PET之膝关节骨性关节炎影像学病例
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诊断
膝关节骨性关节炎
鉴别诊断
• 滑膜的黑色素瘤转移 • 结节性滑膜炎 • 腘窝囊肿
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
诊断
膝关节骨性关节炎
鉴பைடு நூலகம்诊断
• 滑膜的黑色素瘤转移 • 结节性滑膜炎 • 腘窝囊肿
案例要点
• PET图像上的关节内FDG摄取与多种病因相关，包括肿瘤、炎症、感 染和退变。
1 局灶性膝关节内摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）
的鉴别诊断包括下列哪些？(多选题）
A、滑膜肉瘤 B、腘窝囊肿 C、滑膜转移 D、骨关节炎 E、结核性化脓性关节炎 （弥漫性摄取）
PET/CT在临床肿瘤中的应用
∙ 肿瘤的诊断与鉴别诊断 ∙ 肿瘤的临床分期与再分期
18F-FDG反映靶器官葡萄糖代谢情况。 葡萄糖异常高代谢病灶包括： 1、大部分恶性肿瘤；
• 软骨肉瘤：是能够形成软骨的恶性骨肿瘤。最常见于中轴骨，当它 起源于长骨时通常是从干骺端开始生长，不侵入关节内。最具特征 的影像学表现包括软组织肿块、骨髓腔内的膨胀破坏性病变和肿瘤 基质内出现钙化。软骨肉瘤会在PET上显示局灶性肿块样FDG浓聚， 浓聚程度与肿瘤分级大致一致。
相关疾病及鉴别诊断
• 滑膜转移：很罕见，黑色素瘤的滑膜转移尤为罕见。在滑膜转移的 48例报导中，最常见的是腺癌。转移到关节表面的最常见的癌症类 型是肺癌。可能会造成局灶性FDG摄取。滑膜转移的患者预后很差 （平均生存期为5个月）
• 炎症性关节病：如类风湿关节炎、银屑病关节炎、化脓性和结核性 关节炎，通常表现为关节内或关节周围的弥漫性FDG摄取，可以根 据临床表现进行诊断或者根据特征性的影像学表现，尤其是MRI图 像，提高诊断的准确性。
相关疾病及鉴别诊断
• 骨关节炎：髋关节和膝关节是最常受累的部位。特征性的影像学表 现包括膝关节狭窄、软骨下硬化、骨赘形成、软骨囊肿（或假性囊 肿）形成。膝关节OA 最常见弥漫性关节周围FDG摄取，但也可出现 局灶性摄取。OA案例已报导了软骨水肿部位的FDG摄取、骨赘形成 部位的FDG摄取、后交叉韧带附近股骨髁间窝的局灶性FDG摄取。
• 腘窝囊肿：是腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称， 局部可触及有弹性的软组织肿块。出现活动性炎症时可有局灶性 FDG摄取。
相关疾病及鉴别诊断
• 滑膜软骨瘤病和弥漫型腱鞘巨细胞瘤（以前也称色素沉着绒毛结节 性滑膜炎）之类的滑膜增生性病变倾向于弥漫性累及关节间隙，但 腱鞘巨细胞瘤也可出现局灶性病变（通常称为结节性滑膜炎），可 能会与恶性肿瘤混淆。
• PET成像在诊断肿瘤和炎症方面较成熟，但它不常规应用于诊断退行 性关节疾病。然而，骨关节炎可表现为关节内FDG摄取增加，已在膝 关节和肩关节上被证实。
• 局灶性关节内FDG浓聚的鉴别诊断应把OA考虑在内，与转移灶相鉴别。
讨论
18F-FDG PET扫描对包括黑色素瘤在内的高度恶性肿瘤转移的检出 具有高度敏感性。PET检查虽然缺乏特异性，但是考虑到恶黑也可向罕见 部位转移，已确诊为转移性黑色素瘤的病人在PET扫描上出现的局灶性浓 聚一般怀疑是恶黑向其他部位的转移。尽管极为罕见，但是确实有案例 报导过黑色素瘤的滑膜转移。局灶性关节内浓聚其他疾病的鉴别诊断包 括各种良性和恶性肿瘤，如结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤、滑膜血管瘤、 滑膜转移瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤，及其他一些罕见病变。
讨论
两项早期的研究报导了肩关节和膝关节骨关节炎的FDG摄取方式。 这两项研究都认为弥漫性滑膜炎导致的关节周围弥漫性FDG摄取在OA中 最常见。在膝关节还有另外三个已被证实的摄取方式，包括软骨下水肿 部位的摄取、骨赘形成部位的摄取和后交叉韧带附近髁间窝的摄取 （如 本案例所示）。其他出现后交叉韧带附近局灶性摄取FDG的炎性病因还 包括韧带撕裂和韧带周围的滑膜炎。最近一项健康人群的病例对照研究 显示膝关节摄取与女性年龄、骨关节炎的临床评估、影像学评估和症状 的严重程度呈正相关，表明PET显像与传统检查手段相比能更早地检查出 OA。
讨论
尽管临床上PET扫描诊断OA的应用和优势仍有待明确，但读者应该 注意本案例的研究结果以避免高发病率OA的误诊，增加PET的使用率， 延长长期PET随访的癌症病人的寿命和生存期。
