脑出血患者护理论文

脑出血患者的护理研究

【摘要】脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，也是目前中老年人致死性疾病之一[1]。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑出血的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头疼、呕吐。脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化，绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。本科2009年收治的60名脑溢血患者，通过对一般护理、生命体征的观察与护理和并发症的护理等讨论，得出结论对脑血管患者进行及时有效的系统的护理时减少并发症和

死亡率的关键。

【关键词】脑出血护理并发症

中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-192-02

脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血。主要特征为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍。在脑血管疾病中1/3，但其死亡率占脑血管疾病的首位。该病起病急，变化快，发展迅猛，术后长伴有高热、感染等并发症，严重者在急性期患者死亡。因此，术后预防感染及其他并发症的发

生对病人预后提高生命质量起着非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键，现将其护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

本研究随机选取的患者60例病人。其中男39例，女21例，年龄45岁～80岁，平均年龄64岁。60例均由活动时起病，明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。

1.1.2 临床主要症状

多数有高血压、头疼病史，寒冷季节发病率高。发病前可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧体瘫软，两眼向出血侧偏斜。砍入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。在本次研究对象中，昏迷22例，嗜睡9例，肢体瘫痪45例，呕吐18例，大小便失禁36例，头痛、头晕7例。

2 护理

2.1 一般护理

一般护理须保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵照医嘱合理安排使用脱水剂，保

持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高[2]。

2.2 生命体征的观察与护理

2.2.1 意识瞳孔

此列病人大多数入院时神志不清，恍惚躁动不安、昏迷。必须认真观察和护理。注意观察神志的动态变化，是否头痛、呕吐是反映脑压情况，瞳孔的观察注意其大小、对称、反光、双侧瞳孔的比较，角膜反射。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大。对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示脑桥出血[3]。

2.2.2 呼吸观察

呼吸节律、频率、呼吸方式改变，应密切观察及时处理。呼吸由深而慢变为浅而快，且不规则，或呈叹息样改变或潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，必须及时给予呼吸兴奋剂。此时病人应侧卧位，以利于口腔分泌物排泄，有分泌物要及时吸痰，舍后坠时用舌钳牵出或置咽导管。总之，必须保持呼吸道通畅。对器官切开患者，应勤观察、勤吸痰，氧流量要大，防止气管感染。

2.2.3 稳定血压

高血压性脑出血病人入院或住院初期，血压大都偏高、波动不稳。血压过高，引发再度出血，血压不可降低过快，以免影响脑供

血。一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平或稍低或140—150/80—90mmhg为宜。血压过高时不宜用过剧烈的降压药物。血压的观察、护理应及时准确。

2.3 饮食护理

脑溢血患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，进食前先检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次＜200ml，间隔为2小时，温度在38℃左右，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g[4]。

2.4 预防并发症时的护理

2.4.1 肺部感染的预防及护理

保持并发肺部感染患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，并且注意保暖，防止受凉[5]。

2.4.2 泌尿系统的预防及护理

对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

2.4.3 便秘的预防及护理

对神志清醒便秘患者应嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保

证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环行按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

2.4.4 褥疮的预防及护理

褒词患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无杂屑。患者要每2～3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次[6]。

2.4.5 中枢性高热的预防及护理

当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵照医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

2.4.6 口腔炎的护理

对口腔炎病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养干净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

2.4.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理

昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密