306例肺癌的淋巴结转移规律

表! " % &例肺癌患者的各区淋巴结转移频度 ’ ( )! 0 1 2+ 2 3 4 5 3 4 3 6 * 7 8 2 : 2 ; * 7 3 1 = 8 4 * 6 * > + 1; = @ 2 5 6 ;. " )? 4 3 6 2 ; 3 5A 6 3 1 > : ; * 4 ; * 2 8 9 <= < ? B
平均每例 ! 区的() ! (个淋巴结， % & ! 个。清除出的淋 最 大 者 为 )* 巴结 最 小 者 为 " & ’* +," & ’* +， +, 证实 % (* +。经病理检查， ’ ! 个区的 # % ( 个淋巴结存 在转移癌， 分别占区总数的 ’ ! & ’ - 和淋巴结总个数的 ’ " & $ -。有转移癌的最小淋巴结为 " & ’* +, " & ’* +， 无转移癌的最大淋巴结为 .* +,’* +。单例转移淋 单例转移淋巴结个数最多 巴结区数最多的为 # 个区， 的为’ 单区转移淋巴结个数最多的为/个。 .个， $ & $ " % &例肺癌患者胸内各区淋巴结转移频度详见 。表!显示， 围绕肺门或肺根部的! 、 、 、 表! ! ! " $ %和( 区淋巴结的转移频度相对较高， 而远离肺根部的 # 、 、 ) 、 上叶肺癌向 . ’和!区淋巴结的转移频度相对较低， 下纵隔淋巴结转移的频度很低， 各叶肺癌向隆凸下 （ $ 区） 淋巴结转移的频度较高。
作者单位： 江西省肿瘤医院胸外科 % % $ $ # " 南昌，
万方数据
切除并移出肺 ! !区、 ! $ 区和部分 " 区、 ! # 区淋巴结， 标本后， 再剪开下纵隔和上纵隔胸膜分别探查清扫下、
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上纵隔各区淋巴结。在全肺切除术中， 先分别清扫 ! " 区、 切除并移出肺标本 #区和部分 $ 区、 % 区淋巴结， 后， 再分别清扫下、 上纵隔各区淋巴结。对于相邻区的 肿大融合淋巴结先完整清除后再按区分开， 肺内淋巴 结则在术后从肺标本中取出。各区淋巴结均分别装 盛， 标记送检， 并详细记录数量、 大小、 颜色和质地。 病理检查方法 常规将送检的淋巴结按分区进 ! & " 行计数、 取材、 制片、 检查， 并登记各个淋巴结有无转移 癌， 按分区报告各区淋巴结数和转移淋巴结数。若淋 巴结组织中仅见单个可疑癌细胞时， 就重新连续切片， 并进行免疫组化检查， 以明确该可疑淋巴结内是否有 转移癌， 避免误诊或漏诊。 ’ 检验。 ! & # 统计学处理 采用 ! $ 结果 术中共清扫胸内 ’( $ & ! 全组" % &例肺癌患者， % )个
［ ］ ! 等 的肺癌
例； 年龄% 中位年龄( $ ! , ’岁， *岁。因出现症状就诊 者% 其中病程" $ ’例， %个月者 # $ % 例， " & 个月者 ’ " 例， 最长的 ! 例达 % 年之久； 无任何 # &个月者( #例， 症状， 因体检而发现者 # 例。肿瘤位于右肺上叶 * " 例， 右肺中叶 ! 右肺下叶 & 左肺上叶 " " 例， $ 例， # 例， 左肺下叶 ’ 周围型 ! & 例。中央型肺癌 ! " , 例， $ " 例。 肿瘤最大径" %: 7 者’ &例， " (: 7 者! $ $例， # (: 7 者! 其中最大者达! 最小者仅 & $例； !: 7R! !: 7， $ ) *: 7R $ ) *: 7。 A ) B 淋巴结清扫方法 在肺叶切除术中， 先分别清扫
淋巴结转移是肺癌最常见和主要的转移途径之 一， 也是影响肺癌分期和预后的主要因素之一。为了 探讨可切除性肺癌胸内淋巴结的转移规律， 我们从 ! " " #年!月至# $ $ $年! # 月参照 F 8 < 2 M 6 胸内淋巴结分区图， 共完成 % $ & 例可切除性肺癌的胸 内淋巴结转移规律的临床病理研究， 现报告如下。 A 资料和方法 A ) A 临床资料 全组 2 其中男 # 女’ 3 4 例， ( * 例， *
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! " # 例肺癌的淋巴结转移规律
匡裕康
【摘要】 目的
曾来铎
吴九发
林群
王东升
阴兵林
王兆阁
黄建
何枝生
ห้องสมุดไป่ตู้
