肿瘤试题鼻咽癌

问答题：
1简述鼻咽癌常见的临床表现。

答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。

2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别？
1）腺样体增殖
2）鼻咽结核
3）纤维血管瘤
4）肉牙肿性病变
5）脊索瘤
6）颅咽肿瘤
7）垂体腺瘤
8）淋巴结炎
9）恶性淋巴瘤
选择题
1 鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状？（B）
A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D ）颞浅神经巳舌咽神经
2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C）
A）骨骼B）肝脏C）肺D ）脑E）肾上腺
1. 鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。

鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区
（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第川、W、V （第1、2支）和第W对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第n对颅神经损害，
则为眶尖或岩蝶综合征。

当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第区、X、幻、刘对颅神经和颈交感神经。

（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为2.22 %）。

第V对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。

第I、n 对颅神经位于颅内靠前方，第四、忸对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。

2、鼻咽癌的治疗
鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。

放射治疗是最主要的治疗方法。

但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。

（1）放射治疗
放射治疗以个体化分层治疗为原则：i / n期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；川/ "期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。

放射源多采用钴-60 丫射线、直线加速器高能x射线或高能3射线。

以等中心外
照射为主，腔内近距离放疗为辅。

照射范围包括鼻咽原发灶、邻近可能扩展和侵润的区域、鼻咽淋巴引流区域。

应最大限度的包括肿瘤组织，同时尽量减少周围正常组织的照射剂量。

照射剂量：鼻咽照射剂量66Gy〜70Gy/33〜35次/6.5周〜7周；颈淋巴结阳性者给予根治量60Gy〜70Gy/30〜35次/6周〜7周；颈淋巴结阴性者给予预防量50Gy〜56Gy/25〜58次/5周〜5.5周。

放射反应是指射线作用下出现的暂时且可恢复的全身或局部反应。

全身反应包括失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、胃纳差、味觉异常等；局部反应主要表现为照射野皮肤、口腔粘膜和腮腺的急性反应。

放射损伤是指射线作用引起组织器官的不可逆的永久性损伤，如放射性的腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、放射性的龋齿，放射性下颌骨髓炎、反射性垂体功能低下、放射性视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、放射性皮肤萎缩及肌肉纤维化等等。

（2）化疗
包括新辅助化疗、辅助化疗和同期化疗。

常用化疗方案有：PF方案（DDP+5-Fu）、卡铂+5-FU、紫杉醇+DDP紫杉醇+DDP+5-FU和DDP吉西他滨等。

（3）手术治疗
一下几种情况可考虑手术治疗：
1）放疗后鼻咽局部复发，病灶局限者；
2）根治量放疗后3个月鼻咽原发灶残留；
3）根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者；
4）分化较高的鼻咽癌，如鳞癌I、n级、腺癌等；
5）放射性并发症（如放射性副鼻窦炎症、放射性溃疡等）。

（4）生物治疗尚处于实验研究和临床试验阶段。

（5）中药治疗可配合放疗和化疗，减轻放化疗的反应；个别病例已不能再作放疗或化疗时亦可单独中药对症治疗。