神经内科体格检查
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? 临床意义
?凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有： ? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ? 一侧视束造成同侧偏盲 ? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
四、三叉神经
? 分布
?第一支（眼支）的感受器
分布于下额部、上眼睑、
1
角膜和鼻部
?第二支（上颌支）的感受
器分布于下眼睑、上颌、
2
颊部和上唇
3
?第三支（下颌支）的感受
器分布于下唇及下颌部
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
? 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
? 检查方法
?眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
?眼球：观察有无前突或下陷 ?眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，
部。 ? 混合性失语：上述二者兼有之。 ? 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是
如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
颅神经检查
? 一、嗅神经
? 功能：司嗅觉
感受器：位于鼻粘膜
? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
wenku.baidu.com? 检查法：
?检查时闭眼 ?二则鼻孔分别检查
?不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
? 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
? 嗜睡 ：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
? 昏睡 ：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
五、三叉神经
? 检查方法
?感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边 的痛温触觉。
?运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否 偏斜
?反射：
? 角膜反射、下颌反射
? 临床意义
?在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即 眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处 有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
? 临床意义：
? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于 癔病病人
二、视神经
? 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 ? 视觉中枢：位于大脑枕叶
? 检查方法：包括视力、视野、眼 底
? （一）视力：
记忆思维情感智能
? 精神状态：
?有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
? 记忆力：
?包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
? 定向力：
?包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
? 计算力：
?可让病员做些简单的心算，如从 100 连续减 7。（储 存）
? 判断力：
?视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 ?视网膜出血见于高血压和出血性疾病
动眼、滑车、外展神经 （2）
? 临床意义
? 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 ? 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 ? Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
上斜肌
上直肌
外直肌 下斜肌
内直肌 下直肌
梅河口市新华医院
神经系统体格检查
? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检 的基础上进行的，要求检查者做到以下四 点：
? 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 ? 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 ? 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 ? 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、
(三) 眼底
? 检查方法
?不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
? 临床意义
?视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
?如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
?远视力：用标准视力挂表 ?近视力：用近视力表 ?数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 ?光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
（二）视野：
? 检查方法
?和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查 者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
?瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥ 5mm瞳孔扩 大。
? 光反射：（直接、间接） ? 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前
仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
? 急性意识模糊状态： 表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。
特殊意识障碍（醒状昏迷）
? 去皮质综合症： 无意识的睁眼闭眼，对外界刺激 无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。 保持觉醒 -睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
? 无动作性缄默征： 对外界刺激无意识反应，出现 不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能 紊乱。
? 昏迷：
?浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
?中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 ?深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
其他意识障碍
? 谵妄 ：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。
?让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语 ：
? 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 ? 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后
?凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有： ? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ? 一侧视束造成同侧偏盲 ? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
四、三叉神经
? 分布
?第一支（眼支）的感受器
分布于下额部、上眼睑、
1
角膜和鼻部
?第二支（上颌支）的感受
器分布于下眼睑、上颌、
2
颊部和上唇
3
?第三支（下颌支）的感受
器分布于下唇及下颌部
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
? 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
? 检查方法
?眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
?眼球：观察有无前突或下陷 ?眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，
部。 ? 混合性失语：上述二者兼有之。 ? 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是
如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
颅神经检查
? 一、嗅神经
? 功能：司嗅觉
感受器：位于鼻粘膜
? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
wenku.baidu.com? 检查法：
?检查时闭眼 ?二则鼻孔分别检查
?不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
? 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
? 嗜睡 ：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
? 昏睡 ：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
五、三叉神经
? 检查方法
?感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边 的痛温触觉。
?运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否 偏斜
?反射：
? 角膜反射、下颌反射
? 临床意义
?在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即 眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处 有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
? 临床意义：
? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于 癔病病人
二、视神经
? 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 ? 视觉中枢：位于大脑枕叶
? 检查方法：包括视力、视野、眼 底
? （一）视力：
记忆思维情感智能
? 精神状态：
?有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
? 记忆力：
?包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
? 定向力：
?包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
? 计算力：
?可让病员做些简单的心算，如从 100 连续减 7。（储 存）
? 判断力：
?视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 ?视网膜出血见于高血压和出血性疾病
动眼、滑车、外展神经 （2）
? 临床意义
? 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 ? 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 ? Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
上斜肌
上直肌
外直肌 下斜肌
内直肌 下直肌
梅河口市新华医院
神经系统体格检查
? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检 的基础上进行的，要求检查者做到以下四 点：
? 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 ? 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 ? 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 ? 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、
(三) 眼底
? 检查方法
?不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
? 临床意义
?视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
?如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
?远视力：用标准视力挂表 ?近视力：用近视力表 ?数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 ?光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
（二）视野：
? 检查方法
?和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查 者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
?瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥ 5mm瞳孔扩 大。
? 光反射：（直接、间接） ? 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前
仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
? 急性意识模糊状态： 表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。
特殊意识障碍（醒状昏迷）
? 去皮质综合症： 无意识的睁眼闭眼，对外界刺激 无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。 保持觉醒 -睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
? 无动作性缄默征： 对外界刺激无意识反应，出现 不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能 紊乱。
? 昏迷：
?浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
?中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 ?深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
其他意识障碍
? 谵妄 ：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。
?让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语 ：
? 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 ? 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后