探讨可切除性肺癌的胸内淋巴结转移规律。方法 从 ! 对 " " # 年 ! 月至 # $ $ $年! # 月， 例肺癌患者施行根治性切除术和系统性胸内淋巴结清扫， 分别记录各区淋巴结的数量、 大小、 颜色和质 % $ & 地， 并进行病理检查。结果 全组共清扫胸内#’ 平均每例 ! ( &个区的’& ! ’ 个淋巴结， ( ) ! 个。经病理检查 证实其中( 纵隔淋巴结的转移率高 # !个区的" ( ’个淋巴结存在转移癌。胸内淋巴结的转移率高达 & ! ) * +， 达’ 、 、 、 、 、 、 、 % ) ( +。围绕肺门或肺根部的! ! ! $ , (和’区淋巴结的转移频度比远离肺根部的 " & % # ! 区淋巴结 ） 。淋巴结转移率与淋巴结的大小、 颜色和 高。小细胞肺癌的淋巴结转移率明显高于非小细胞肺癌 （!! $ ) $ ! 质地均有密切关系 （!! ， ， ） 。结论 $ ) $ $ ! !! $ ) $ $ ! !! $ ) $ $ ! 淋巴结清扫是必要的。 【关键词】 肺肿瘤 肿瘤转移 淋巴结 【中图分类号】 , % ’ ) # ! " #$ # % & ’ % & % ( )* & % % # + ,.% " + & ) ( )/ $ ", 1 # ’ ( ,2 3 4* & % ( # , % ’5 ( % "/ 6 , & , ) # + " # $ % &’ ( ) * + . % & ,， 0 * 7) ， ， ， ， ， ， / * 0 1 ( 2，3#4 0 ( * / 6 % 7 ( + 3$ % & 8 2 + 9 : ; + ’ 6 % < 0 + = 0 + 3$ % &: * 2 ; > # $ % &4 0 * + > .: 0 ? 5 , , , ， 9 : ; + 8 ; * B C D ; + C 2 : 2 B * F 0 FG ( B ; B 4 0 * + I 0J * + F ; B> 2 9 0 C * =， % * + F : * + 4 0 * + I 0% % $ $ # " !@ K@ J : 0 + * ,@ A 5E , H， , A ,， , 【8 】 : 9 ’ % + & ) % 9 # ) % ( < # . /0 1 2 3 5 67 6 1 8 0 1 8 1 9 :; 8 1 1 6 < =/ > 1 5 / < 8 : 9 : ? 7 5= / 3 6 0 9 =; 8 1 9 6 = 1 0@ 9 1 5< 6 0 6 : 1 8 A ? 6 41 4; ; ， ? 2 = : 8 = : 6 < )= # % " 1 ’ C < / 7D 8 = 2 8 < " " # 1 /E 6 : 6 7 A 6 < # $ $ $ < 8 3 9 : 8 ? ? / A 6 : 1 / 7 <; = 6 2 7 / = 6 : 1 / 7 = 30 0 1 6 7 9 : B 4! 4/ 48 4 ， ， 9 G 6: / ? / 2 < 8 = 35 8 < 3 = 6 0 0/ > ? 7 5 ? 7 5 8 3 6 = 6 : 1 / 7 6 < 6 6 < > / < 7 6 3 9 =% $ &; 8 1 9 6 = 1 0@ 9 1 5 ? 2 = 8 = : 6 < )F 2 7 A 6 <0 4 ; 4 ; 4@ ; B: = / 3 6 0 9 =6 8 : 5 < 6 9 / =@ 6 < 6 < 6 : / < 3 6 3 8 = 3= 6 / ? 8 0 1 9 :7 6 1 8 0 1 8 0 9 0@ 8 0 6 H 8 7 9 = 6 3 A 8 1 5 / ? / ) > # ’ 6 / % ’ I 2 1 / > ’& ! ’ < 6 J B ; 4 ; B 4 ， 0 6 : 1 6 3 ? 7 5= / 3 6 0 > < / 7#’ ( & < 6 9 / = 0" ( ’ ? 7 5= / 3 6 0 > < / 7( # ! < 6 9 / = 0@ 6 < 6 : / = > 9 < 7 6 3 1 /5 8 K 67 6 1 8 0 1 8 0 9 0 ) . 5 6 4 ; B 4 ; B 7 6 1 8 0 1 8 1 9 : < 8 1 6 0 / > 1 5 / < 8 : 9 : ? 