血气分析参数解读
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代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式： 代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg 代碱时，其代偿极限为PaCO2=５５mmHg
呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式： 呼酸时，其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L 呼碱时，其代偿极限为HCO3- ＝ 15 mmol/L
例 1. 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg；
酸中毒 血气pH
碱中毒
pH 低值 极限6.8
7.35 - 7.45 正常范围
高值
7.8极限
❖ pH低值 (酸中毒):
▪ 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻
❖ pH高值 (碱中毒):
▪ 灌注过量, 高热, 持续性腹泻
分析酸碱失衡的基本方法
1
2
3
看PH，定酸中毒 或碱中毒
看病史, 定HCO3–和 PaCO2谁是原发or 继发改变
预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3=29～35 实际HCO3- =31，在范围（29～35）内，为单纯呼 酸
Leabharlann Baidu
例5. 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3- 40， PaCO2 67； 预测HCO3- =24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8 实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱 . 例6. 肺心病患者：pH 7.22，HCO3- 20， PaCO2 50
预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代 碱
药物的影响
❖ 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影 响仪器测定的准确性和损坏仪器。
❖ 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后， 血浆中已不存在乳糜后才能送检。
15min以上的稳定时间再采血 ❖ 机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变
❖ 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间 * 。
❖ 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入 人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内 真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药 前30min进行。
吸氧的影响
❖ 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响 ❖ 采血前，应停止吸氧30min ❖ 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过
28
例4、肺心病患者：pH 7.34，HCO3- 31，PaCO2 60
；
代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2
判断±：3
如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸 如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱 如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼酸+代酸
看原发改变, 定呼吸性or 代谢性酸碱失衡
5
看代偿公式, 定 单纯型or混合型 酸碱失衡
4
看AG 定代酸类 型
分析酸碱失衡的基本方法
１、代酸代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 ２、呼酸代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 ３、代碱代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 ４、呼碱代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 ５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3-
代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 判断：
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值>预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值<预测值的最小值， CO2排出过多，代酸+呼碱
预测PaCO2 =1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 实际PaCO2 =30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸
血气分析参数
❖ pH
酸碱状态
7.35-7.45
❖ pCO2 二氧化碳分压
肺功能
33-47mmHg
❖ pO2 氧分压 氧摄取
80-100mmHg
❖ sO2
氧饱和度
氧合评估
95-99%
❖ ABC
实际碳酸氢根
代谢性中毒 21-28mmol/L
❖ SBC
标准碳酸氢根
代谢性中毒 22-27mmol/L
❖ ABE(cBase(B)) 实际碱剩余
血液碱超
-2--+3mmol/L
❖ SBE(cBase(Ecf))标准碱剩余
细胞外液碱超 -3--+3mmol/L
❖ ctO2 ❖ ctCO2 ❖ AaDpO2
总氧浓度 总二氧化碳浓度 肺泡动脉氧分压差
氧传输
7.1-9.9mmol/L 24-32mmol/L
酸碱度PH和[H+]
❖PH = - lg[ H + ]
预测HCO3- =24+0.4(50―40)±3=25～31
实际HCO3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.
例7. 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3- 36，PaCO248； 代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 判断：
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱 如实测值>预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸 如实测值<预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱
呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式： 呼酸时，其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L 呼碱时，其代偿极限为HCO3- ＝ 15 mmol/L
例 1. 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg；
酸中毒 血气pH
碱中毒
pH 低值 极限6.8
7.35 - 7.45 正常范围
高值
7.8极限
❖ pH低值 (酸中毒):
▪ 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻
❖ pH高值 (碱中毒):
▪ 灌注过量, 高热, 持续性腹泻
分析酸碱失衡的基本方法
1
2
3
看PH，定酸中毒 或碱中毒
看病史, 定HCO3–和 PaCO2谁是原发or 继发改变
预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3=29～35 实际HCO3- =31，在范围（29～35）内，为单纯呼 酸
Leabharlann Baidu
例5. 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3- 40， PaCO2 67； 预测HCO3- =24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8 实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱 . 例6. 肺心病患者：pH 7.22，HCO3- 20， PaCO2 50
预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代 碱
药物的影响
❖ 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影 响仪器测定的准确性和损坏仪器。
❖ 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后， 血浆中已不存在乳糜后才能送检。
15min以上的稳定时间再采血 ❖ 机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变
❖ 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间 * 。
❖ 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入 人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内 真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药 前30min进行。
吸氧的影响
❖ 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响 ❖ 采血前，应停止吸氧30min ❖ 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过
28
例4、肺心病患者：pH 7.34，HCO3- 31，PaCO2 60
；
代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2
判断±：3
如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸 如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱 如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼酸+代酸
看原发改变, 定呼吸性or 代谢性酸碱失衡
5
看代偿公式, 定 单纯型or混合型 酸碱失衡
4
看AG 定代酸类 型
分析酸碱失衡的基本方法
１、代酸代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 ２、呼酸代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 ３、代碱代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 ４、呼碱代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 ５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3-
代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 判断：
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值>预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值<预测值的最小值， CO2排出过多，代酸+呼碱
预测PaCO2 =1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 实际PaCO2 =30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸
血气分析参数
❖ pH
酸碱状态
7.35-7.45
❖ pCO2 二氧化碳分压
肺功能
33-47mmHg
❖ pO2 氧分压 氧摄取
80-100mmHg
❖ sO2
氧饱和度
氧合评估
95-99%
❖ ABC
实际碳酸氢根
代谢性中毒 21-28mmol/L
❖ SBC
标准碳酸氢根
代谢性中毒 22-27mmol/L
❖ ABE(cBase(B)) 实际碱剩余
血液碱超
-2--+3mmol/L
❖ SBE(cBase(Ecf))标准碱剩余
细胞外液碱超 -3--+3mmol/L
❖ ctO2 ❖ ctCO2 ❖ AaDpO2
总氧浓度 总二氧化碳浓度 肺泡动脉氧分压差
氧传输
7.1-9.9mmol/L 24-32mmol/L
酸碱度PH和[H+]
❖PH = - lg[ H + ]
预测HCO3- =24+0.4(50―40)±3=25～31
实际HCO3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.
例7. 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3- 36，PaCO248； 代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 判断：
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱 如实测值>预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸 如实测值<预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