“三联”调动委托调解函
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“三调联动”委托调解函
（）委调函字号＿＿＿＿＿＿＿＿调解委员会：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷一案，依照人民调解，司法调解，行政调解衔接联动的规定，现委托你们对此案进行人民调解，调解期限为＿＿＿＿天。届时请将调解结果函告我处。
特此函告
＿＿＿＿＿＿＿＿＿(委托单位盖章)
年月日