医疗改革对老百姓的影响研究

医疗改革对老百姓的影响研究——社区居民对社区医院的看法指导老师：郑子成队长：刘维仪队伍编号：A41目录●摘要 (3)●对象、方法及内容 (4)●结果及分析 (5)●结论及建议 (10)●参考文献 (12)●优秀实践心得 (13)摘要：医疗问题一直是媒介探讨的热点，因为医疗涉及民生，也是老百姓所最为关心的切实问题。

但是，对于中国这个人口众多的发展中国家来说，不健全和有些畸形的医疗制度却成为了人们茶余饭后所讨论的热点话题。

本人通过对城市社区医院、社区居民的调查走访，运用调查问卷与个体访问的方式，针对社区医院这一医改产物，调查了医改是否给老百姓带来了看病的好处与方便。

结果表明：医改使患者就医有了更多选择，让患者的知情权有了进一步保障，有效抑制了乱收费的问题，对社区老人的定期上门检查身体以及建立的健康档案为老人带来了实惠与方便，但社区医院的设备与技术问题也折射出医疗改革的不完善。

总的说来，虽然医疗改革还有很大的发展空间与尚待改善之处，但大多数人是认可医改带来的好处的。

关键词：医疗改革；社区医院；收费；好处；医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，是建设社会主义市场经济体制的重要支柱之一，是保障人民身体健康的重要组织形式。

从医疗卫生和社会保障来看，保证公众获得必要医疗服务的保障制度，称作医疗保障制度[1]。

社区卫生服务时社区人群为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最常利用的医疗、预防、保健服务。

它能以相对方便、经济、有效的技术和方法解决社区居民80％左右的基本健康问题，并根据需要安排病人及时进入其他级别或类别的医疗、预防、保健服务机构。

只有通过社区卫生服务，才可能使社区居民人人享有卫生保健[2]。

国家现在在大力发展社区医疗服务体制，让小病能够在家门口就能解决，希望能大大缓解就医压力和大医院的医疗服务能力，并使民众得到全面的医疗保障。

唐忠新等谈到了社区服务的思路与方法，其中介绍了社区卫生服务的理念[2]，冯必扬等研究了现代社会保障，对医疗改革略有提及[3]。

但是通过社区医院的现状与相关情况等，来报道医疗改革对老百姓的影响却鲜见报道。

在社区医院开始的前几年，它是备受冷落的，大部分市民还没听说过“社区医院首诊制”，并普遍表示很难接受这种看病模式。

加之存在以下几个难题，生存难题，“以药养医”难突破；信任难题，小病“小看”不放心；药品难题，一种病要跑两医院，这些都置社区医院于一个尴尬的位置。

因此，探讨社区居民对社区医院的影响有助于分析医疗改革对老百姓的影响，也可为社区卫生服务和大医院的管理提供理论依据。

1.调查对象、方法与内容1.1调查对象本调查随机选取90位成都市白果林社区、石人小区和九里堤社区的社区医院、部分患者及居民，以年龄层次将被调查者分为30岁以下，30岁—60岁和60岁以上三个组，每组30人。

1．2调查方法采用自编的调查问卷，所编问卷采用回答的方式。

由于涉及成本问题，因此采取不记名方式，将调查表上的问题以一对一口头提问的方式，手写记录并整合归类所得回答。

1．3调查内容了解了一些老百姓对社区医院带来的方便与实惠的感受，和对医疗改革的看法。

2.调查结果汇总及分析2．1 社区居民去社区医院就诊的情况表 1 社区居民到社区医院就诊情况常见病突发意外检查生化指标其他从不去30岁以下26 15 6 2 430岁—60岁28 24 21 11 260岁以上30 21 29 23 0表1显示，绝大多数人已经习惯了到社区医院去看病，更有些不仅仅是去看病，而是做身体保养。

