术中支气管痉挛

诱因
1、气管插管不当
▪ 如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管黏膜、气管插管过深刺激 气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为 支气管痉挛的主要诱发因素
诱因
2、麻醉度不够
▪ 如上所述不能有效地抑制气管导管或手术刺激引起的神经体液反 射
诱因
3、药物选择不当
▪ 如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖酐可激惹肥大细胞释 放组胺
危害
▪ 但在近两年中有哮喘发作史的患者术中哮喘发作的概率明显升高， 且时间越近，术中和术后支气管痉挛的发生率越高。在围术期一 旦患者发生支气管痉挛，是非常危险的。若抢救不及时，其死亡 率高达70%。
▪ 因此，对发生支气管痉挛的患者需迅速识别、诊断并处理，否则 患者会在数分钟内发生呼吸心搏骤停，进而导致死亡。
▪ 积极改善全身状况，并选择最佳时机施行手术，急诊患者也要进 行适当处理，改善缺氧状况。
预防和处理
▪ 气道高反应性患者，尽量选用局麻或椎管内麻醉。采用椎管内麻 醉时，平面不宜超过T6水平。常规面罩、鼻导管吸氧，必要时应 吸入纯氧。
▪ 局麻药中添加1：（20--60）万肾上腺素，静脉给予类固醇类激 素并辅以一定的镇静及术后镇痛均有助于预防区域麻醉术中和术 后支气管痉挛的发生。
诱因
4、分泌物等对气道的刺激
▪ 硬膜外阻滞平面过广（交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋）、输 血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。
诱因
5、受麻醉前手术患者身体状况的影响
▪ 如ASA分级高、有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病和 咽喉部的机械性操作等，在麻醉期间气道反应进的发生率高，从 而麻醉手术期支气管痉挛的发生率将大大增加
预防和处理
▪ 支气管痉挛是麻醉手术期常见的并发症之一，任何引起支气管平 滑肌收缩的因素都有可能诱发支气管痉挛。
பைடு நூலகம்防和处理
1、预防
▪ 术前仔细评估患者发生支气管痉挛的危险性对于制定合理的麻醉 方案很重要，应将预防放在首位。气道高反应性患者术前戒烟至 少1周，常规吸氧、抗感染、解痉、平踹治疗，预防和控制呼吸道 炎症。
预防和处理
▪ 在使用β受体激动药时应常規预备抗心律失常药，如利多卡因；严 重支气管痉挛不适合高浓度吸人麻醉药，因为药物很难在气道中 运输，而在未达到所需的支气管扩张效果以前可能已出现严重的 低血压；正确快速推注糖皮质激素，最好用氢化可的松琥珀酸钠 100～200 mg静脉推注， 但激素的抗感染治疗并不能立即减轻 症状；
▪ 支气管痉挛主要临床表现为：听诊肺部出现哮鸟音，或呼吸音消 失气道阻力和峰压升高（气道压力大于20 cmH2O）；持续下降 的血氧饱和度；PaO2下降而ETCO2升高。
危害
▪ 虽然现在的麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的 发生率并未明显降低。对于目前有哮喘病史的患者，术中支气管 痉挛的发生率约为10%；对于目前无症状的哮喘患者，术中发生 呼吸系统并发症的概率是很低的。
危害
▪ 由于患者自身个体差异的存在、疾病类型的不同，以及年龄、性 别、既往史等不同、使得支气率发生的对象也各不相同，在临床 麻醉过程中低龄患儿最易发生支气管痉挛，尤其是肺部有感染的 患儿。
▪ 一旦发生支气管痉挛，应立即及时发现并处理，若抢救不及时， 也会造成患者死亡或不可逆性器官功能损伤；若未能及时有效地 行抢数，也会造成患者急性缺氧或发生低氧血症，从而使人体很 多重要器管和功能受损。
术中支气管 痉挛
副标题
前言
▪ 哮喘、慢性支气管炎等呼吸道阻塞性疾病患者在物理、化学和物 等刺激下可发生进行性支气管收缩，麻醉手术期间这些患者可能 出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激的应激或 引起机体组胺释放的其他一些因素亦可能诱发支气管痉挛。
症状
▪ 支气管痉挛是支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤 然增加，呼气性呼吸困难，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积。
预防和处理
▪ 防止支气管痉挛急性发作，最重要的原则是在气管插管前对气道 进行充分的麻醉。
▪ 全身麻醉诱导前吸入β2受体激动药或应用抗胆碱药是可行的方法； 正确选择麻醉药物如应用丙泊酚、氯胺酮和吸入麻醉药诱导及维 持，但有过敏性体质者应慎用丙泊酚，禁用硫喷妥钠、吗啡、琥 珀胆碱，尽量选用不释放组胺的肌松药，慎用阿曲库铵；插管前 静注麻醉性镇痛药及利多卡因（1.5~2 mg/kg）可减轻气道反应 性。
预防和处理
▪ 伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾上腺索0.1 mg 静脉注射；酌情 慎用氨茶碱，不推荐和β受体激动药同时使用，吸人麻醉可以升高 血浆中茶碱的浓度，引起心律失常，必要时可分次小剂量给予， 每次小于50 mg，总量250 mg；调整呼吸参数，保证有效的潮 气量．必要时手控通气；
预防和处理
▪ 利多卡因（5 mg/kg）雾化吸人可抑制组胺诱发的支气管收缩， 但其缺点是先有激惹气道引起气道张力增高的过程，利多卡因和 沙丁胺醇（1.5 mg）复合吸人则可以提供更好的气道保护作用， 效果优于单用利多卡因或沙丁胺醇雾化吸人。
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预防和处理
▪ 有资料报道插管前3 min静脉给予（1.5 mg/kg）利多卡因不能抑 制诱发哮喘患者支气管收缩，而在插管前15~20 min吸入沙丁胺 醇则可有效地抑制；气管内注入利多卡因可避免引起支气管痉挛； 插管不宜过深；
▪ 全身麻醉要维持足够的深度；术中充分补充晶体液；避免使用 PEEP，慎用新斯的明，吸痰及拔管时保持一定麻醉深度，也可在 持续滴注利多卡因下拔管。
预防和处理
2、处理
▪ 首先是正确快速的诊断，去除诱因；其次是加压给氧，以避免缺 氧。对于区域麻醉，肌松药有助于鉴别通气困难是支气管痉挛引 起还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。
▪ 通过加深麻醉提高吸入麻醉药浓度、给予氯胺酮、丙泊酚等可以 缓解大部 分支气管痉挛，对于不能缓解的可以静脉给予或吸人拟 交感类药物和抗胆碱药。