最新《无痛胃肠镜》ppt课件
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易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，这种 情况下应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
《无痛胃肠镜》ppt课件
无痛胃肠镜：指通过应用镇静药和（或）麻醉性
镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消 化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐 等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检 查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时 为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 目前我科已成功实施50余例。
穿刺点
• 临床最常用桡动脉穿刺置管，桡动脉又以左侧最常用 。
• 宜选择在桡骨茎突近端1cm，即距腕横纹1~2cm近端 桡动脉搏动最强处，该处桡动脉行走较直、位置表浅 、分支少。
• 合适的穿刺点可因桡动脉迂曲、变异等因素影响，选 择时需因人而异，总之应选择在桡动脉走行直、搏动 明显的部位。
穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法
动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血 做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度 的影响。是危重患者监测的首选方法，我科已成功实施3例 ，取得了良好的效果。
1 冲洗装置 2 传感器
冲洗装置
套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。
【禁忌证】
• 局部感染 • 凝血功能障碍 • 动脉近端梗阻 • 雷诺现象 • 脉管炎 • Allen试验阳性
【穿刺途径】
• 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动 脉、肱动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位 表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动 脉和股动脉。股动脉较粗大，成功率较高，但 进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动 脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延 续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉 在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少， 一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤， 一般不用。
桡动脉穿刺插管术
• 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到 搏动。
• 2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅 弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人 5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8 ～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者 属Allens试验阳性，不宜选桡动ห้องสมุดไป่ตู้穿刺。
无痛胃肠镜实施流程
无痛胃肠镜实施流程：术前检查(如心电图等)-确定需麻醉 的患者-麻醉前访视-签署知情同意书-麻醉前准备（禁食6h, 禁水2h）-入室建立监护、静脉通道、吸氧-给予止吐药、 地佐辛、丙泊酚等药物达到适宜麻醉深度（睫毛反射消失） -开始内镜操作-术中监测患者呼吸、心电图、血压、心率、 血氧饱和度、神志状态，根据情况加深或减浅麻醉-检查结 束-麻醉后恢复达到最低离院标准-患者离院或回病房。
文本
文本
文本
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
文本
文本
文本
文本
【适应证】
• 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手 术
• 体外循环心内直视术 • 需行低温和控制性降压的手术 • 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 • 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 • 需要持续应用血管活性药物者 • 呼吸心跳停止后复苏的病人 • 不能行无创测压者
2、穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血 时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退 当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入 无阻力并且喷血说明穿刺成功。
同一部位反复穿刺不成功
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要 急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能 原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针(例如对于较硬
无痛胃肠镜较常见的并发症及处理方法
1、呼吸加深、心率增快、呛咳，甚至体动说明麻醉过浅，需适 当加深麻醉。 2、心动过缓，可适当减浅麻醉或给予阿托品、异丙肾上腺素等。 3、舌后坠、反常呼吸、呼吸运动消失、血氧饱和度下降提示气 道梗阻或过深麻醉，给予托下颌、放置口咽或鼻咽通气管，若 经上述处理血氧饱和度持续下降时，可让内镜医师暂时中止检 查退出内镜，给予面罩加压通气或气管插管。 4、低血压、高血压，可适当调节麻醉深度或给予相应血管活性 药物处理。 5、喉痉挛，可给予吸氧、地塞米松、面罩加压通气等对症治疗。 6、反流与误吸，处理上应注意充分的胃肠道准备，预给予止吐 药物、质子泵抑制剂，一旦发生误吸，则应立即中止检查退出 内镜并沿途吸引，尤其口咽部；同时立即使患者处于头低足高 位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左 侧肺有效的通气和引流；必要时应及时行气管内插管，行机械 通气，纠正低氧血症。
1、直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺 。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据 病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓 慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm ，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时 套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
出室标准：一般情况下，如果评分超过9分，并有人护送 ，患者就可以离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管
理。
动脉穿刺置管术与有创血压监测
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压 管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供 动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制
