不同类型肺水肿的CT表现(最新课件)
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• 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌 叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。
• 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
2020-11-19
23
肺泡性肺水肿
• 中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。
• 奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
2020-11-19
20
间隔线
• Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。
• Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
15
肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
2020-11-19
尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
16
以胸膜下为主的磨玻璃影
2020-11-19
17
解析
• HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支 气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
• 诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影。
2020-11-19
18
间质性肺水肿X线表现
• 肺血重新分布 • 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； • 胸膜增厚、胸腔积液
2020-11-19
19
间隔线
• 女，59。高血压、糖尿病肾病。
于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。
2020-11-19
11
心源性肺水肿
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
2020-11-19
12
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
2020-11-19
13
磨玻璃密度影 小叶间隔增厚
2020-11-19
• 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类 型为主。
• 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊， 可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
• 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典 型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
形成的速度较慢。
2020-11-19
4
肺淤血伴右下肺大泡
• 女性，46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 • 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音
• 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺 大泡
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5
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
2020-11-19
叶裂轻度增厚
14
解析
• HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。 • 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？ • 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。 • 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。
2020-11-19
度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支 气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心脏功能的改善， 肺内的影像明显吸收。
2020-11-19
8
心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。
诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。
6
肺淤血的X线表现
• 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 • 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 • 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 • 肺门影增大
2020-11-19
7
间质性肺水肿
• 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。 • 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密
2020-11-19
3
心源性肺水肿影像学
• 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线， 双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床， 心源性肺水肿诊断不难。
• CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水肿为著；④胸腔积液 • 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿
不同类型肺水肿的CT表现
2020-11-19
1
病因和发生机制
• 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静 脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋 巴回流障碍等。
2020-11-19
2
肺水肿的分型和CT表现
2020-11-19
wenku.baidu.com
9
分析 双侧小叶间隔光滑增厚
2020-11-19
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
10
解析
• HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增 厚最明显。
• 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显，考虑肺水肿。 • 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 • 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋
• Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
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21
肺血重新分布
• 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。
• 机制很复杂…
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22
支气管周围袖口症
• 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
2020-11-19
23
肺泡性肺水肿
• 中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。
• 奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
2020-11-19
20
间隔线
• Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。
• Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
15
肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
2020-11-19
尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
16
以胸膜下为主的磨玻璃影
2020-11-19
17
解析
• HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支 气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
• 诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影。
2020-11-19
18
间质性肺水肿X线表现
• 肺血重新分布 • 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； • 胸膜增厚、胸腔积液
2020-11-19
19
间隔线
• 女，59。高血压、糖尿病肾病。
于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。
2020-11-19
11
心源性肺水肿
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
2020-11-19
12
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
2020-11-19
13
磨玻璃密度影 小叶间隔增厚
2020-11-19
• 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类 型为主。
• 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊， 可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
• 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典 型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
形成的速度较慢。
2020-11-19
4
肺淤血伴右下肺大泡
• 女性，46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 • 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音
• 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺 大泡
2020-11-19
5
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
2020-11-19
叶裂轻度增厚
14
解析
• HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。 • 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？ • 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。 • 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。
2020-11-19
度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支 气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心脏功能的改善， 肺内的影像明显吸收。
2020-11-19
8
心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。
诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。
6
肺淤血的X线表现
• 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 • 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 • 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 • 肺门影增大
2020-11-19
7
间质性肺水肿
• 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。 • 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密
2020-11-19
3
心源性肺水肿影像学
• 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线， 双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床， 心源性肺水肿诊断不难。
• CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水肿为著；④胸腔积液 • 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿
不同类型肺水肿的CT表现
2020-11-19
1
病因和发生机制
• 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静 脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋 巴回流障碍等。
2020-11-19
2
肺水肿的分型和CT表现
2020-11-19
wenku.baidu.com
9
分析 双侧小叶间隔光滑增厚
2020-11-19
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
10
解析
• HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增 厚最明显。
• 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显，考虑肺水肿。 • 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 • 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋
• Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
2020-11-19
21
肺血重新分布
• 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。
• 机制很复杂…
2020-11-19
22
支气管周围袖口症