尿石症PPT课件
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膀胱结石中原发结石明显少于继发结石 ❖ 发病机制未完全阐明，复发率高 ❖ 90%的尿路结石可采用非开放手术治疗
尿结石成分及其性质
❖ 草酸钙结石（高钙尿症、高钙血 症性肾结石、高草酸尿症、高尿 酸尿症、低枸橼酸尿症）
❖ 磷酸钙结石（10%，肾小管酸中 毒）
❖ 感染性结石（2-20%，磷酸镁铵 结石、PH≥7.2及尿中铵存在）
❖ 病史
与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛
❖ 实验室检查
尿常规：镜下血尿、脓尿、晶体尿 尿培养 血钙、磷、尿酸，24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨
酸 肾功能测定
诊 断（2）
❖ 影像学检查
KUB&IVU
诊 断（3）
❖ 影像学检查
B型超声检查
诊
❖ 影像学检查
平扫CT检查
断（4）
诊
❖输尿管镜取石或碎石术 ❖经皮肾镜取石或碎石术
治 疗（4）
❖ 手术治疗
开放手术治疗
❖输尿管切开取石术 ❖肾盂切开取石术 ❖肾实质切开取石术 ❖肾切除术
治 疗（5）
❖ 双侧上尿路结石的治疗原则
双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结
石 双侧肾结石：先处理易于取出和安全的一侧；肾
的变化。
教学内容
❖ 尿石症的病因，尿结石的成分和性质，尿结 石引起的病理变化。尿石症的预防。
❖ 肾、输尿管结石的临床表现、诊断、鉴别诊 断和治疗。手术适应症及手术方法。
❖ 膀胱、尿道结石的临床表现、诊断和手术方 式。
概论
❖ 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一 ❖ 尿路结石一般在肾和膀胱内形成 ❖ 发病南方多于北方，男性多于女性(约3：1) ❖ 上尿路结石发病率明显提高，下尿路结石日趋减少，
尿路结石形成 ❖ 大量饮水能减少尿中晶体形成 ❖ 高温环境、活动减少有利于结石形成
尿液因素
❖ 形成结石物质排出过多
钙：长期卧床、甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙症、肾小管酸中 毒
草酸：高草酸尿症 尿酸：痛风 胱氨酸：胱氨酸尿症
❖ 尿pH改变
酸性尿：尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿：磷酸镁铵结石、磷酸钙结石
膀胱结石
分类
❖ 原发膀胱结石
多见于小儿 与营养不良和低蛋白饮食有关
❖ 继发膀胱结石
膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱 异物、长期留置导尿管 肾结石排至膀胱
临床表现
❖ 排尿中断伴疼痛 ❖ 排尿困难和膀胱刺激症状 ❖ 改变姿势能缓解和继续排尿 ❖ 感染症状 ❖ 腹压增高表现
诊断
❖ X线检查 ❖ B型超声检查 ❖ 膀胱镜检查 ❖ 直肠指诊
此PPT下载后可自行编辑修改
尿石症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
教学目的与要求
❖ 了解泌尿系统结石形成的原理、病因及常见 结石的成分；
❖ 了解尿石症所引起的病理变化； ❖ 掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、
治疗原则和预防； ❖ 了解ESWL应用后肾、输尿管结石治疗概念
尿路梗阻
尿路感染
结石形成
病理生理改变
❖ 直接损伤尿路粘膜 ❖ 梗阻
肾盏颈部梗阻 肾盂输尿管连接处或输尿管梗阻
❖ 感染
肾盏或肾积脓 肾实质感染
❖ 恶性变：肾盂或膀胱鳞状细胞癌
上尿路结石
临床表现
❖ 疼痛
上腹或腰部钝痛 肾绞痛
❖ 血尿
镜下血尿 肉眼血尿
❖ 尿频、尿痛 ❖ 无尿
诊 断（1）
治疗
❖ 经膀胱镜碎石
机械 液电 超声 气压
❖ 耻骨上膀胱切开取石术
尿道结石
临床表现
❖ 急性尿潴留伴会阴部疼痛 ❖ 排尿困难，点滴状排尿 ❖ 尿痛
诊断
❖ 触诊可发现前尿道结石 ❖ 直肠指诊可能发现后尿道结石 ❖ B型超声 ❖ X线检查
治疗
❖ 舟状窝结石
推挤或钳出
❖ 前尿道结石
推挤，钳出 尿道镜取石或碎石
感谢观看
功能差，先经皮肾造瘘引流 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石急性梗阻无
尿：情况允许，及时手术；病情严重，先引流
预防
❖ 一般性预防方法
大量饮水 调节饮食
❖ 特殊性预防方法