7 5= / 3 6 0 8 = 37 6 3 9 8 0 1 9 = 8 ? ? 7 5= / 3 6 0@ 6 < 6 & ! ) * +8 = 3’ % ) ( +， < 6 0 6 : 1 9 K 6 ? ) . 5 6 4 ; 4 ; ; 4 （ ， ， ， ， ） 7 6 1 8 0 1 8 1 9 : > < 6 2 6 = : 9 6 0 9 = < 6 9 / = 0 8 < / 2 = 3 1 5 65 9 ? 8 < / < < / / 1 / > ? 2 = !! $,(’ @ 6 < 65 9 5 6 < 1 5 8 = 1 5 / 0 6 / > < 6 9 / = 0 L B B! B B （ ， ， ， ， ） > 8 < > < / 71 5 6 < / / 1 / > ? 2 = " & % # ! ) . 5 6 < 6@ 8 0 8 < 6 7 8 < M 8 A ? 9 5 6 <7 6 1 8 0 1 8 1 9 : < 8 1 6 / > ? 7 5= / 3 6 0 9 = 0 7 8 ? ? : 6 ? ? B 45 B 4 ; （! !$ ） ， ? 2 = : 8 = : 6 < 1 5 8 =1 5 8 1 9 == / = J 0 7 8 ? ? : 6 ? ? ? 2 = 8 = : 6 < ) $ ! ) . 5 67 6 1 8 0 1 8 1 9 :< 8 1 6@ 8 0: ? / 0 6 ? 6 ? 8 1 6 31 /0 9 G 6 B B: 4< （!! ， ， ） : / ? / 2 < 8 = 35 8 < 3 = 6 0 0 / > ? 7 5= / 3 6 0 $ ) $ $ ! !! $ ) $ $ ! !! $ ) $ $ ! ) ? , ) / 6 ’ ( , N / 0 1 / > = 6 / ? 8 0 1 9 :7 6 1 8 0 J 4 ; ; ， ， 1 8 0 9 0 / > ? 7 5= / 3 6 0 0 < 6 8 3 0 > < / 7; < / H 9 7 8 ? 1 /3 9 0 1 8 ? 8 < 6 8 0 ? / @ 6 < 1 /2 6 < < 6 9 / = 0 8 = 3 > < / 71 5 65 9 ? 8 < 1 / 1 5 67 6 3 9 J 4 ; ; ; ; B 8 0 1 9 = 8 ? ) O> 6 @7 6 3 9 8 0 1 9 = 8 ? ? 7 5= / 3 6 0 0 5 / @8 0 M 9 9 = 8 1 1 6 < = ) P 1 9 0= 6 : 6 0 0 8 < 1 /; 6 < > / < 70 0 1 6 7 9 : ? 7 5 8 3 6 = 6 : J 4 ; ; ; B; 4 4 4 ; 1 / 7 2 < 9 = 2 ? 7 / = 8 < < 6 0 6 : 1 9 / = ) 43 B; 4 【@ 】 # + 1 ’ Q 2 = 6 / ? 8 0 7 0 B= ; 05 F 6 / ? 8 0 1 9 :7 6 1 8 0 1 8 0 9 0 ; Q 7 5= / 3 6 4 ; 多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、 自下而 上、 由肺内经肺门再向纵隔的顺序转移规律， 少数纵隔淋巴结转移呈 “跳跃式” 。肺切除术时施行系统性胸内
C 8 = : ? 0 2 = 7 3 : + = 8 < ? E 2 ; 3 8 4 > F 2 8 6 1 2 8 4 > ? G 6 3 2 = 7 3 : + = 8 D H I DJ I D I I I H I I I I （- ） 0 = 3 4 > / # ! # ) " # ’ ( ) ! . % ! ’ ’ " $ ’ ( ! " ’ $ ’ " ’ % $ ! ) . ’ ! ! / ( " " ! " ! . # ’ ’ ! ! " " " ! " " " " ’ # ’ # $ ! ’ ! " ’ ’ ) ! . $ # ’ % . ) ’ ’ ! D 2 6 = ;= 7 3 1 = 8 4 * 6 * > + 1; = @ 2 B < ? ! ’ . # ! / ! ! $ " ’ % ! " ) # ’ ’ # ! . $ / ’ " $ % ( ! (