言语器官
肺部、气管、声道（喉、声带、咽、舌、软 腭、硬腭、牙、唇）
二、 言语产生
呼吸系统产生气流，输送到各部。
1、 声带振动，声音由口部发出。
2、 气流通过声门时，压力的大小决定声音的强弱。
3、 声带的长短和颤动频率影响音调的高低。

与言语有关的解剖与生理
4、 咽部起共鸣腔作用。
5、 唇、牙、舌和软腭快速变换位置，改变气流状况，产生语言的各种辅音及元音。
三、 语言的中枢系统
1、 感觉信息在颌面部的声道产生，沿第5、7、9、10、12颅神经传入中枢。
2、 丘脑是信息传入皮质语言中枢前的主要接收区。

与言语有关的解剖与生理
3、 语言中枢
听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）
视觉性语言中枢：顶下小叶的角回上（39区）
书写中枢：额中回后部
运动性语言中枢：额下回中部（44区）


与言语有关的解剖与生理
4、皮质的感觉区、运动区负责控制与语言有关的随意运动。
5、锥体系和锥体外系对言语很重要，异常可导致言语障碍。
6、小脑对言语的运动控制很重要，其功能失常可导致言语困难。
7、脑干的核团是信息离开皮质，进入有关颅神经前的一个“最终共同通路” 。


脑 语 言 中 枢
经典的语言中枢：
一、运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区）
言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重复。



脑 语 言 中 枢

脑 语 言 中 枢
二、听觉性语言中枢（Wernicke区；后言语区）：颞上回后部（22区）
为听觉联合皮层,言语功能为言语接收， 病变可引起言语感觉和理解障碍。
三、书

写中枢（爱克斯纳区）：额中回后部
位于左半球的头、眼和手运动的投射区内,言语功能主要为书面语表达，病变引起失写症。

脑 语 言 中 枢
四、阅读中枢：顶叶角回
是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。


脑 语 言 中 枢
其它语言中枢：
一、连接Broca区与Wernicke区的弓状束，病变表现为说话流利但无实质内容，能理解但不能重复别人的言语。
二、枕颞叶交界区，病变表现为知道事物的性质与用处，但不能说出名称。
三、颞顶叶交界区，负责句法编码，病变导致对关系交流的理解困难。

脑 语 言 中 枢
其它语言中枢：
四、顶枕叶区，负责言语聚合中语言单位的选择，病变导致语言单位的选择困难。
五、中央后回下部，负责音位的辩义功能，病变导致音位混乱，近似音同现，出现用词错误。
六、左颞区中部，负责保持听觉的言语痕迹，排除非言语声音的干扰，病变导致丧失听懂言语链的能力。


脑 语 言 中 枢
各语言区之间的神经连接：

各语言区之间的神经连接
? 通路1中断：口语表达障碍，书写表达能力与理解能力正常。
? 通路2中断：不能理解口语，不能复述和听写别人的话语，也听不懂自己的话，阅读、书写、命名能力正常。

各语言区之间的神经连接
? 通路3中断：传导性失语。
? 通路4中断：知道事物的性质及用途，但说不出名称。

各语言区之间的神经连接
? 通路5中断：声音信息不能传至语义分析区，产生言语理解障碍，能朗读但不解其义。
? 通路6中断：视觉联络区与因素分析区的神经联系中断，患者不能朗读书面语。


各语言区之间的神经连接
? 通路7中断：不能给物体命名，甚至不知其功能与性质。
? 通路8中断：患者丧失言语表达的动力，但言语理解能力正常。

大脑皮层下的语言区
大脑皮层与皮层下的脑结构有密切的联系，丘脑、基底节、小脑等结构都协同大脑皮层调节语言功能。

大脑皮层下的语言区

大脑皮层下的语言区
一、下丘脑：
与言语活动时所必须的紧张状态有关，病变导致患者不愿说话，言语迟缓，发音困难。
二、丘脑：
是大脑皮层Broca区与Wernicke区之间进行言语处理的中间站，可调节传入大脑皮层的信息，影响言语功能。
大脑皮层下的语言区
三、基底神经节：
病变引起言语重复、模仿言语及刻板口语，与Broca失语不同处为