《无痛胃肠镜》ppt课件
无痛胃肠镜：指通过应用镇静药和（或）麻醉性
镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消 化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐 等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检 查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时 为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 目前我科已成功实施50余例。
穿刺点
• 临床最常用桡动脉穿刺置管，桡动脉又以左侧最常用 。
• 宜选择在桡骨茎突近端1cm，即距腕横纹1~2cm近端 桡动脉搏动最强处，该处桡动脉行走较直、位置表浅 、分支少。
• 合适的穿刺点可因桡动脉迂曲、变异等因素影响，选 择时需因人而异，总之应选择在桡动脉走行直、搏动 明显的部位。
穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法
动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血 做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度 的影响。是危重患者监测的首选方法，我科已成功实施3例 ，取得了良好的效果。
1 冲洗装置 2 传感器
冲洗装置
套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。
【禁忌证】
• 局部感染 • 凝血功能障碍 • 动脉近端梗阻 • 雷诺现象 • 脉管炎 • Allen试验阳性
【穿刺途径】
• 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动 脉、肱动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位 表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动 脉和股动脉。股动脉较粗大，成功率较高，但 进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动 脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延 续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉 在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少， 一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤， 一般不用。
桡动脉穿刺插管术
• 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到 搏动。
• 2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅 弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人 5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8 ～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者 属Allens试验阳性，不宜选桡动ห้องสมุดไป่ตู้穿刺。
无痛胃肠镜实施流程
无痛胃肠镜实施流程：术前检查(如心电图等)-确定需麻醉 的患者-麻醉前访视-签署知情同意书-麻醉前准备（禁食6h, 禁水2h）-入室建立监护、静脉通道、吸氧-给予止吐药、 地佐辛、丙泊酚等药物达到适宜麻醉深度（睫毛反射消失） -开始内镜操作-术中监测患者呼吸、心电图、血压、心率、 血氧饱和度、神志状态，根据情况加深或减浅麻醉-检查结 束-麻醉后恢复达到最低离院标准-患者离院或回病房。
文本
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
文本
文本
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文本
【适应证】
• 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手 术
• 体外循环心内直视术 • 需行低温和控制性降压的手术 • 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 • 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 • 需要持续应用血管活性药物者 • 呼吸心跳停止后复苏的病人 • 不能行无创测压者
2、穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血 时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退 当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入 无阻力并且喷血说明穿刺成功。
同一部位反复穿刺不成功
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要 急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能 原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针(例如对于较硬
无痛胃肠镜较常见的并发症及处理方法
1、呼吸加深、心率增快、呛咳，甚至体动说明麻醉过浅，需适 当加深麻醉。 2、心动过缓，可适当减浅麻醉或给予阿托品、异丙肾上腺素等。 3、舌后坠、反常呼吸、呼吸运动消失、血氧饱和度下降提示气 道梗阻或过深麻醉，给予托下颌、放置口咽或鼻咽通气管，若 经上述处理血氧饱和度持续下降时，可让内镜医师暂时中止检 查退出内镜，给予面罩加压通气或气管插管。 4、低血压、高血压，可适当调节麻醉深度或给予相应血管活性 药物处理。 5、喉痉挛，可给予吸氧、地塞米松、面罩加压通气等对症治疗。 6、反流与误吸，处理上应注意充分的胃肠道准备，预给予止吐 药物、质子泵抑制剂，一旦发生误吸，则应立即中止检查退出 内镜并沿途吸引，尤其口咽部；同时立即使患者处于头低足高 位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左 侧肺有效的通气和引流；必要时应及时行气管内插管，行机械 通气，纠正低氧血症。
1、直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺 。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据 病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓 慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm ，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时 套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
出室标准：一般情况下，如果评分超过9分，并有人护送 ，患者就可以离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管
理。
动脉穿刺置管术与有创血压监测
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压 管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供 动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制