疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识.ppt
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重症患者治疗参照《手足口病诊疗指南（2018 年版）》
疱疹性咽峡炎流程图
儿童呼吸道病毒感染的 抗病毒治疗
儿童呼吸道病毒感染的相关因素
环境因素
患者 危险因素
抗病毒治疗发病，因即素 病因治疗
病毒感染
患者 免疫功能
常用抗病毒药物谱（Common Antiviral Drugs）
抗病毒药物
抗RNA 病毒药物
中国疾病预防控制中心 .
法定传染病 ——水痘
病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒
传播途径：呼吸道飞沫传播 、接触传播
流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈
散发性，传染性极强
临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向
心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破 溃形成溃疡，常有疼痛
心肌炎，甚至死亡
疱疹性咽峡炎诊断
? 结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹 性咽峡炎诊断
? 临床诊断病例：
? 急性起病，突发咽痛和发热 ? 典型体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡
? 病原学确诊病例：临床诊断+（咽拭子、粪便、血液等）具备下列之一
? （1 ）肠道病毒特异性核酸检查阳性 ? （2 ）分离出肠道病毒 ? （3 ）急性期血清肠道病毒 IgM 抗体阳性 ? （4 ）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4倍及以上升高
疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1 ），DNA病毒
传播途径：飞沫传播、接触传播 流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主
临床表现：发热，疱疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑
疡。局部淋巴结肿大。
成簇小水疱
浅表溃
中国疾病预防控制中心 .
溃疡性口腔炎
病原体：细菌，革兰染色阳性球菌 临床表现：
疱疹性咽峡炎的临床表现
?体征：
? 咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径 2~4 mm ，数目不等 ? 1~2d 后破溃形成小溃疡 ? 多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔的其他部位 ? 部分手足口病的初期 可表现为疱疹性咽峡炎症状
预后：
? 1 周左右自愈，预后良好 ? 重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、
9
中国疾病预防控制中心 .
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
? 尚无特效抗肠道病毒药物 ? 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物 ? 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及 C反应蛋白升高；建议
次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗 菌药物
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
者 不超过5mg/次，>40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静 脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射 ?苯巴比妥：10 mg/（kg·次），肌肉注射
住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）
?普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗 ?1．脑干脑炎 ?2．急性迟缓性麻痹 ?3．无菌性脑膜炎 ?4．心肌炎
? 婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿 ? 口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性
糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌 ? 溃疡处疼痛明显，轻微口臭、局部淋巴结常肿大 ? 多有发热、烦躁、食欲减退 ? 周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高
中国疾病预防控制中心 .
法定传染病 —— 麻疹
病原体：麻疹病毒， 属于副粘病毒
传播途径：呼吸道传播
临床表现：口腔黏膜斑（ Koplik 斑），直径 0.5~1.0 mm ，出疹前 24~48 h ，颊黏膜近臼
齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下 臼齿的颊黏膜上，但在 1 d 内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在 皮疹出现后即逐渐消失 发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
抗DNA病毒药物 广谱抗病毒药物
中药
抗HIV药物 抗流感药物
逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂
神经酰胺酶抑制剂 （奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺
抗HCV药物
抗疱疹病毒药物
Hale Waihona Puke Baidu
索非布韦等
阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦、阿糖腺苷、环胞苷
/d ，疗程3~4 d
? 2 ．利巴韦林：
疱疹性咽峡炎治疗
对症治疗
?控制高热：物理降温，药物降温。布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）； 对乙酰氨基酚口服， 10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时 间为4 h，24 h不超过4次
?止惊： ?首选咪达唑仑： 0.1~0.3 mg/（kg·次）缓慢静脉注射，体重 <40kg
? 1 ．干扰素α（ INF-α）：
?INF-α喷雾或雾化有一定疗效： INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关 键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用
?局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效 ?IFN-α2b 喷雾剂：100 万U/d，每1~2 小时1次，疗程3~4 d ?INF-α雾化吸入：2~4 μg/ （kg·次）或20 万~40 万U/（kg·次），1~2 次
2
中国疾病预防控制中心 .
疱疹性咽峡炎的临床表现
症状：
? 急性起病，常突发发热和咽痛，高热可引起惊厥，热程 2~4d ? 咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻 ? 头痛、腹痛或肌痛 ? 较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差 ? 年幼儿：流涎、哭闹、厌食
持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现
疱疹性咽峡炎诊断及治疗 专家 共识
疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学
病原体：肠道病毒，属于小RNA 病毒科
? 柯萨奇病毒 A组：2/4/5/6/8/10/16 型 ? 柯萨奇病毒 B组：1/2/3/4/5 型
? 新型肠道病毒 71 型：EV71 ? 埃可病毒： 6/9/16/17/25/30
流行趋势：四季发病，集中春夏季，一般呈散发流行或地区性暴发流行 传染源：患儿和隐性感染者都是重要的传染源 传播途径：复杂，呼吸道传播、消化道传播、密切接触传播 易感人群：普遍易感，但1~6 岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显
疱疹性咽峡炎流程图
儿童呼吸道病毒感染的 抗病毒治疗
儿童呼吸道病毒感染的相关因素
环境因素
患者 危险因素
抗病毒治疗发病，因即素 病因治疗
病毒感染
患者 免疫功能
常用抗病毒药物谱（Common Antiviral Drugs）
抗病毒药物
抗RNA 病毒药物
中国疾病预防控制中心 .