去处病因和易感因素 草酸盐结石：VitB6，氧化镁 尿酸结石：碱化尿液，别嘌呤醇 胱氨酸结石：碱化尿液，D-青霉胺，乙酰半胱氨酸 感染结石：控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂
尿中形成结石晶体的盐类超饱和
尿中抑制晶体形成物质不足
核基质的存在
影响尿路结石形成的因素
❖ 流行病学因素 ❖ 尿液因素 ❖ 解剖结构异常 ❖ 尿路感染 ❖ 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常
流行病学因素
❖ 上尿路结石好发于20~50岁 ❖ 男性发病率高峰为35岁 ❖ 女性有两个高峰，30岁及55岁 ❖ 动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少促进上
❖ 胱氨酸结石（1%，先天疾病--胱 氨酸尿症）
❖ 尿酸结石：阴性结石（常染色体 显性遗传、痛风、急性白血病）
❖ 其他：黄嘌呤结石（遗传缺陷）、 医源性结石（磺胺类、乳碱综合 症、四环素及索米痛、含硅药物）
尿路结石的分类
尿路结石
上尿路结石
下尿路结石
代谢性结石 感染性结石 原发性结石 继发性结石
尿路结石的形成机制
❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素
解剖结构异常与尿路感染
❖ 尿路梗阻
晶体或基质易沉积 尿液滞留易继发尿路感染
❖ 尿路感染
产生脲酶的细菌感染 尿素氨，尿pH增加 尿中磷酸盐和尿素铵过饱和
析出
细菌、感染产百度文库和坏死组织 使尿液中基质增加
❖ 影像学检查
逆行肾盂造影
断（5）
诊 断（6）
❖ 输尿管肾镜检查
鉴别诊断
❖ 胆囊炎 ❖ 胆石症 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 卵巢囊肿扭转
治 疗（1）
❖ 保守治疗
大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿pH 肾绞痛的治疗 中西医结合治疗 药物治疗
治 疗（2）
❖ 体外冲击波碎石
治 疗（3）
❖ 手术治疗
非开放手术治疗
❖ 后尿道结石
推入膀胱，按膀胱结石处理
讨论、思考题、作业
❖ 尿石症的血尿有什么特点？ ❖ 简述双侧泌尿系结石的处理原则。
❖
参考资料
《泌尿外科典型病例分析》，科学技术文献 出版社，2001年11月第1版。
《泌尿外科》，山东科学技术出版社。 《现代泌尿外科学》，湖北科学技术出版社，
2003年5月第1版
尿结石成分及其性质
❖ 草酸钙结石（高钙尿症、高钙血 症性肾结石、高草酸尿症、高尿 酸尿症、低枸橼酸尿症）
❖ 磷酸钙结石（10%，肾小管酸中 毒）
❖ 感染性结石（2-20%，磷酸镁铵 结石、PH≥7.2及尿中铵存在）
❖ 病史
与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛
❖ 实验室检查
尿常规：镜下血尿、脓尿、晶体尿 尿培养 血钙、磷、尿酸，24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨
酸 肾功能测定
诊 断（2）
❖ 影像学检查
KUB&IVU
诊 断（3）
❖ 影像学检查
B型超声检查
诊
❖ 影像学检查
平扫CT检查
断（4）
诊
❖输尿管镜取石或碎石术 ❖经皮肾镜取石或碎石术
治 疗（4）
❖ 手术治疗
开放手术治疗
❖输尿管切开取石术 ❖肾盂切开取石术 ❖肾实质切开取石术 ❖肾切除术
治 疗（5）
❖ 双侧上尿路结石的治疗原则
双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结
石 双侧肾结石：先处理易于取出和安全的一侧；肾
的变化。
教学内容
❖ 尿石症的病因，尿结石的成分和性质，尿结 石引起的病理变化。尿石症的预防。
❖ 肾、输尿管结石的临床表现、诊断、鉴别诊 断和治疗。手术适应症及手术方法。
❖ 膀胱、尿道结石的临床表现、诊断和手术方 式。
概论
❖ 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一 ❖ 尿路结石一般在肾和膀胱内形成 ❖ 发病南方多于北方，男性多于女性(约3：1) ❖ 上尿路结石发病率明显提高，下尿路结石日趋减少，
尿路结石形成 ❖ 大量饮水能减少尿中晶体形成 ❖ 高温环境、活动减少有利于结石形成
尿液因素
❖ 形成结石物质排出过多
钙：长期卧床、甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙症、肾小管酸中 毒
草酸：高草酸尿症 尿酸：痛风 胱氨酸：胱氨酸尿症
❖ 尿pH改变