词句结构与语调基本正常。
四、小脑：
对言语的精密活动起调节作用，其病变引起运动失调性构音障碍，表现为言语缓慢、发音含糊，言语的韵律受到影响。
语言在脑中的传递
一、朗读的神经传递过程
文字符号 视神经 视觉区及视觉联络区 角回 转化为文字形象 Wernicke 理解为有意义的词句 弓状束 Broca区 形成言语运动程序 大脑皮层运动区 与言语有关的口咽肌收缩 完成朗读。

语言在脑中的传递
二、跟读的神经传递过程
语音信号 听觉器官 大脑皮层听觉区Wernicke区 弓状束 Broca区 形成言语运动程序 大脑皮层运动区 与言语有关的口咽肌收缩 完成跟读。

脑叶与语言活动的关系
一、额叶
1、 Broca区：额下回中部（44区）
2、左额叶司词语认识记忆功能，右额叶司图象认识记忆功能。
3、左额叶病变，患者复述没有联系的词并没有困难，但词的顺序改变时出现困难；言语对行为的调节有困难。

脑叶与语言活动的关系
二、颞叶
1、 Wernicke区：颞上回后部（22区）
2、左颞叶病变主要患者不能进行语义编码，影响言语的记忆功能。
3、 左颞上回病变引起音素听觉障碍，影响对词语的辨别，难以发出正确的词语来命名物体，也不能正确听写词语。
4、左颞后部病变有时可导致命名困难。
5、颞叶与枕叶交界区病变，视觉区与听觉区不能协调，患者不能按言语指令完成本可以完成的任务。

脑叶与语言活动的关系
三、顶叶
1、 左顶叶司词的拼写等信息顺序性的记忆，并进行感觉信息与言语的整合 ，其病变导致书写与阅读障碍。
2、 右顶叶病变，对空间资料的处理产生障碍；言语欠流畅。
3、左顶叶下部病变，导致逻辑语法结构困难，包括词序、关系词的运用、复杂结构等方面的困难。
脑叶与语言活动的关系
四、枕叶
1、左枕叶病变时，患者不能读出及抄写书面语，但能够自动书写及听写，有时可认出单词，但不理解其意义。
2、右枕叶病变时，患者阅读速度减慢。
周围神经与语言活动的关系
中枢神经系统对言语的感知、支配和调控功能是通过周围神经来实现的：语言中枢把信息传递到周围神经，实现言语活动；周围神经把言语活动情况反馈到语言中枢，对言语的精细程度进行校正。
相关结构


听觉器官
? 耳的组成和功能：外耳、中耳、内耳

? 声波特性：20-20000赫兹

? 声的传导：空气传导、骨传导
第三节 言语的形成?
语言的形成
? 在生物界，只有人类才具有严格意义上的语

言，内容能够不断地得到创造性的扩展。
? 人类语言的产生并不是突然以完美的形式出现的，而是经历了数万年的发展。最初语言只是行为现象，解释语声(语言理解)的成熟先于语言产生，只有当随着发声和音调控制成为可能时，大脑皮层面才参与发音，完成语言进化的第一步。

言语的产生、传递和接受过程
? 言语学水平阶段
? 生理学水平阶段
? 声学水平阶段

视图-命名（言语产生）的语言加工及损害

人的语言处理过程
语言形成需要:
语言感受阶段
脑内语言阶段
语言表达阶段


第四节 言语障碍的分类

语言障碍的种类


1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）
2、构音障碍（dysarthria）
3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。
4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读困难（Dyslexia）和书写困难（Dysgraphia）、咽下困难（Dysphagia）。



基 本 概 念

传入系统：
为信息接受系统，属感觉性质，是 对语言的解码、理解过程。
传出系统：
为信息发送系统，属运动性质，是对语言的编码、表达过程。
言语-语言障碍的种类与障碍通路的关系

基 本 概 念

音素：
是从音质角度划分出来的最小的语音单位。
语素：
是语言中最小的符号，是音义结合的最小单位。
词：
是语言中能独立使用的符号。
音位：
是语言中有区别词的语音形式作用的最小语音单位。


基 本 概 念

语言的四个层级
音位 语素 词 句子
语言的不同要素：
语音、语义、字形、 句法及语用等
不同要素。
言语活动的根本目的:
是实现交流，语义是其核心要素。



言语交际的心理条件

一、言语生成过程的心理条件：
表达动机、词汇选择、语音实现。
二、言语理解过程的心理条件：
感知辩识、短时记忆、反馈监控。


基 本 概 念

言语障碍：
指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。
主要研究方法简介
? 裂脑研究（the split-brain studies）
? 韦达试验（Wade test）
? 双耳聆听技术(Dichotic listening technique)
? 半视野速示法(Tachistoscopic half-field procedures)
? 双重作业测试(Dual-task test)
? 一侧电休克法
? 语言处理模型
? 神经心理学测验