2017-01-11
谢谢
谢谢观赏！
2020/11/5
22
（后交叉韧带完整）
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
3 弥漫性关节内摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）的鉴别诊断包括下列些？
A、类风湿性关节炎
B、骨关节炎
C、血清阴性脊柱关节炎
D、软骨肉瘤
（局灶性摄取）
E、化脓性关节炎
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
PET之膝关节骨性关 节炎影像学病例
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
右膝矢状位PET图像显示髁间窝 局灶性FDG摄取（最大SUV 7.7）。
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
2 从MR图像上看，导致PET异常最可能的
病因是什么？(单选题）
A、黑色素瘤转移至滑膜 （未见软组织肿块）
B、结节性滑膜炎
（未见软组织肿块）
C、滑膜肉瘤
（未见软组织肿块）
D、骨关节炎
E、后交叉韧带断裂
4 膝关节OA可表现为下列哪些FDG摄取方式 ？
A、弥漫性关节周围摄取 B、在软骨水肿部位摄取 C、在骨赘形成部位摄取 D、在后交叉韧带附近的股骨髁间窝局灶性摄取 E、在前交叉韧带的胫骨附着部位局灶性摄取 （前交叉韧带急性损伤或
慢性损伤的急性发作）
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
∙ 对肿瘤治疗疗效的判断以及监测肿2、瘤部复分发良性肿瘤，有时易与早期恶性肿
∙ 肿瘤的预后评价等
瘤灶相混淆 3、炎症：包括急性炎症、肉芽肿性炎、
免疫异常导致的增生性炎等。
相关疾病及鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：是一种不常见的间叶性肿瘤，可起源于关节囊、滑膜囊 和腱鞘，一般见于年轻患者（15-40岁），最常发生在腘窝，影像学 特征包括软组织肿块，偶尔伴有骨侵蚀，可见骨膜反应和软组织钙 化。可引起关节内局灶性FDG摄取。
膝关节骨性关节炎
鉴别诊断
• 滑膜的黑色素瘤转移 • 结节性滑膜炎 • 腘窝囊肿
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
诊断
膝关节骨性关节炎
鉴பைடு நூலகம்诊断
• 滑膜的黑色素瘤转移 • 结节性滑膜炎 • 腘窝囊肿
案例要点
• PET图像上的关节内FDG摄取与多种病因相关，包括肿瘤、炎症、感 染和退变。
1 局灶性膝关节内摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）
的鉴别诊断包括下列哪些？(多选题）
A、滑膜肉瘤 B、腘窝囊肿 C、滑膜转移 D、骨关节炎 E、结核性化脓性关节炎 （弥漫性摄取）
PET/CT在临床肿瘤中的应用
∙ 肿瘤的诊断与鉴别诊断 ∙ 肿瘤的临床分期与再分期
18F-FDG反映靶器官葡萄糖代谢情况。 葡萄糖异常高代谢病灶包括： 1、大部分恶性肿瘤；
• 软骨肉瘤：是能够形成软骨的恶性骨肿瘤。最常见于中轴骨，当它 起源于长骨时通常是从干骺端开始生长，不侵入关节内。最具特征 的影像学表现包括软组织肿块、骨髓腔内的膨胀破坏性病变和肿瘤 基质内出现钙化。软骨肉瘤会在PET上显示局灶性肿块样FDG浓聚， 浓聚程度与肿瘤分级大致一致。
相关疾病及鉴别诊断
• 滑膜转移：很罕见，黑色素瘤的滑膜转移尤为罕见。在滑膜转移的 48例报导中，最常见的是腺癌。转移到关节表面的最常见的癌症类 型是肺癌。可能会造成局灶性FDG摄取。滑膜转移的患者预后很差 （平均生存期为5个月）
• 炎症性关节病：如类风湿关节炎、银屑病关节炎、化脓性和结核性 关节炎，通常表现为关节内或关节周围的弥漫性FDG摄取，可以根 据临床表现进行诊断或者根据特征性的影像学表现，尤其是MRI图 像，提高诊断的准确性。
相关疾病及鉴别诊断
• 骨关节炎：髋关节和膝关节是最常受累的部位。特征性的影像学表 现包括膝关节狭窄、软骨下硬化、骨赘形成、软骨囊肿（或假性囊 肿）形成。膝关节OA 最常见弥漫性关节周围FDG摄取，但也可出现 局灶性摄取。OA案例已报导了软骨水肿部位的FDG摄取、骨赘形成 部位的FDG摄取、后交叉韧带附近股骨髁间窝的局灶性FDG摄取。
