胎膜早破案例分析

护理诊断
1、有胎儿受伤的危险（首优） 2、有早产的危险 3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关 4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关 5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关 6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关 7、焦虑/恐惧：与guo担心胎儿安危有关 8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关 9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥
护理评估
一、一般情况 1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。 2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过 敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
二、专科情况 1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎 膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。 2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压 的外在因素。 3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧 张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐 惧的心理。
情景模拟
产妇急诊收住入院 1、作为责任护士首先应该做什么？ 2、作为责任护士应该重点评估患者哪些内容？ 3、作为责任护士应该要做哪些护理操作？ 4、作为责任护士应该向患者介绍什么？ 5、作为责任护士应向患者健康宣教哪些内容？ ..... ...... ......
总结
胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，增加了围生儿病 死率、宫内感染率及产褥感染率。如果及时实施护理要点，可以 达到预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的目的，因此助产术应 做好孕期宣教，指导孕妇进行产前检查，及时发现胎膜早破，采 取及时有效的护理和治疗措施，提高妊娠成功率，降低新生儿病 死率。
一例胎膜早破的案例分析
汇报人：孔晓阳 汇报日期：2020/05/26
目录
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病例简介 辅助检查 护理评估 护理诊断 护理措施
胎膜早破PROM
2018年美国妇产科医师学会(ACOG)发布第188号指南 1、胎膜早破：指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的 羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分 娩期并发症。 2、分类：37周及以上的称为足月胎膜早破，不足37周的称为未足 月胎膜早破。 3、胎膜早破（PROM）是可导致早产及围生儿死亡率的增加，可 使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露 部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。
3、阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水 清。
辅助检查（二）
4、2019年1月21日本院NST：反应型；急诊B超示：宫内单 活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常818cm）。
5、血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比： 78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速 CRP24.1mg/L。
临床诊断
1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎 2、胎膜早破 3、轻度贫血 4、GBS感染
处理原则
期待疗法 为使胎儿在宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后 的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。包括一 般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治 疗措施，适用于妊娠28-35周胎膜早破而无感染，无胎 膜窘迫和无羊水过少者。
4、既往史和过敏史:无特殊
辅助检查（一）
1、体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿 大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压 痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
2、产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位 LOA，无宫缩。
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护理措施 有早产的危险
1.密切观察胎心率及胎动的变化，指导孕妇定时监测胎动，若发现异常，应 及时报告医生或助产士，以确保胎儿宫内安全。 2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应 立即报告医生。
护理措施 有感染的危险（一）
1.一般护理：提供清洁、舒适的病房环境（温度22-24度，湿度50-60%，协 助擦汗、更衣、更换床单位）；及时补充营养、热量和水分（鼓励孕妇少量 多次进食高热量、易消化、清淡饮食），以保证体力；指导孕妇有尿时及时 排尿(一般鼓励2-4h排尿一次)等。 2.保持外阴清洁，指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴，勤换会阴垫，保持 清洁干燥（一般每4h指导更换一次会阴垫，或分泌物浸湿达2/3或以上时及 时更换）。 3.行会阴擦洗，每日2次。
护理措施 焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关
1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇 表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并共同探讨解决方法。提供 心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极 配合治疗和护理，这种可能就会减少。 2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情 舒畅，减轻焦虑症状。 3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦 虑心理。 4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧 张的情绪。
健康教育 知识缺乏
1、向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、 脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗护理工作。 2、嘱孕妇计数胎动，教会其计数胎动的方法及正常范围，如有异常及时通 知医护人员。胎动计数方法：每日3次，每次1小时，胎动过多（大于10次/ 小时）或者过少（小于3次/小时）均为异常。 3、嘱孕妇绝对卧床，以免大量羊水流出造成脐带脱垂，要学会床上大小便。 4、合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄入，每天要摄入适量的 绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，改善贫血。
护理措施 有感染的危险（二）
4、遵医嘱使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素 过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万 单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。 5、观察生命体征（每4h测体温、血压1次，若发现有异常，酌情增加次数） 及实验室检查结果。
病例简介（一）
1、入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35日晨4点发现阴道流液，色清，量 中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。
3、现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕 B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月 12日，预产期:2019年2月19日。孕期定期产检均无异常，孕晚期 自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长 11kg，孕期筛查GBS阳性。
护理措施 有胎儿受伤的危险
1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm， 以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。 2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。 3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无 阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好 随时结束分娩的准备。 (胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。 4.低流量吸氧：2L/min，改善低氧饱和度，预防胎儿宫内缺氧。 5.遵医嘱临产前给予一级护理，按常规至少每1小时巡视患者一次，监测患 者病情变化。