白内障手术的并发症

白内障手术并发症的风险评估与预防措施

白内障手术并发症有哪些：

1、炎症或感染：正常情况下，瞳孔后方的晶体是透明的。当它出现混浊后即为白内障。起初混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。白内障术后炎症或感染不常见，但可以变成严重状况。如果术后有眼睛变红，剧烈疼痛感，请立即联系医生。

2、视物变形：植入晶体移位可能引起视物变形。如果这种情况发生，可能需要第二次手术把晶体复位。

3、视网膜脱离：这种情况可能需要手术处理。如果术后突感视觉内出现模糊影、漂浮物、或闪光，请立即与医院急诊联系。

4、后发障：手术后，部分患者保留的后囊出现混浊，称为后发障，对于术后视力较好的患者，经过一段时间再次出现视物模糊，无需紧张，可在门诊行激光治疗后，可以好转。

5、术后切口裂开，在术后早期压迫眼睛或受到撞击后，出现视力下降，复查时发现伤口的裂开，会导致晶体的移位，需要行切口的缝合及晶体的复位。

白内障手术并发症的防治
目前临床上常见的并发症主要包括：

1.后囊膜破裂伴玻璃体脱出：其严重程度虽然比不上核坠落，但其发生率明显较后者为高，是临床上比较受重视的并发症。如果发生在早期，比如乳化晶状体核阶段，应改变术式。如有玻璃体脱出，则多数时候应行玻璃体切割。

2.晶状体皮质残留：皮质残留是否引起严重后果，与残留量有关。如赤道部残留少量皮质，一般可自行吸收。如残留较大块皮质，可引起明显的眼前节反应，其直接结果是引起瞳孔后粘连、后囊膜混浊、IOL偏心等，因此术中应尽量将残余皮质清除干净。

3.晶状体核或碎块坠入玻璃体腔：晶状体核坠入玻璃体腔可发生于术中任何阶段，最常见于劈核和乳化碎块时发生。这种情况一旦发生，原则上应设法将其取出。如果碎块较小，且位于前玻璃体，可单独依靠玻璃体切割将其取出。如碎块较大，且坠入较深，则需要行后段手术，并借助核浮起技术(如重水)将其取出。

4.角膜内皮损伤：可发生在任何手术阶段，多由进入眼内的器械引起。前房内操作过多、超声能量过大、时间过长等都会使角膜内皮受到损伤，甚至失代偿。主要以预防为主，一旦发生，只能行角膜移植。

5.眼内炎：眼内炎包括两种情况，一种是晶状体皮质过敏性眼内炎，一种是感染性眼内炎。前者主要是由于术中残留大量皮质或皮质及核坠入玻璃体腔所致。患者主诉持续或间歇性眼痛，糖皮质激素可减

轻症状和体征。后者是白内障手术最严重的并发症之一。重在预防，我们要重视围手术期抗生素的合理应用，一旦确诊，应全及局部应用足量广谱抗生素;必要时行玻璃体切除术。

6.虹膜粘连，瞳孔偏位：白内障术后持续炎症反应致部分虹膜囊膜粘连，渐渐收缩牵拉虹膜向后，虹膜粘连与术中的机械性创伤有直接关系。术后瞳孔上移常是玻璃体条索牵拉的结果;术后瞳孔变形常是虹膜严重创伤后创面修复过程中的伴发情况。如移位严重，需行瞳孔成形术。

7.术后屈光不正：包括术后球镜误差和散光。对于眼轴过长或过短的眼以及角膜屈光手术后的患者，要选择合适的IOL测算公式。严重的球镜误差需要进行IOL置换，轻度的球镜误差可以通过角膜屈光手术来解决。而对于术前就存在散光的患者，可以选择植入Toric IOL，而术后存在的散光可以通过角膜手术进行矫正。