• 腘窝囊肿：是腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称， 局部可触及有弹性的软组织肿块。出现活动性炎症时可有局灶性 FDG摄取。
相关疾病及鉴别诊断
• 滑膜软骨瘤病和弥漫型腱鞘巨细胞瘤（以前也称色素沉着绒毛结节 性滑膜炎）之类的滑膜增生性病变倾向于弥漫性累及关节间隙，但 腱鞘巨细胞瘤也可出现局灶性病变（通常称为结节性滑膜炎），可 能会与恶性肿瘤混淆。
• PET成像在诊断肿瘤和炎症方面较成熟，但它不常规应用于诊断退行 性关节疾病。然而，骨关节炎可表现为关节内FDG摄取增加，已在膝 关节和肩关节上被证实。
• 局灶性关节内FDG浓聚的鉴别诊断应把OA考虑在内，与转移灶相鉴别。
讨论
18F-FDG PET扫描对包括黑色素瘤在内的高度恶性肿瘤转移的检出 具有高度敏感性。PET检查虽然缺乏特异性，但是考虑到恶黑也可向罕见 部位转移，已确诊为转移性黑色素瘤的病人在PET扫描上出现的局灶性浓 聚一般怀疑是恶黑向其他部位的转移。尽管极为罕见，但是确实有案例 报导过黑色素瘤的滑膜转移。局灶性关节内浓聚其他疾病的鉴别诊断包 括各种良性和恶性肿瘤，如结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤、滑膜血管瘤、 滑膜转移瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤，及其他一些罕见病变。
讨论
两项早期的研究报导了肩关节和膝关节骨关节炎的FDG摄取方式。 这两项研究都认为弥漫性滑膜炎导致的关节周围弥漫性FDG摄取在OA中 最常见。在膝关节还有另外三个已被证实的摄取方式，包括软骨下水肿 部位的摄取、骨赘形成部位的摄取和后交叉韧带附近髁间窝的摄取 （如 本案例所示）。其他出现后交叉韧带附近局灶性摄取FDG的炎性病因还 包括韧带撕裂和韧带周围的滑膜炎。最近一项健康人群的病例对照研究 显示膝关节摄取与女性年龄、骨关节炎的临床评估、影像学评估和症状 的严重程度呈正相关，表明PET显像与传统检查手段相比能更早地检查出 OA。
讨论
尽管临床上PET扫描诊断OA的应用和优势仍有待明确，但读者应该 注意本案例的研究结果以避免高发病率OA的误诊，增加PET的使用率， 延长长期PET随访的癌症病人的寿命和生存期。
2017-01-11
谢谢
谢谢观赏！
2020/11/5
22
（后交叉韧带完整）
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
3 弥漫性关节内摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）的鉴别诊断包括下列些？
A、类风湿性关节炎
B、骨关节炎
C、血清阴性脊柱关节炎
D、软骨肉瘤
（局灶性摄取）
E、化脓性关节炎
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
PET之膝关节骨性关 节炎影像学病例
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
右膝矢状位PET图像显示髁间窝 局灶性FDG摄取（最大SUV 7.7）。
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
2 从MR图像上看，导致PET异常最可能的
病因是什么？(单选题）
A、黑色素瘤转移至滑膜 （未见软组织肿块）
B、结节性滑膜炎
（未见软组织肿块）
C、滑膜肉瘤
（未见软组织肿块）
D、骨关节炎
E、后交叉韧带断裂
4 膝关节OA可表现为下列哪些FDG摄取方式 ？
A、弥漫性关节周围摄取 B、在软骨水肿部位摄取 C、在骨赘形成部位摄取 D、在后交叉韧带附近的股骨髁间窝局灶性摄取 E、在前交叉韧带的胫骨附着部位局灶性摄取 （前交叉韧带急性损伤或
慢性损伤的急性发作）
病史
女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。 行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。
∙ 对肿瘤治疗疗效的判断以及监测肿2、瘤部复分发良性肿瘤，有时易与早期恶性肿
∙ 肿瘤的预后评价等
瘤灶相混淆 3、炎症：包括急性炎症、肉芽肿性炎、
免疫异常导致的增生性炎等。
相关疾病及鉴别诊断
• 滑膜肉瘤：是一种不常见的间叶性肿瘤，可起源于关节囊、滑膜囊 和腱鞘，一般见于年轻患者（15-40岁），最常发生在腘窝，影像学 特征包括软组织肿块，偶尔伴有骨侵蚀，可见骨膜反应和软组织钙 化。可引起关节内局灶性FDG摄取。