第四章 外科休克病人的护理 人卫社第四版高职高专教材
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②动脉血气： 肺泡通气功能障碍：PaCO2：＞45～50mmHg
ARDS：PaO2：＜60mmHg，吸入纯氧无效
③血生化检查：肝、肾功能检查/血糖/血电解质等
④凝血功能检查：DIC
• 血小板＜80×109/L • 纤维蛋白原＜1.5g/L • 凝血酶原时间＞3s以上
⑤动脉血乳酸盐测定：数值也越高，预后越差
第四章 外科休克ຫໍສະໝຸດ Baidu人的护理
第一节 概 述
定义
第一节 概 述
休 克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血
容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代
谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。
有效循环血量锐减 ↓
组织灌注不足 ↓
微循环障碍 ↓
代谢改变 ↓
细胞损伤 ↓
重要脏器功能受损
有效循环血容量：指单位时间内通过心血管 系统运行循环的血量,不包括贮存于肝、脾 等血窦或停滞于毛细血管中的血量。
微动脉 ↓
后微动脉 ↓
毛细血管 动静脉 前括约肌收缩 短路
↓ 真毛细血管
↓ 微静脉
休克微循环变化
第一节 概 述
A.正常微循环（有灌有流）
C.休克抑制期中度 微循环扩张期 （多灌少流）
B.体克代偿期 微循环收缩期（少灌少流）
D.休克抑制期重度 微循环衰竭期 DIC （不灌不流）
第四章 外科休克病人的护理
交感兴奋 ↓
儿茶酚胺释放 ↓
毛细血管前、后括约肌收缩(前>后) (只出不进) ↓
毛细血管网关闭 → 结果1：细胞缺氧 ↓
结果2：回心血量增加，BP上升 保障心、脑血供
B.微循环收缩期（只出不进）
直捷 通路
微动脉 ↓
后微动脉 ↓
毛细血管 前括约肌收缩
↓ 真毛细血管
↓ 微静脉
动静脉 短路
C.体克抑制期（中度)
2. 积极处理原发病 先快速输入晶体液，后输入胶体液
3. 纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠溶液
4. 应用血管活性药物 在补足血容量前提下使用 5. 治疗DIC改善微循环 DIC早期应用肝素抗凝治疗；DIC晚期
，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药
6. 皮质类固醇和其他药物的应用
第四章 外科休克病人的护理
气囊
肺循环阻力增加 （肺水肿）
增高
③心排血量CO和心脏指数CI：
•
CO:4～6L/min；降低→休克
第四章 外科休克病人的护理
• CI: 2.5～3.5L/（min·m2）
护理评估
第一节 概 述
（五）处理原则
1. 一般紧急措施
① 止血； ② 保持呼吸道通畅； ③ 取去枕平卧或头和中凹位； ④ 保暖、止痛
第四章 外科休克病人的护理
护理评估
（一）健康史 了解引起休克的原因 （二）身体状况 休克的临床表现
第一节 概 述
第四章 外科休克病人的护理
护理评估
第一节 概 述
（三）辅助检查
1.实验室检查
①血常规检查： •
•
红细胞↓—失血 白细胞↑—感染
正常值：PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg
二、病理生理
第一节 概 述
（二）代谢变化
1.代谢性酸中毒 无氧酵解→乳酸产生 2.能量代谢障碍 ATP↓→钠泵功能障碍→细胞水肿、破裂、高钾血症
（三）内脏器官的继发性损害→MODS
1. 肺：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 2. 肾：急性肾功能衰竭（ARF） 3. 心：局灶性心肌坏死和心力衰竭 4. 脑 ：脑细胞水肿、颅内压增高、脑疝 5. 胃肠道：应激性溃疡、肠源性感染或毒血症 6. 肝：肝性脑病和肝功能衰竭
① 扩张血管、改善微循环 ② 防止细胞内溶酶体破裂 ③ 增强心肌收缩力 ④ 增进线粒体功能 ⑤ 促进糖异生、减轻酸中毒
护理措施
第一节 概 述
1. 体液不足：病人能维持体液平衡，表现为生命体征平稳 2. 气体交换受损：病人呼吸道通畅，呼吸平稳 3. 体温异常：病人体温维持正常 4. 有感染的危险：病人未发生感染，或感染发生后被及时发现
特点：只出不进
结果：保障心、脑 等器官血液供应
机制：毛细血管前括 约肌舒张，后括约肌 对缺氧耐受力强，处 于相对收缩状态
特点：只进不出
结果：心、脑器官灌 注不足，休克加重而 进入抑制期
