手术室细节管理PPT课件
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➢ 腔镜手术常规准备开放手术器械并实行全部清点， 以便更改为开放手术时确保清点准确又保证手术的 顺利进行，防止由于时间仓促而发生清点错误的隐 患；清创缝合、包块切除、体表异物取出、骨折内 固定取出等要求巡回护士同术者共同清点纱布、缝 针并记录，术后各自签名
手术体位
➢摆放体位原则:充分显露手术野，避免并发症 ➢体位固定要牢固舒适 ➢保持呼吸道通畅 ➢铺单要平整、干燥、柔软 ➢大血管、神经无挤压 ➢上臂外展不超过900下肢约束带勿过紧 ➢四肢勿过分牵引 ➢病人体表勿接触金属 ➢清醒病人注意保护好病人的隐私
了解患者生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉 方式、现病史、既往史、药敏史、实验检查结果、 有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经 期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、 身高体重、接受手术的态度和程度,核对手术部位 准备好手术所需的器械、设备，检查器械齐全在 有效期范围内，设备完好备用
手术室与病房交接中的细节管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术室清点方法和要点
➢清点数目不符时的处理
➢ 清点数目不符时立即向主刀医生汇报，重新点数 后如果仍然数目不符时，应准备C臂机查找，若透 视后仍找不到应与手术医生共同分析，确定无体腔 遗留后，方可结束手术，并在《手术护理记录单》 上记录事情过程、处理措施。并有护士医生签名
手术室清点方法和要点
➢腔镜手术、体表手术执行清点制度
切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并 用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口， 最好使用手术薄膜保护切口
切开空腔脏器前，要先用纱布垫 保护周围组织，以防止或减少污 染，用手术薄膜保护切口
手术室无瘤技术
➢器械护士应提前15min洗手上台，建立相对的“瘤 区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放 置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械 上的肿瘤细胞带入其他组织
➢ 大手术及危重手术时，护士应坚持到手术结束，不得中途换人 进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到场 当面交接器械、敷料等物品的数目，并共同签名
手术室清点方法和要点
➢关闭体腔前
➢ 应主动提醒手术医生先取出体腔内的所有用物，再 行清点。巡回护士将用过的纱布置于一次性胶单上点 数，排成5块1行，便于洗手护士看清数目将台上的数 目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认 无误后方可关闭切口。若同一个病人需要多个切口入 路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品， 清点后的物品保存在手术间内备查。这提高了清点 核对的准确率，防止发生器械敷料数目不符的差错
手术体位
手术室无菌技术
洗手护士不得从术者背后传递器材巡回护士不可用手越 过无菌台传递物品手术器械的放置不能超过无菌车栏杆
手术人员有必要更换位置时，应稍离 开手术台，背对背地进行交换，并注 意不得污染手臂及无菌区域
凡已打开放在无菌台上的备用物品， 不论使用与否，均不得再放回无菌容 器里，必须重新灭菌后才能使用
手术室清点方法和要点
➢手术中
➢ 未经洗手、巡回护士允许，任何人不得随意动用清点过的物 品；当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物 的名称、数量。手术过程中增加的物品应及时记录。在术前 清点数字后面用“+”号连接每次增加的数量。手术台上掉落 的物品应及时找到并放置于盛污染敷料的盆内
➢ 由于治疗需要留置在病人体内的物品的名称和数量，巡回护 士必须详细记录在《手术护理记录单》内的术毕特殊情况栏里， 并有医生核实后签名
手术室细节管理
曹冬梅
“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”—老子
0 100-1=
功亏于溃 1%的错误=100%的失败
对于手术室的护士来说，注重细节、认真地 做好每一个手术步骤是非常重要的！
护理安全
狭义的护理安全
在护理工作服务的全 过程中，不因护理失 误或过失而使病人的 机体组织、生理功能 、心理健康受到损害 甚至发生残疾或死亡
➢若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械， 先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术
➢ 术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术 器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器 械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的 手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用
输血查对制度
输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括
手术开始前 三方共同检查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手 术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告
患者离开手术室前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、 术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查 皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容
广义的护理安全
狭义的护理安全
不因护理事故或纠纷 而造成医院及当事护 理人员承担的行政、 经济、法律责任等
在医疗护理服务场所 不被环境污染、放射 性危害、化疗药物、 血源性病原体、针头 刺伤等损害机体
手术患者安全确认流程
术前一日
手术当日
手术前
划皮前
手术结束后
术前访视
接病人
再次核对
确认
送病人
术前访视
1
病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血
型及交叉配血结果
核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日
2
期；核对无误后，可以使用，血袋冷藏保留至手术
手术室清点方法和要点
➢手术前
➢手术物品未准确清点之前，医生不得开始手术 ➢清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍即洗手护
士报上器械敷料名称和数目后，巡回护士须边复述边 记录。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在 洗手护士能清楚看见的地方，由洗手护士过目核实， 以起到提醒和纠正错误的作用 ➢洗手护士必须对活动的螺帽点数并记录。双层纱需逐 层打开清点，而且光边对外整齐放置
手术部位 手术方式 用药情况
安全隐患
患者基本信息
病例资料 私人物品 饰品假牙
手术室与病房交接中的细节管理
手术安全核查