裂 脑 研 究
美国诺贝尔奖获得者斯

佩里为了治疗癫痫，用外科手术的方法将连结大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合及视交叉纤维切断，使一侧大脑半球的病灶所产生的神经电活动不能扩散到另一侧大脑半球。手术后患者的病情达到了极大的改善，也未出现不良的后遗症，这样人称为“裂脑人”。由于“裂脑人”的每一侧半球都能独立地对外界刺激起反应，可用以研究两侧大脑半球各自独立地接受外界刺激，引起的心理现象和行为。

韦 达 试 验
1949年，日本神经病学家Wada提出用颈动脉注射异戊巴比妥钠来确定语言优势半球的方法，发现药物注射后，在5分钟之内注射药的一侧半球功能短暂丧失、除偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍外，还伴有失语症。如果注射侧为优势半球，则失语症可持续2分钟，随后伴有认知不能和计数障碍。反之，药物作用于非优势半球，只能引起几秒钟的言语障碍，且不伴有命名和计数障碍。
双 耳 聆 听 技 术
由Broadbent提出，原理为听觉信息由一耳传至双耳听觉皮质，其冲动传导为双侧性的，但主要投射到对侧半球。用于考察言语听觉功能的两半球的不对称性，通过立体声耳机将成对的声音刺激送到双耳，这样给与连续声音刺激，每次同时到达两侧半球的声音刺激内容不同，最后请被试者说出听到的声音内容。结果显示言语性刺激的听觉能力以左侧半球（右耳）为优势的居多，右侧半球对音乐性刺激的分辨能力为优势的居多。

半 视 野 速 示 法
半视野速示法是依据视觉传导的解剖生理基础建立的，在大脑机能完整的情况下，向被试者的半边视野呈现刺激物，时间<0.1秒，将视觉信息传至对侧半球，依据被试者的辨认应答结果来判断不同半球认知功能的特点。
速示法的理论依据为:视网膜鼻侧视神经发出的传入纤维经视交叉后,完全进入对侧大脑半球,而视网膜颞侧视神经细胞发出的传入纤维,不经交叉进入同侧大脑半球.


双 重 作 业 测 试

此方法依据两个功能密切相关脑区的作业可以相互干扰而建立的。方法为先用两手扣击，再于说话与阅读时重复相同的作业，比较扣击率是否降低。
一侧电休克法
是Wilcox于1942年实施的，是治疗精神病的一种姑息疗法，即在头部一侧安置电级，被休克的一侧脑，可以产生反应迟钝甚至暂时失去功能，为研究另一侧脑提供了条件。


神经心理学测验

1、测定左半球功能的方法有：各种类型的言语测验、语文作业及测定抽象思维的方法（计算、积木、颜色形状分类测验等）。
2、测定右半球功能的方法：Benton视觉保留测验、触摸操作测验、选

择测验、人面认知测验。

第五节 言语治疗的方法
言语治疗
? 首先进行评估
? 以发现究竟是何种类型的言语-语言障碍。
? 选择治疗途径
? 是训练或指导（失语症）还是戴用辅助具或手法介入（构音障碍）。或用替代法（聋症用手语代口语）。
治疗原理
? 基本过程
? 准备好相应的图片、音响、实物等。
? 根据患者反应正确与否，正确给予鼓励（正强化）不正确去之错误予示范更正（负强化）。
? 要反复使正反应增多并固定下来，不发生错误后进入下一阶段。
? 重复上述过程直至达到目标。

? 2、设定训练课题
? 根据评测结果，了解言语障碍的方方面面和成程度。设定能使之改善的训练课题。

? 3、设立训练程序



? 4、刺激与反应
? 5、强化与反馈
? 6、升级与降级
? 正答率达到70-80%可把训练上升一级，如超过50%错误率则应降级。
治疗条件和要求
? 场所
? 形式：通常1对1
? 治疗次数和时间：一般一次半至１小时，每周３～５次
? 卫生管理：注意唾沫，手指，用品消毒。
注意事项
? 反馈重要性
? 关心患者状态
? 确保交流手段
? 重视本人的自我练习
? 注意异常反应
谢谢！