说明居民们已经对社区医院有了足够的信任和认可。

其中93.3％的人，即是所有去过社区医院就诊的居民，都医治过常见病、多发病，这些小问题让人们选择了就近解决，也可以看出，现在的社区居民，都比较信任社区医院对常见病、多发病的检查；77.8％的人是遇到一些突发事件，比如烫伤、割伤；还有62.2％的人多去进行查血验尿等生化指标的检查，说明社区医院的设备和服务被居民们所接纳；40％的人选择了其他，比如买药、做定期身体检查或者是咨询医生身体方面的问题。

还有一个现象，60岁以下人群大多选择了感冒等小问题和突发事件，而60岁以上不仅是在身体不适时去，更多的是去做定期身体检查，或是找自己信得过、喜欢的医生咨询身体方面的问题。

可以看出，很多老年人注重身体的保养和疾病的预防了。

说明传统的生物医学模式正逐渐转变为社会——心理——生物医学模式，它促使人们开始摆脱单纯的“有病治病”的狭隘概念，转而追求综合性、连续性的健康服务[3]。

而6.7％的人不管大病小病，从不去社区医院就诊，他们觉得社区医院的设备和技术都让他们不信任，他们宁愿跑远一点到大医院去治疗，也就是说，依然有部分人是不接受社区医院的。

2．2社区医院相较大医院的优势52％的居民（46人）觉得费用相对较低这是最大的优势。

往往因一个感冒到大医院去，各种打针输液和药物都将花费几百上千块，而社区医院只用一两百块就可以解决。

并且如果是经常在该社区医院做检查的，医生还可以结合病人自身的身体状况有针对性地给其建议，让其花最少却最值的钱，并能更快得好起来。

34％的居民（31人）选择了就诊时间短。

尽管与大医院的就诊程序相同，但由于社区医院几乎只接待该社区的居民，因此，几乎不用排队就能看病。

这样可以节约相当多的时间，即便是感冒盛行的流感季节也不用担心人满为患。

12％的居民（11人）觉得离家近带给了他们很大的方便。

大部分大医院都不在居住小区附近，一旦发生什么突发状况，将让病人延误最佳治疗时期，造成或大或小的伤害，而病人家属在将病人送往大医院的途中也将更加担心。

（图1）而且，现在的社区医院在硬件设施与服务方面做得也不错。

医院环境干净、宽敞、明亮，没有浓重的消毒水味道，看着舒心。

而且像B 超、胸部透视仪、电子血压计等基本医用设施一应俱全，虽然没有大医院里如CT 、核磁共振一类所需的大型设备，但也足以为附近居民提供服务了。

特别的，九里堤社区医院这样规模的比较大型的，更比得上一个大医院了。

医生挂牌出诊，和他的医德以及医疗技术水平直接进入市场，公开、公平、公正参与竞争。

在竞争中，医生的医疗技术将得到市场回报，收入会有很大增加。

而医生就像在为自己的邻居看病一样，在诊治的过程中，还可以和病人拉家常，让病人心情愉悦。

2．3 居民到社区医院看病所花费用对家庭医疗开支的影响同类病况时，44％的居民（40人）家庭在社区医院所花费用只有在大医院的50％左右，36％的家庭（32人）的费用则在50％至90％，而开支小于50％的家庭，算是很得到社区医院的好处了，有9％（8人）。

没有人在社区医院看病比在大医院还贵，而有11％的家庭（10人）觉得在两个地方图1 社区医院相较大医院的最大优势离家近52%34%没有优势2%图2 同类病况家庭在社区医院所花费用占大医院百分比贵0%％左右44%50％-9036%所花费用差不多。

