脑出血患者护理论文

脑出血患者的护理研究
【摘要】脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，也是目前中老年人致死性疾病之一[1]。

中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑出血的病变、硬化有关。

血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。

通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。

患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头疼、呕吐。

脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化，绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

本科2009年收治的60名脑溢血患者，通过对一般护理、生命体征的观察与护理和并发症的护理等讨论，得出结论对脑血管患者进行及时有效的系统的护理时减少并发症和
死亡率的关键。

【关键词】脑出血护理并发症
中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-192-02
脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血。

主要特征为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍。

在脑血管疾病中1/3，但其死亡率占脑血管疾病的首位。

该病起病急，变化快，发展迅猛，术后长伴有高热、感染等并发症，严重者在急性期患者死亡。

因此，术后预防感染及其他并发症的发
生对病人预后提高生命质量起着非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键，现将其护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
本研究随机选取的患者60例病人。

其中男39例，女21例，年龄45岁～80岁，平均年龄64岁。

60例均由活动时起病，明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。

1.1.2 临床主要症状
多数有高血压、头疼病史，寒冷季节发病率高。

发病前可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧体瘫软，两眼向出血侧偏斜。

砍入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。

在本次研究对象中，昏迷22例，嗜睡9例，肢体瘫痪45例，呕吐18例，大小便失禁36例，头痛、头晕7例。

2 护理
2.1 一般护理
一般护理须保持室内空气新鲜、整洁、安静。

急性期应绝对卧床休息，避免搬运。

严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。

急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。

遵照医嘱合理安排使用脱水剂，保
持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高[2]。

2.2 生命体征的观察与护理
2.2.1 意识瞳孔
此列病人大多数入院时神志不清，恍惚躁动不安、昏迷。

必须认真观察和护理。

注意观察神志的动态变化，是否头痛、呕吐是反映脑压情况，瞳孔的观察注意其大小、对称、反光、双侧瞳孔的比较，角膜反射。

如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大。

对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示脑桥出血[3]。

2.2.2 呼吸观察
呼吸节律、频率、呼吸方式改变，应密切观察及时处理。

呼吸由深而慢变为浅而快，且不规则，或呈叹息样改变或潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，必须及时给予呼吸兴奋剂。

此时病人应侧卧位，以利于口腔分泌物排泄，有分泌物要及时吸痰，舍后坠时用舌钳牵出或置咽导管。

总之，必须保持呼吸道通畅。

对器官切开患者，应勤观察、勤吸痰，氧流量要大，防止气管感染。

2.2.3 稳定血压
高血压性脑出血病人入院或住院初期，血压大都偏高、波动不稳。

血压过高，引发再度出血，血压不可降低过快，以免影响脑供
血。

一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平或稍低或140—150/80—90mmhg为宜。

血压过高时不宜用过剧烈的降压药物。

血压的观察、护理应及时准确。

2.3 饮食护理
脑溢血患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，进食前先检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次＜200ml，间隔为2小时，温度在38℃左右，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g[4]。

2.4 预防并发症时的护理
2.4.1 肺部感染的预防及护理
保持并发肺部感染患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，并且注意保暖，防止受凉[5]。

2.4.2 泌尿系统的预防及护理
对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。

7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

2.4.3 便秘的预防及护理
对神志清醒便秘患者应嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保
证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。

便秘可给予结肠环行按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。

同时每次便后用水洗净肛门周围。

2.4.4 褥疮的预防及护理
褒词患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无杂屑。

患者要每2～3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。

对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。

红外线照射每日2次[6]。

2.4.5 中枢性高热的预防及护理
当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。

临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵照医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

2.4.6 口腔炎的护理
对口腔炎病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养干净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

2.4.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理
昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。

当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密
观察生命体征变化，尤其是血压变化，预防出血性休克。

同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。

必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗[7]。

2.5 功能锻炼
2.5.1 急性期以预防为主，（1）保持肢体功能位置，去仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。

（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、裸关节活动要特别注意，因为这些部位易发生强直，应多做运动。

每次每个关节每个方向活动5～6次，每天3～5次。

（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，使肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15～20min。

2.5.2 恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复，开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15分钟，以后逐渐增加活动量，患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开，夜间加床栏，防止坠床。

外出时要有人陪伴，病情允许可鼓励患者进行散步、打太极拳等适当体育锻炼。

失语患者应积极进行语言训练，语言刺激尽可能在日常活动中进行，鼓励患者主动寻找最有效的交流方式，如手势、图画、讲话或书写等，这些训练活跃了气氛，患者通过互相帮助得
到了情感上的支持和鼓励，促进了语言交流，同时保证了患者回归家庭后康复延续性，坚持每天2次，每次1小时。

2.5.3 日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。

2.6 心理及后遗症护理
本次研究对象为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。

由于病程长，患者多抑制或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心患者；另一方面做好解释宣传工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是，恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。

脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。

急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。

针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼时可以恢复的，增强其战胜疾病的信心[8]。

2.7 出院指导护理
由于脑出血患者的病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。

护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境
要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律：饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

3 讨论
脑出血是指脑实质内血管破裂，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。

临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，两期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。

中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺少症状，以及严重头痛、恶徒及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，ct检查可以确诊。

脑出血的护理工作室细致而繁重的，关系到患者的生存。

护理人员都具有高度责任感和熟练过硬的技术，更密切观察病情变化，注意生命体征的观察。

精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。

高血压患者应劳逸结合[9]。

脑出血作为威胁中老人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体偏瘫、失语、心理障碍等。

以上33例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。

有24例患者生活能自理，5例患者能重返工作岗位，4例患者需协助生活，
无一例伴有并发症而出院。

疾病的愈合直接影响患者的生活质量。

药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。

参考文献
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