老年人脑血管病的预防

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老年人脑血管病的预防
认识大脑
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简单的大脑
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脑血管病是指发生在脑部血管，因局部血液循环障碍 而造成脑组织损害的一组疾病，分为缺血性和出血性 脑血管病。前者又称脑梗死，
包括脑血栓形成和脑栓塞。 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
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防治心脏病
很多心脏病都能增加脑血管病的危险性，包括心房纤 颤、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等，其中房颤的危险 性最大，因其能造成脑栓塞。
预防措施主要是应用抗凝药（如华法林）和抗血小板 聚集药（如阿司匹wk.baidu.com）。
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王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的药，但 王大爷觉得没有什么症状，就没有 坚持吃。两天前早晨醒来时发现一 侧肢体无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为缺血性 中风
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中风患者降胆固醇达标值
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降胆固醇、防治中风的药物---他汀
他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的 药物
他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样 硬化
他汀可以防治中风发生
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他汀能降低中风复发风险
大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15％
抗血小板治疗---阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）
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坚持长期服用阿司匹林
大规模临床研究显示 对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严 重血管事件发生率降低25％左右
对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林
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中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖
2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法
中等程度有氧运动：快走，慢跑，骑车等，每天不少 于30分钟，每周5天以上，最好天天运动。
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改变生活方式
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一级预防措施
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防治高血压
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防治高血压
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地平类： 拜新同、络活喜 沙坦类： 美卡素、代文、 傲坦 普利类： 洛汀新、开博通 2021/3/10
严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：
空腹血糖:＜7mmol/L 餐后血糖:＜8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%
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中风后康复训练注意事项
保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课
和中断，除非疲劳过度而有意休息 几天
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心源性中风患者如何预防复发
心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别 是有心房颤动的患者
心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.5～12％ 预防措施
积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心 衰及心脏瓣膜病
抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）---华法林，监测抗凝强 度
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一级预防措施
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防治糖尿病
有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必 要时测定糖化血红蛋白。
糖尿病患者应首先控制饮食，加强运动锻炼， 2～3月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药 物或使用胰岛素治疗。
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一级预防措施
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SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16％，使缺血性 中风复发风险降低22％
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他汀要坚持长期服用
胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查 （建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇）
他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升
服药前
管腔 长期服药后
斑块
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缺血性中风是怎么发生的(脑血栓形成）
脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血 管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血 区血流中断
脑组织坏死部位
动脉粥样硬化
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缺血性中风是怎么发生的(脑栓塞）
脑局部坏死
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脑局部坏死
心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管
颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅
一级预防措施 一级预防
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改变生活方式
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改变生活方式
少吃富含饱和脂肪酸的食物 －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 －用橄榄油或菜籽油烹饪 －每周吃两次鱼
减少盐的摄入每日食盐少于6克 2021/3/10
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改变生活方式
减少胆固醇的摄入 －每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹 －脱脂奶代替全脂奶； －蛋黄每周不超过2个
控制总热量 粮－、每豆天制主品食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂 －多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2个）
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改变生活方式
减轻体重，适量运动 ——管住嘴，迈开腿
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医生采取的治疗措施
溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓
抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗－对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进
行
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超早期----溶栓治疗
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中风后康复训练注意事项
避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部 位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能
开始锻炼时，先做充分的准备活动， 预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等 事故
开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护，以保证安全
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保持乐观 心理平衡
控制高血压 抗血小板治疗（阿司匹林） 治疗高胆固醇（他汀类药物） 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼
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中风后稳定期患者降压目标值
轻中度脑供血动脉狭窄小于140/90mmhg
伴心衰或肾衰小于130/85mmhg
伴糖尿病小于130/80mmhg
若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱
生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、 朋友和医生加强交流，以减少思想负担
出 然院 处后 之，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如
抗抑郁药物(左洛复)
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谢谢！
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防治高血压
降压治疗既要有效，又要平稳，因此最 好选用缓释或控释降压药，每日规律服药， 终身治疗，经常监测血压。
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一级预防措施
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防治高血脂
治疗目标 降低低密度胆固醇（有害胆固醇） 稳定动脉粥样硬化斑块
药物选择 他汀类降脂药
阿托伐他汀（立普妥） 瑞舒伐他汀（可定）
若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱 2021/3/10
降压药要长期，规律服药
不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？
定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，
如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间， 避免因漏服造成的血压波动
一级预防 指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积
极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或 者推迟发生的目的。 二级预防
是针对发生过一次或多次脑血管病的患者，通过寻找疾病 发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低复发危 险性的目的。
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太好了，救兵来 了
血栓已经小多了
我们终于可以过来了
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介入治疗
闭塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－支撑2血021/3/管10
即使泥沙被清除， 如果源头不控制， 仍有泥沙不断进入
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山上的树被砍光 了，水土流失， 泥沙进入长江。
泥沙淤积，阻塞航 道
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二级预防
内，堵塞脑血管
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脑血管病的危害有多大？
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脑血管疾病一般起病突然，常表现一侧肢体 麻木无力、口齿不清、黑矇、复视、流涎、 跌倒、短暂性记忆丧失等，症状发展迅速。 病情严重的患者可以出现剧烈头痛、眩晕、 恶心、呕吐，甚至抽搐、神志不清。
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脑血管病的预防