麻醉实施前 三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、 知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完 整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料
手术体位
➢摆放体位原则:充分显露手术野，避免并发症 ➢体位固定要牢固舒适 ➢保持呼吸道通畅 ➢铺单要平整、干燥、柔软 ➢大血管、神经无挤压 ➢上臂外展不超过900下肢约束带勿过紧 ➢四肢勿过分牵引 ➢病人体表勿接触金属 ➢清醒病人注意保护好病人的隐私
了解患者生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉 方式、现病史、既往史、药敏史、实验检查结果、 有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经 期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、 身高体重、接受手术的态度和程度,核对手术部位 准备好手术所需的器械、设备，检查器械齐全在 有效期范围内，设备完好备用
手术室与病房交接中的细节管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术室清点方法和要点
➢清点数目不符时的处理
➢ 清点数目不符时立即向主刀医生汇报，重新点数 后如果仍然数目不符时，应准备C臂机查找，若透 视后仍找不到应与手术医生共同分析，确定无体腔 遗留后，方可结束手术，并在《手术护理记录单》 上记录事情过程、处理措施。并有护士医生签名
手术室清点方法和要点
➢腔镜手术、体表手术执行清点制度
切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并 用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口， 最好使用手术薄膜保护切口
切开空腔脏器前，要先用纱布垫 保护周围组织，以防止或减少污 染，用手术薄膜保护切口
手术室无瘤技术
➢器械护士应提前15min洗手上台，建立相对的“瘤 区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放 置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械 上的肿瘤细胞带入其他组织
➢ 大手术及危重手术时，护士应坚持到手术结束，不得中途换人 进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到场 当面交接器械、敷料等物品的数目，并共同签名
手术室清点方法和要点
➢关闭体腔前
➢ 应主动提醒手术医生先取出体腔内的所有用物，再 行清点。巡回护士将用过的纱布置于一次性胶单上点 数，排成5块1行，便于洗手护士看清数目将台上的数 目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认 无误后方可关闭切口。若同一个病人需要多个切口入 路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品， 清点后的物品保存在手术间内备查。这提高了清点 核对的准确率，防止发生器械敷料数目不符的差错
手术体位
手术室无菌技术
洗手护士不得从术者背后传递器材巡回护士不可用手越 过无菌台传递物品手术器械的放置不能超过无菌车栏杆
手术人员有必要更换位置时，应稍离 开手术台，背对背地进行交换，并注 意不得污染手臂及无菌区域
凡已打开放在无菌台上的备用物品， 不论使用与否，均不得再放回无菌容 器里，必须重新灭菌后才能使用
手术室清点方法和要点
➢手术中
➢ 未经洗手、巡回护士允许，任何人不得随意动用清点过的物 品；当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物 的名称、数量。手术过程中增加的物品应及时记录。在术前 清点数字后面用“+”号连接每次增加的数量。手术台上掉落 的物品应及时找到并放置于盛污染敷料的盆内
➢ 由于治疗需要留置在病人体内的物品的名称和数量，巡回护 士必须详细记录在《手术护理记录单》内的术毕特殊情况栏里， 并有医生核实后签名
手术室细节管理
曹冬梅
“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”—老子
0 100-1=
功亏于溃 1%的错误=100%的失败
对于手术室的护士来说，注重细节、认真地 做好每一个手术步骤是非常重要的！
护理安全
狭义的护理安全
在护理工作服务的全 过程中，不因护理失 误或过失而使病人的 机体组织、生理功能 、心理健康受到损害 甚至发生残疾或死亡
➢若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械， 先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术
➢ 术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术 器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器 械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的 手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用
输血查对制度
输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括
手术开始前 三方共同检查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手 术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告
患者离开手术室前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、 术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查 皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容
广义的护理安全
狭义的护理安全
不因护理事故或纠纷 而造成医院及当事护 理人员承担的行政、 经济、法律责任等
在医疗护理服务场所 不被环境污染、放射 性危害、化疗药物、 血源性病原体、针头 刺伤等损害机体
手术患者安全确认流程
术前一日
手术当日
手术前
划皮前
手术结束后
术前访视
接病人
再次核对
确认
送病人
术前访视
1
病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血
型及交叉配血结果
核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日
2
期；核对无误后，可以使用，血袋冷藏保留至手术
手术室清点方法和要点
➢手术前
➢手术物品未准确清点之前，医生不得开始手术 ➢清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍即洗手护
士报上器械敷料名称和数目后，巡回护士须边复述边 记录。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在 洗手护士能清楚看见的地方，由洗手护士过目核实， 以起到提醒和纠正错误的作用 ➢洗手护士必须对活动的螺帽点数并记录。双层纱需逐 层打开清点，而且光边对外整齐放置
手术部位 手术方式 用药情况
安全隐患
患者基本信息
病例资料 私人物品 饰品假牙
手术室与病房交接中的细节管理
手术安全核查
麻醉实施前 三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、 知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完 整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料