说明大部分社区医院治过病的家庭都在一定程度上减少了医疗开支。

（图2）社区医院的挂号费和诊疗费是分开的，医生就会酌情开药，而不会像以前那样“以药养医”的专挑贵的开。

而且医生开的药病人也不是一定要在医院里买，在外面药房多对比几家的价格后，买最便宜的，这样就又可以省下一笔钱。

可见，社区医院让老百姓的知情权有了保障，不再受蒙蔽，也有了自己的选择。

这样有效地抑制了乱收费的情况，并且让费用更公开化。

新医改方案规定，在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益；国务院的《决定》对配套推进医疗医药体制改革提出了若干重要措施，其中包括对医疗机构进行经济运行分析和成本核算，实行医药分开核算、分开管理，在此基础上，合理提高医疗技术和收费价格[2]。

2．4 社区居民对医改的认可情况统计65.6％的人都认同医改带来的方便，并且60岁以上的老年人有83.3％认可了医改带来的方便，说明老年人经常去就诊，更能感受到这些方便。

有33.3％的30岁以下的年轻人觉得对医改没有感觉，也许他们还没有过多地经受病痛，也就对医疗卫生事业不太关注，很多关于医改的事不清楚。

而很高兴的是，只有2.2％这样极少数的年轻人否定了医改的成效，相信他们在以后的生活中，从他们亲戚朋友的交谈中和自身的经历中能够了解并感受到医改带来的方便与好处。

（图3）很多老年居民表示，社区医院为他们老年人带来的最大最好的方便就是为他们办理了“健康卡”。

他们每一次就诊情况、血压血糖等都会存入医院的档案，并且医院也时时刻刻关注着他们的身体状况，一旦他们有什么问题，医生还会分析出现问题的原因，并及时帮助他们解决问题。

他们的家人也就更加放心了。

九里堤社区的一位老大爷说了图3 医改是否带来方便5101520253030岁以下30一60岁60岁以上人数/人他的经历。

他患有糖尿病很多年了，一直在九里堤社区医院定期查血糖并办有“健康卡”。

但是有几天他有事抽不出时间去查血糖，有天早上社区医院的两名医生竟然上门为他检查血糖，以前这是想都不敢想的事啊。

他很感动，真正地感受到了社区医院的好，感受到了医改的成效。

2．4 社区居民对医疗改革的前景的看法分析虽然大家对医改今后的路没有绝对的否认，但能肯定医改能达到预期效果的人也只有37.8％，而60.0％的人因为各种因素错综复杂，无法做出绝对的回答。

而且在“能达到”与“说不清楚”这两种回答中，没有太大的年龄层差别，每个段的人选择比例是差不多的。

由此可见，医改改变的只是一部分，还有很大一部分没有太大的改变，因此大多数老百姓对医改能达到效果是没有信心的，或者是不清楚医疗事业能否发展到预期的程度。

（图4）大多数居民反映，大医院依然是没什么实质性的改变。

尽管国家出台各种法律法规，但药价仍然是让人望而生畏：挂号费收到10多块，一小瓶只能吃几天的药要几百块……哪怕是工作日请假去看病，也是人满为患，而且为了不因为人多而看不到病，有时天不亮就要起床。

挂号要排队，诊疗药排队，划价要排队，拿药要排队，看个病要花去一整天的时间。

这些让不得不去大医院治疗的病人无奈又无助，医疗制度还是那么的有缺陷。

因此才有了那些对医改达到效果没有信心的老百姓，才让医疗改革之路变得更有压力。

九里堤社区医院一位正在输液的老大爷说，希望医改能真正让人们“老有所依，老有所保”。

老百姓看病，图的就是方便、实惠，小病进社区，是必然的趋势。

其实现在社区医院赖的，没必要跑到大医院去看那么贵的博士专家门诊。

石人小区的一位叔叔说，医疗改革包括医保等很多方面，还有上到医疗部门相关领导，下到每个医院的医生护士，这些环节都是环环相扣的，如果只是单方面地改变了某一些，是行不通的。

社图4 医改能否达到预期效果5101520253030岁以下30—60岁60岁以上人数/人区卫生除了基本医疗以外，主要是关注公共卫生，以预防为主，使健康人群不要变成亚健康人群，使亚健康人群不要变成病人。