第一节 概 述
微循环 衰竭期
机制：血液浓缩， 且处于高凝状态， 容易形成微血栓， 甚至引起DIC 特点：不出不进 结果：组织坏死、 器官功能受损，多 系统器官功能障碍
前括约肌收缩 动静脉
↓
短路
真毛细血管
↓
毛细血管
后括约肌依然收缩
↓
微静脉
D.休克抑制期（重度）
血栓形成
第一节 概 述
血浆外渗、血液浓缩
↓
血管内形成微血栓（DIC）(不进不出)
↓
凝血因子耗尽
缺血缺氧
↓
更加严重 严重出血倾向
↓
结果：多脏器功能受损
第四章 外科休克病人的护理
C.微循环衰竭期（不进不出）
直捷 通路
第一节 概 述
毛细血管后 括约肌收缩
渗出
开放
组织细胞缺氧
↓
酸中毒
↓
毛细血管前扩张 后括约肌收缩 （只进不出）
↓ 血液滞留
↓
→
毛细血管 通透性增加
→
结果1：血浆外渗、 血液浓缩
结果2：血压下降、重要脏器灌注不足
第（四失章代偿外）科休克病人的护理
C.微循环扩张期（只进不出）
微动脉
↓
后微动脉
↓
毛细血管
直捷 通路
第四章 外科休克病人的护理
（三）辅助检查
护理评估
第一节 概 述
2.影像学检查 X线、B超、CT等。
3.血流动力学监测
正常值
①中心静脉压： 血容量不足
心功能不足
心衰、肺水肿
5～12cmH2O ＜5cmH2O ＞15cmH2O ＞20cmH2O
②肺毛细血管契压：正 常 值
6～15cmHg
血容量不足
＜6mmHg
第四章 外科休克病人的护理
A.正常微循环
第一节 概 述
由单层内皮细胞构成 是物质交换的场所
第四章 外科休克病人的护理
A.正常微循环组成 （有进有出）
直捷 通路
微动脉 ↓
后微动脉 ↓
毛细血管 动静脉 前括约肌 短路
↓ (关闭) 真毛细血管
↓ 微静脉
B.体克代偿期
第一节 概 述
关闭
开放
有效循环血量锐减 ↓
并处理 5. 有受伤的危险：病人未发生意外损伤
第四章 外科休克病人的护理
第四章 外科休克病人的护理
一、病因与分类
根据病因分类：
第一节 概 述
1. 低血容量性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 神经性休克 5. 过敏性休克
外科休克中最常见
血容量↓
心搏出量↓
休
克
第四章 外科休克病人的护理
血管容量↑
二、病理生理
（一）微循环的变化
微循环 收缩期
微循环 扩张期
机制：毛细血管前 括约肌收缩，后括 约肌相对开放、动 静脉间短路开放
ARDS：PaO2：＜60mmHg，吸入纯氧无效
③血生化检查：肝、肾功能检查/血糖/血电解质等
④凝血功能检查：DIC
• 血小板＜80×109/L • 纤维蛋白原＜1.5g/L • 凝血酶原时间＞3s以上
⑤动脉血乳酸盐测定：数值也越高，预后越差
第四章 外科休克ຫໍສະໝຸດ Baidu人的护理
第一节 概 述
定义
第一节 概 述
休 克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血
容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代
谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。
有效循环血量锐减 ↓
组织灌注不足 ↓
微循环障碍 ↓
代谢改变 ↓
细胞损伤 ↓
重要脏器功能受损
有效循环血容量：指单位时间内通过心血管 系统运行循环的血量,不包括贮存于肝、脾 等血窦或停滞于毛细血管中的血量。
微动脉 ↓
后微动脉 ↓
毛细血管 动静脉 前括约肌收缩 短路
↓ 真毛细血管
↓ 微静脉
休克微循环变化
第一节 概 述
A.正常微循环（有灌有流）
C.休克抑制期中度 微循环扩张期 （多灌少流）
B.体克代偿期 微循环收缩期（少灌少流）
D.休克抑制期重度 微循环衰竭期 DIC （不灌不流）
第四章 外科休克病人的护理
交感兴奋 ↓
儿茶酚胺释放 ↓
毛细血管前、后括约肌收缩(前>后) (只出不进) ↓
毛细血管网关闭 → 结果1：细胞缺氧 ↓
结果2：回心血量增加，BP上升 保障心、脑血供
B.微循环收缩期（只出不进）
直捷 通路
微动脉 ↓
后微动脉 ↓
毛细血管 前括约肌收缩
↓ 真毛细血管
↓ 微静脉
动静脉 短路
C.体克抑制期（中度)
2. 积极处理原发病 先快速输入晶体液，后输入胶体液
3. 纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠溶液
4. 应用血管活性药物 在补足血容量前提下使用 5. 治疗DIC改善微循环 DIC早期应用肝素抗凝治疗；DIC晚期