法定传染病 ——水痘
病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒
传播途径：呼吸道飞沫传播 、接触传播
流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈
散发性，传染性极强
临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向
心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破 溃形成溃疡，常有疼痛
心肌炎，甚至死亡
疱疹性咽峡炎诊断
? 结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹 性咽峡炎诊断
? 临床诊断病例：
? 急性起病，突发咽痛和发热 ? 典型体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡
? 病原学确诊病例：临床诊断+（咽拭子、粪便、血液等）具备下列之一
? （1 ）肠道病毒特异性核酸检查阳性 ? （2 ）分离出肠道病毒 ? （3 ）急性期血清肠道病毒 IgM 抗体阳性 ? （4 ）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4倍及以上升高
疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1 ），DNA病毒
传播途径：飞沫传播、接触传播 流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主
临床表现：发热，疱疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑
疡。局部淋巴结肿大。
成簇小水疱
浅表溃
中国疾病预防控制中心 .
溃疡性口腔炎
病原体：细菌，革兰染色阳性球菌 临床表现：
疱疹性咽峡炎的临床表现
?体征：
? 咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径 2~4 mm ，数目不等 ? 1~2d 后破溃形成小溃疡 ? 多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔的其他部位 ? 部分手足口病的初期 可表现为疱疹性咽峡炎症状
预后：
? 1 周左右自愈，预后良好 ? 重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、
9
中国疾病预防控制中心 .
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
? 尚无特效抗肠道病毒药物 ? 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物 ? 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及 C反应蛋白升高；建议
次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗 菌药物
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
者 不超过5mg/次，>40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静 脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射 ?苯巴比妥：10 mg/（kg·次），肌肉注射
住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）
?普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗 ?1．脑干脑炎 ?2．急性迟缓性麻痹 ?3．无菌性脑膜炎 ?4．心肌炎
? 婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿 ? 口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性
糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌 ? 溃疡处疼痛明显，轻微口臭、局部淋巴结常肿大 ? 多有发热、烦躁、食欲减退 ? 周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高
中国疾病预防控制中心 .
法定传染病 —— 麻疹
病原体：麻疹病毒， 属于副粘病毒
传播途径：呼吸道传播
临床表现：口腔黏膜斑（ Koplik 斑），直径 0.5~1.0 mm ，出疹前 24~48 h ，颊黏膜近臼
齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下 臼齿的颊黏膜上，但在 1 d 内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在 皮疹出现后即逐渐消失 发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
抗DNA病毒药物 广谱抗病毒药物
中药
抗HIV药物 抗流感药物
逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂
神经酰胺酶抑制剂 （奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺
抗HCV药物
抗疱疹病毒药物
Hale Waihona Puke Baidu
索非布韦等
阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦、阿糖腺苷、环胞苷
/d ，疗程3~4 d
? 2 ．利巴韦林：
疱疹性咽峡炎治疗
对症治疗
?控制高热：物理降温，药物降温。布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）； 对乙酰氨基酚口服， 10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时 间为4 h，24 h不超过4次
?止惊： ?首选咪达唑仑： 0.1~0.3 mg/（kg·次）缓慢静脉注射，体重 <40kg
? 1 ．干扰素α（ INF-α）：
?INF-α喷雾或雾化有一定疗效： INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关 键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用
?局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效 ?IFN-α2b 喷雾剂：100 万U/d，每1~2 小时1次，疗程3~4 d ?INF-α雾化吸入：2~4 μg/ （kg·次）或20 万~40 万U/（kg·次），1~2 次
2
中国疾病预防控制中心 .
疱疹性咽峡炎的临床表现
症状：
? 急性起病，常突发发热和咽痛，高热可引起惊厥，热程 2~4d ? 咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻 ? 头痛、腹痛或肌痛 ? 较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差 ? 年幼儿：流涎、哭闹、厌食
持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现
疱疹性咽峡炎诊断及治疗 专家 共识
疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学
病原体：肠道病毒，属于小RNA 病毒科
? 柯萨奇病毒 A组：2/4/5/6/8/10/16 型 ? 柯萨奇病毒 B组：1/2/3/4/5 型
? 新型肠道病毒 71 型：EV71 ? 埃可病毒： 6/9/16/17/25/30
流行趋势：四季发病，集中春夏季，一般呈散发流行或地区性暴发流行 传染源：患儿和隐性感染者都是重要的传染源 传播途径：复杂，呼吸道传播、消化道传播、密切接触传播 易感人群：普遍易感，但1~6 岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显