酸性尿：尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿：磷酸镁铵结石、磷酸钙结石
膀胱结石
分类
❖ 原发膀胱结石
多见于小儿 与营养不良和低蛋白饮食有关
❖ 继发膀胱结石
膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱 异物、长期留置导尿管 肾结石排至膀胱
临床表现
❖ 排尿中断伴疼痛 ❖ 排尿困难和膀胱刺激症状 ❖ 改变姿势能缓解和继续排尿 ❖ 感染症状 ❖ 腹压增高表现
诊断
❖ X线检查 ❖ B型超声检查 ❖ 膀胱镜检查 ❖ 直肠指诊
此PPT下载后可自行编辑修改
尿石症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
教学目的与要求
❖ 了解泌尿系统结石形成的原理、病因及常见 结石的成分；
❖ 了解尿石症所引起的病理变化； ❖ 掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、
治疗原则和预防； ❖ 了解ESWL应用后肾、输尿管结石治疗概念
尿路梗阻
尿路感染
结石形成
病理生理改变
❖ 直接损伤尿路粘膜 ❖ 梗阻
肾盏颈部梗阻 肾盂输尿管连接处或输尿管梗阻
❖ 感染
肾盏或肾积脓 肾实质感染
❖ 恶性变：肾盂或膀胱鳞状细胞癌
上尿路结石
临床表现
❖ 疼痛
上腹或腰部钝痛 肾绞痛
❖ 血尿
镜下血尿 肉眼血尿
❖ 尿频、尿痛 ❖ 无尿
诊 断（1）
治疗
❖ 经膀胱镜碎石
机械 液电 超声 气压
❖ 耻骨上膀胱切开取石术
尿道结石
临床表现
❖ 急性尿潴留伴会阴部疼痛 ❖ 排尿困难，点滴状排尿 ❖ 尿痛
诊断
❖ 触诊可发现前尿道结石 ❖ 直肠指诊可能发现后尿道结石 ❖ B型超声 ❖ X线检查
治疗
❖ 舟状窝结石
推挤或钳出
❖ 前尿道结石
推挤，钳出 尿道镜取石或碎石
感谢观看
功能差，先经皮肾造瘘引流 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石急性梗阻无
尿：情况允许，及时手术；病情严重，先引流
预防
❖ 一般性预防方法
大量饮水 调节饮食
❖ 特殊性预防方法
去处病因和易感因素 草酸盐结石：VitB6，氧化镁 尿酸结石：碱化尿液，别嘌呤醇 胱氨酸结石：碱化尿液，D-青霉胺，乙酰半胱氨酸 感染结石：控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂
尿中形成结石晶体的盐类超饱和
尿中抑制晶体形成物质不足
核基质的存在
影响尿路结石形成的因素
❖ 流行病学因素 ❖ 尿液因素 ❖ 解剖结构异常 ❖ 尿路感染 ❖ 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常
流行病学因素
❖ 上尿路结石好发于20~50岁 ❖ 男性发病率高峰为35岁 ❖ 女性有两个高峰，30岁及55岁 ❖ 动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少促进上
❖ 胱氨酸结石（1%，先天疾病--胱 氨酸尿症）
❖ 尿酸结石：阴性结石（常染色体 显性遗传、痛风、急性白血病）
❖ 其他：黄嘌呤结石（遗传缺陷）、 医源性结石（磺胺类、乳碱综合 症、四环素及索米痛、含硅药物）
尿路结石的分类
尿路结石
上尿路结石
下尿路结石
代谢性结石 感染性结石 原发性结石 继发性结石
尿路结石的形成机制
❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素
解剖结构异常与尿路感染
❖ 尿路梗阻
晶体或基质易沉积 尿液滞留易继发尿路感染
❖ 尿路感染
产生脲酶的细菌感染 尿素氨，尿pH增加 尿中磷酸盐和尿素铵过饱和
析出
细菌、感染产百度文库和坏死组织 使尿液中基质增加
❖ 影像学检查
逆行肾盂造影
断（5）
诊 断（6）
❖ 输尿管肾镜检查
鉴别诊断
❖ 胆囊炎 ❖ 胆石症 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 卵巢囊肿扭转
治 疗（1）
❖ 保守治疗
大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿pH 肾绞痛的治疗 中西医结合治疗 药物治疗
治 疗（2）
❖ 体外冲击波碎石
治 疗（3）
❖ 手术治疗
非开放手术治疗
❖ 后尿道结石
推入膀胱，按膀胱结石处理
讨论、思考题、作业
❖ 尿石症的血尿有什么特点？ ❖ 简述双侧泌尿系结石的处理原则。
❖
参考资料
《泌尿外科典型病例分析》，科学技术文献 出版社，2001年11月第1版。
《泌尿外科》，山东科学技术出版社。 《现代泌尿外科学》，湖北科学技术出版社，
2003年5月第1版