十二指肠溃疡的诊断和治疗

患者男性，22岁，因上腹疼痛伴反酸，嗳气10天入院，疼痛以饥饿时明显。查体：腹平，未见胃肠型即蠕动波，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音隐性，肠鸣音正常。门诊胃镜检查见：十二指肠球部多发溃疡（AI期）。根据以上病例特点，诊断十二指肠球部多发溃疡明确。内镜无显示溃疡引起瘢痕性幽门梗阻，急性穿孔，或大出血等手术指征。可先予内科治疗，若症状加重，出血大出血等，可进一步手术治疗。

十二指肠溃疡的内科治疗：1.纠正贫血，改善一般情况。2.降低胃酸，主要药物有：H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑，泮托拉唑），抗酸药（氢氧化铝），３．根除ＨＰ（阿莫西林加甲硝唑，克拉霉素），４．保护胃粘膜（硫糖铝，枸橼酸铋甲）

消化性溃疡外科手术指征：１．十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕梗阻。２．经内科正规治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。３．溃疡病程漫长，为避免严重并发症的危险，可手术治疗。本病例暂无外科手术指征，可先予内科保守治疗。

同学们基本掌握十二指肠溃疡的诊断及治疗原则。十二指肠多见于中青年男性，有周期性发作的特点，秋冬，冬春好发。表现为上腹部和剑突下疼痛，有节律性，饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状。体查一般有右上腹压痛。行胃镜检查可明确诊断。对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主。外科治疗适应征主要有１．溃疡引起幽门梗阻２．溃疡导致穿孔３．大量出血４．内科治疗无效。５．．溃疡病程漫长，为避免严重并发症的危险的。

病例摘要

陈锐华，男，２２岁，因上腹部疼痛伴反酸嗳气１０天入院。

患者１０天前无明显诱因出现上腹部疼痛伴有反酸嗳气，以饥饿时为明显，进食后可缓解，无呕吐，无排柏油样便。在门诊胃镜检查见十二指肠球部多发溃疡（AI期），０.５cm，0.5cm，0.8cm，胆汁反流性胃炎。

查体：腹平，未见胃肠型即蠕动波，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，学习是成就事业的基石

移动性浊音隐性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：WBC6.6*10^9/L RBC5.22*10^12/L HGB149g/l

诊断：十二指肠球部多发溃疡