胰腺肿瘤性病变ppt课件

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胰腺颈部
位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
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胰腺体部
位于肠系膜上静 脉前方。
体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和
胰尾脉供血 。
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胰腺尾部
较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
胰头:胰体:胰尾 ＝ 3cm:2.5cm:2cm
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胰腺癌 外分泌肿瘤 胰腺囊腺瘤
与吸烟、饮酒有关
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病因与发病机制
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
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胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜， 易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管 内瘤栓多见。
有恶变倾向。
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胰腺粘液性囊腺癌
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二、胰腺内分泌性肿瘤
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胰岛
胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素 胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素 胰岛PP细胞：分泌胰多肽
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A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的MR表现
直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相 对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强 后相对低强化，延迟后边缘不规则强化。
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结
血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
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胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等 多，故胰腺癌多向后方生长）。
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
胰腺肿 瘤
胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤
无功能性 功能性
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胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
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一、胰腺外分泌肿瘤
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(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性 肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的
95%
发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见
男:女 国内为1.8:1
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ； 尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远 端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
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胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
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静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
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胰腺头部
位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下
动脉供血。
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PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈
间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵 梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。
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胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
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胰腺癌
胰腺癌wk.baidu.com
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，
颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜
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胰腺癌
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胰头癌
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胰 腺 癌
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胰腺肿瘤的影像学诊断
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胰腺解剖
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分
十二指肠小乳头
十二指肠大乳头
胰管
胰体
胰尾
钩突
- 胰头
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胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
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浆液性囊腺瘤
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浆 液 性 囊 腺 瘤
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（三）、胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常
较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。
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DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值
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（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者
认为来源于多潜能干细胞。
临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般 各项生化检查均正常 ，不易检出。
85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生 于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管
和胆管扩张。 转移少见，预后较好。
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影像学表现 影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常
较大（≥5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化， 100%有出血，可有转移征象。
4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
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MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况
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（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤
中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于 2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射 状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术 或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
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胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。
胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显
病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
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