肿瘤流行病学

恶性肿瘤的流行病学及预防

郎溪县中医院郑孝勇

恶性肿瘤就是一组严重威胁人类健康与生命的疾病,由100多种不同部位肿瘤组成。近年来,恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势,但其中个别癌种在部分国家与人群中有所下降。在许多发达国家,恶性肿瘤死亡仅次于心脏病,位居死因顺次前列。在我国,恶性肿瘤也列入第一、二位死因。

肿瘤就是指生长于某种器官但却与该靶器不相协调的组织团块的异常增生,其生长速度远超过正常组织,且在细胞的传代过程中代代相传,造成无法控制的肿瘤细胞增殖与组织生长。

良性肿瘤特点:生长缓慢,肿块的周围有完整的包膜,边界清楚,瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下,这种瘤细胞的形态与正常细胞相似。一般无症状,只就是在肿瘤生长较大时,挤压相邻的器官出现压迫症状,手术切除后,一般不复发,预后较好。

恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快,肿块的外周没有包膜,边界不清。癌细胞还可伸向周围组织,与邻近正常细胞,紧密粘连,使得手术时很不容易切除干净,残留的癌细胞会东山再起,引起复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。

WHO专家预测,2020年全球人口80亿,恶性肿瘤发病将达到2000万人,死亡将达到1200万人,恶性肿瘤将成为新世纪人类第一杀手,对人类生存构成最严重的威胁。

美国恶性肿瘤流行趋势变化引人注目,据1992－1998年报告,美

国从90年代开始,恶性肿瘤发病及死亡率均呈下降趋势,2001年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。

2000年世界恶性肿瘤发病1,006万人,死亡621万人,现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同,北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高,西非最低。

目前我国恶性肿瘤的发病谱与死因谱中,肺癌与消化系统癌仍主要地位。但过去在我国高发的食管癌与宫颈癌有了明显下降,胃癌的发病与死亡趋于稳定。而一些在欧美国家高发的癌种在我国有了明显上升,像:乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等。

总体肿瘤发病率与死亡率较高: 肿瘤发病率:每10万人中有286人患癌;一生中有22%的概率患癌症。

肿瘤死亡率:每10万人有181人患癌死亡;一生中有13%的概率患癌死亡;平均每5位癌症患者有3人死亡。

相比女性,男性癌症发病率与死亡率都高:

肿瘤发病率:男女之比1、3:1;肿瘤死亡率:男女之比1、65:1。

城市人口与农村人口相比,癌症发病率要略高,但因患癌症死亡率要低:

肿瘤发病率:城市与农村之比1、2:1;肿瘤死亡率:城市与农村之比1、02:1 。

肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升,特别就是50岁以上随年龄增加而大幅上升

肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升,特别就是60岁以上随年龄增加

而大幅

发病率与死亡率最高的均就是肺癌,其次为胃癌、结直肠癌、肝癌与食管癌

肿瘤病因

2012年6月11日,王建炳等在《肿瘤学年鉴》首次发表中国癌症的系统评估分析。这就是我国首次系统归因分析。分析发现,我国总的癌症死亡者中,57、4%就是可以预防与避免的(男性65、9%;女性42、8%),明显高于相应的全球平均水平(35%)。我国常见癌症发病与死亡的第一位原因就是感染(29、39%);其次就是主动与被动吸烟、食物青菜与水果不足、饮酒与暴露于职业与环境致癌物质或场所等。

1、慢性感染

中国人群中,29%的癌症死亡归因于慢性感染。其中男性为32%;女性为25%。

其中,肝癌就是中国人群中最常见的与感染相关的癌症,所以肝癌的一级预防主要就是预防HBV的感染。

与感染相关的癌症:乙肝病毒—肝癌;丙肝病毒—肝癌与非霍奇金淋巴瘤;幽门螺旋杆菌---胃癌;人乳头状瘤病毒—口腔癌、口咽癌、宫颈癌;EB病毒—鼻咽癌;霍奇金病与伯基特淋巴瘤等。

2、吸烟

我国目前有3、5亿烟民,青少年吸烟率呈上升趋势。2002年,男性吸烟率为66%;女性为3%,被动吸烟为52%。

中国人群中,22%的癌症死亡归因于吸烟。吸烟就是男性人群中主要的癌症死亡原因,约占33%;而女性则占5%;非吸烟女性中,11%的肺癌死亡归因于被动吸烟。虽然我国人群的吸烟率有所下降,但未来吸烟导致的癌症负担将会增加。

3、饮食:蔬菜与水果摄入不足

世界癌症研究基金会与美国癌症研究所报告指出:蔬菜与水果的摄入不足,可增加口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌与肺癌的发病与死亡风险。

我国研究发现:水果摄入不足,可导致13%的癌症死亡(男性13、7%;女性11、7%)。蔬菜摄入不足可引起3、6%的癌症死亡(男性3、9%;女性3、1%)。WHO的数据表明水果与蔬菜的摄入不足可引起14%的胃肠道癌症的死亡。

WHO建议每天至少摄入400克水果与蔬菜才能预防癌症与其她慢性疾病。

4、饮酒

2002年,我国男性饮酒率39、6%,女性为4、5%。

中国人群中约4、4%的癌症死亡由饮酒导致(男性6、7%;女性0、4%),饮酒与口腔癌、食管癌、肝癌、喉癌等的因果关系已经明确。

+建议对当前不饮酒者,以后避免饮酒,对饮酒者,建议限制酒精的摄入量(成年男性一日酒精摄入量不超过25克;女性不超过15克)

5、职业因素

中国人群中职业性致癌因素引起2、7%的癌症死亡(男性3、1%,女性2、1%)。该数据目前认为被低估。

我国规定了八种职业性肿瘤

石棉所致肺癌、间皮瘤;

联苯胺所致膀眈癌;

苯所致白血病;

氯甲醚所致肺癌;

砷所致肺癌、皮肤癌;

氯乙烯所致肝血管肉瘤;

焦炉工肺癌;

铬酸盐制造工肺癌。

6、超重、肥胖与体力活动缺乏

过去20年来,我国居民超重与肥胖率呈上升趋势。2010年,我国18岁及以上居民超重率为31%,肥胖率为12%。

中国有10-12%的癌症负担归因于体脂。

超重与肥胖可导致结直肠癌、胰腺癌、绝经期乳腺癌、子宫内膜癌与肾癌;体力活动缺乏可引起结肠癌。

我国研究发现,癌症死亡归因于超重与肥胖、体力活动缺乏的比例较小,均为0、3%左右。但根据预测,未来15年癌症的死亡归因于超重与肥胖的比例将增加2倍。

7、生殖因素、激素替代治疗与口服避孕药

生殖因素、绝经期后激素替代治疗与口服避孕药与乳腺癌或