浅谈医疗改革与医患关系

浅谈医疗改革与医患关系

—无名

坚持公共医疗卫生的公益性质、深化公立医院改革，这为公立医院的发展指明了方向，进一步明确了公益性责任。人们对物质文明和精神文化的需求也随之提高，对自身的健康状况也日趋关注，而现在的医院，在很多人的心中，虽然不是一个谈之色变但也是一个有几分恐怖的地方，层出不穷的医疗事故、医闹的报道，使现在的医患关系处于一种不健康的状况。良好的医疗环境的建立，需要医患间的共同努力，医德医风的树立，对于医疗单位而言，是医患关系得以和谐发展的关键因素。一切以患者为中心，诚信医疗是应该坚持的信念，用“以人为本”的服务方式去赢得患者的认可，去赢得患者的口碑。但不可否认公立医院发展中存在着“公益性”不足和体制、机制、结构性问题。

一、“公益性”不足问题。造成公益性不足的原因是多方面的，其中主要是政府财政对公立医院的投入不足，目前政府给医院每年的投入仅占医院人员经费的15％，其余部分和医院发展、人才培养等全靠医院挣钱自筹，医院为了生存和发展，在经营过程中必然出现一些“趋利”行为。其次，“以药养医”和医疗保障体系的不健全等加剧了我国公立医院“公益性”不足。

二、体制性问题。医疗卫生事业的发展，需要建立完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，但目前医疗服务、食品药品监管、医疗保障等却涉及到多个部门，存在多头管理，管理交叉、管理空白、管理扯皮时有存在，多头管理不利于“四个体系”的建立和完善，也增加了医院应对检查的成本。另外，由于目前的公立医院大都以事业单位行政级别来进行划分，不少医疗单位不但与卫生行政部门平级甚至更高，还有一些行业的医

疗机构受归属的限制，均导致卫生行政部门对这些机构的监管失去效力。再次，当前公立医院还沿袭计划经济时代的用人机制，人员流动机制没有建立，影响了我国医疗技术的发展。加之医院编制严重缺乏，一方面群众的医疗需求越来越高涨，另一方面广大医务人员不堪重负，大多公立医院不得不聘任临时护士，这对护理质量乃至医疗质量的提高显然不利。

三、机制性问题。由于国家的财力有限，医院真正提供的公益性服务不但没有享受到政府的特殊优惠，人事体制、工资标准依然按照事业单位进行划分，而医院要自负盈亏，运行中涉及价格、分配、竞争等一系列市场属性的问题，这与公立医院的公益属性相悖；另外，医疗资源既集中又不足，形成了实质上的垄断，不存在真正的竞争，而那些想进入或已经进入医疗市场的民营资本、社会资本却由于政策限制，失去了对激活医疗市场发展的积极性。

四、结构性问题。卫生事业发展中存在的一个突出问题就是卫生资源配置不合理，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。目前，城市大中型公立医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊病人人满为患，而多数乡镇卫生院、社区卫生服务机构很少有人问津。可以说医疗卫生事业的健康发展，要实现国家医疗卫生事业中长期规划中“实现人人享有基本卫生服务”目标，公立医院的发展成为其中的关键。

为此提出几点建议：

一、落实中共十七大“强化政府责任和投入”精神，回归公立医院的公益性。中共十七大报告中对卫生工作还强调“要强化政府责任和投入”，这对医疗改

革具有非常重要的意义。为落实好十七大精神，建议政府要在进一步明确公立医院公益性的定位、内容、要求和达到的目标前提下(如让老百姓看病掏多少钱为公益化，公益性的价格体系如何等)，依照科学发展观，按人口比例、区域规划，确定公立医院的数量、规模、大型医疗设备的配置和大型项目的建设等，在科学规划的基础上建立公立医院的投入机制，做到种瓜得瓜，防止种瓜得豆；同时，根据医疗行业的风险、责任、压力的特殊性，参照国外医务人员收入特点，提高我国医务人员的待遇，建议公立医院医务人员的收入要明显高于国家公务员，确保改革后公立医院技术队伍的稳定和医疗技术、科研水平的提高，在此基础上切断医务人员和药品销售的利益关系，医院通过“管办分开、政事分开、医药分开”的体制改革，从而达到既不挫伤医务人员的积极性，又能更好地体现医疗卫生服务的公益性，有效降低群众的医疗费用，又好又快地实现党和政府所提出的改革目标。

二、理顺和完善管理体制。将卫生部、食品药品监督局、医疗保障部门整合为一个大部委，以利于各个环节的工作进行协调，提高行政效率，使其能够更好地发挥推动卫生事业发展的作用，这一点符合国务院开展大部委整合的精神；要逐步取消医疗卫生单位的事业单位级别特别是行政级别，将其纳入属地化全行业管理；要为公立医院的编制松绑，按照人口比例和医护比例的要求，合理设置医院的编制，按编制国家财政给予保障。并建立合适的人才流动机制。

三、建立符合公立医院发展的运行机制。目前公立医院太多，政府全包下来实在有困难，根据当地实际和群众的需求，对现行的公立医院实行分类管理，对确定的公益性服务的医院，政府给予财政保障，建立符合公立医院发展的运行机制。对于非营利性并且规模较小的公立医院，建议逐步转制为股份制、慈

善性、老人关怀性医院和社区卫生服务站，逐步实现公益保障和医疗竞争的均衡性发展。各级政府和医疗卫生行政部门要切实管好各级各类医疗机构，使医疗市场健康、规范、有序发展，让广大人民群众真正做到病有所医，在任何医院都医得放心、安心、称心。

四、努力破解医疗卫生事业结构性失衡。鉴于城市社区、特别是广大农村医疗资源薄弱的实际情况，政府应当进一步建立完善保障政策，制定引导优质资源到农村去、下社区去的实际有效措施。新农合全覆盖后，要使之越办越好，经久不衰，就要为农民提供优质的医疗保障服务和配置现代化的医疗设备，切实使农民就近能看好病，因此，各级政府更应该制定出优惠政策，让广大医务人员热心到农村、边远地区工作。同时可以探索城乡一体化服务体系，达到医疗资源的整合，最终实现医疗资源的公平性和可及性，为实现卫生发展的新的战略目标提供重要保障。

其实，医护人员和病人的距离并不是那么遥远，视病人为亲人，以减轻病人的痛苦为已任，急病人之所急，忧病人之所忧，去赢得患者的口碑，建立一个和谐的医疗环境。