，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药
6. 皮质类固醇和其他药物的应用
第四章 外科休克病人的护理
气囊
肺循环阻力增加 （肺水肿）
增高
③心排血量CO和心脏指数CI：
•
CO:4～6L/min；降低→休克
第四章 外科休克病人的护理
• CI: 2.5～3.5L/（min·m2）
护理评估
第一节 概 述
（五）处理原则
1. 一般紧急措施
① 止血； ② 保持呼吸道通畅； ③ 取去枕平卧或头和中凹位； ④ 保暖、止痛
第四章 外科休克病人的护理
护理评估
（一）健康史 了解引起休克的原因 （二）身体状况 休克的临床表现
第一节 概 述
第四章 外科休克病人的护理
护理评估
第一节 概 述
（三）辅助检查
1.实验室检查
①血常规检查： •
•
红细胞↓—失血 白细胞↑—感染
正常值：PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg
二、病理生理
第一节 概 述
（二）代谢变化
1.代谢性酸中毒 无氧酵解→乳酸产生 2.能量代谢障碍 ATP↓→钠泵功能障碍→细胞水肿、破裂、高钾血症
（三）内脏器官的继发性损害→MODS
1. 肺：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 2. 肾：急性肾功能衰竭（ARF） 3. 心：局灶性心肌坏死和心力衰竭 4. 脑 ：脑细胞水肿、颅内压增高、脑疝 5. 胃肠道：应激性溃疡、肠源性感染或毒血症 6. 肝：肝性脑病和肝功能衰竭
① 扩张血管、改善微循环 ② 防止细胞内溶酶体破裂 ③ 增强心肌收缩力 ④ 增进线粒体功能 ⑤ 促进糖异生、减轻酸中毒
护理措施
第一节 概 述
1. 体液不足：病人能维持体液平衡，表现为生命体征平稳 2. 气体交换受损：病人呼吸道通畅，呼吸平稳 3. 体温异常：病人体温维持正常 4. 有感染的危险：病人未发生感染，或感染发生后被及时发现
特点：只出不进
结果：保障心、脑 等器官血液供应
机制：毛细血管前括 约肌舒张，后括约肌 对缺氧耐受力强，处 于相对收缩状态
特点：只进不出
结果：心、脑器官灌 注不足，休克加重而 进入抑制期
第一节 概 述
微循环 衰竭期
机制：血液浓缩， 且处于高凝状态， 容易形成微血栓， 甚至引起DIC 特点：不出不进 结果：组织坏死、 器官功能受损，多 系统器官功能障碍
前括约肌收缩 动静脉
↓
短路
真毛细血管
↓
毛细血管
后括约肌依然收缩
↓
微静脉
D.休克抑制期（重度）
血栓形成
第一节 概 述
血浆外渗、血液浓缩
↓
血管内形成微血栓（DIC）(不进不出)
↓
凝血因子耗尽
缺血缺氧
↓
更加严重 严重出血倾向
↓
结果：多脏器功能受损
第四章 外科休克病人的护理
C.微循环衰竭期（不进不出）
直捷 通路
第一节 概 述
毛细血管后 括约肌收缩
渗出
开放
组织细胞缺氧
↓
酸中毒
↓
毛细血管前扩张 后括约肌收缩 （只进不出）
↓ 血液滞留
↓
→
毛细血管 通透性增加
→
结果1：血浆外渗、 血液浓缩
结果2：血压下降、重要脏器灌注不足
第（四失章代偿外）科休克病人的护理
C.微循环扩张期（只进不出）
微动脉
↓
后微动脉
↓
毛细血管
直捷 通路
第四章 外科休克病人的护理
（三）辅助检查
护理评估
第一节 概 述
2.影像学检查 X线、B超、CT等。
3.血流动力学监测
正常值
①中心静脉压： 血容量不足
心功能不足
心衰、肺水肿
5～12cmH2O ＜5cmH2O ＞15cmH2O ＞20cmH2O
②肺毛细血管契压：正 常 值
6～15cmHg
血容量不足
＜6mmHg
第四章 外科休克病人的护理
A.正常微循环
第一节 概 述
由单层内皮细胞构成 是物质交换的场所
第四章 外科休克病人的护理
A.正常微循环组成 （有进有出）
直捷 通路
微动脉 ↓
后微动脉 ↓
毛细血管 动静脉 前括约肌 短路
↓ (关闭) 真毛细血管
↓ 微静脉
B.体克代偿期
第一节 概 述
关闭
开放
有效循环血量锐减 ↓
并处理 5. 有受伤的危险：病人未发生意外损伤
第四章 外科休克病人的护理
第四章 外科休克病人的护理
一、病因与分类
根据病因分类：
第一节 概 述
1. 低血容量性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 神经性休克 5. 过敏性休克
外科休克中最常见
血容量↓
心搏出量↓
休
克
第四章 外科休克病人的护理
血管容量↑
二、病理生理
（一）微循环的变化
微循环 收缩期
微循环 扩张期
机制：毛细血管前 括约肌收缩，后括 约肌相对开放、动 静脉间短路开放