骨科进修总结计划

深造总结
2010 年 9 月—2011 年 3 月，经科室安排及院领导同意，我
在上海市第六人民医院深造学习，主修创伤骨科及关节置换外科、脊
柱外科。

上海六院是国内着名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，
向来走在世界的前沿。

也是上海市骨科创伤中心，被誉为：“上海
市骨科航空母舰”。

每年达成骨科手术约 15000 例（不包含急诊手术），此中创伤骨科 6500 例，脊柱外科 1200 例，关节置换 1500 例，关节镜科 2000 例，矫形外科及骨肿瘤 1500 例，修复重修及断肢病房2300 例，均匀日手术量 60 例。

近半年的深造生活，让我学到了好多
先进的技术与理念，在创伤常有疾病的诊疗和治疗方面，特别对关节
四周骨折的诊治及手术技巧方面，有了一个较大的提
高；对髋关节、膝关节置换有了充足的认识。

会对我此后的工作产生
踊跃而深远影响，使我对未来的工作更为自信。

深造时期，我严格恪
守六院的各项规章制度，遵照科室领导的安排，踊跃达成了科室分
派的各项工作任务，仔细业务学习，圆满达成了深造任务。

现将半
年来的工作终结以下：
一、四肢显微外科学习班
3 月 1 日至 3 月 16 日，依据上海六院深造安排，我参加了四
肢显微外科学习班，这个学习班主假如为了提升深造医师显微技术
及理论知识。

经过各位老师的授课，进一步稳固和丰富了我的显微
外科理论知识。

此外，老师们的标本示教，手术演示，使自己对一
些手术的要点步骤有了更深的认识。

李言杰主任向来重申显微外科
是骨科医生的基本功，经过对显微外科的学习，我深刻领悟到了其
真实内涵和见解的优秀。

二、 AO 技术学习班
AO 技术学习班是此次深造从前的另一必修达成科目。

此次学习
班特别正规，授课老师团有来自韩国吴宗健教授，泰国的 Suthorn B 教授，AO 亚太地域秘书长上海六院的罗从风教授，以及国内一些着名的骨
科专家。

质量很高，要求严格。

此次学习班内容，环绕骨折治疗的
AO 原则，涵盖了基础理论和临床基本骨折的治疗。

课程安排第一是
骨折的治疗基根源则以及对骨折愈合的生物学影响，论述了软组织
有关损害，介绍了直接复位和间接复位对骨折愈合的影响，对坚毅
固定和稳固固定的科学原理进行商讨，对接骨板技术的发展进行了
解说，要点介绍锁定钢板内固定理念。

学习班另一项重要内容是进
行标安分组操作， Suthorn B 教授、吴宗健教授亲自示教，使我真实
掌握了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技
术、外固定支架固定技术等。

同时，经过AO 基础学习班的学习，
使我对 AO 原则：解剖复位，坚毅固定，保护软组织血运，初期功
能锻炼有了更高的认识。

最后获取国际 AO 组织颁发的 AO 基础学习班证书，为此后成为Ao fellow 打下基础。

三、创伤骨科的学习
上海六院创伤骨科分为三个病区，在三个病区学习使我收获很大。

六院创伤病人好多，各样病人、各样病例几乎都能见到，同一
种骨折病人手术室内能见到多次。

经过手术的操作、带教老师的耐
心解说、仔细的术后总结及业务学习、联合在图书室查阅大批的医
学文件，我已掌握以下技术：
1、Mippo(微创 )技术的应用
在经过老师们的授课及手术，术后看书和总结，我对Mippo 技术有了透辟的认识，也掌握了这类技术，领悟了技术精华。

它是一
种骨折相对稳固技术，合用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件
不同意切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。

Mippo 技术不等于小切口技术，不论大小切口手术，都应尽量保留
骨块血运，而不该把解剖复位成立在损坏局部及骨块血运的基础上。

但有时患者其实不理解功能复位的含义，以骨折能否解剖复位作为衡量手术成败的标准，应用此项技术需要术前和患者有优秀的交流。

2、髓内钉技术
最近几年来跟着人均寿命增添，我国已步入老龄社会，骨质松散
症病人已超出 6000 万人，据报导显示：我国每 5 分钟就有一例髋部骨
折病人。

半年来，我接触到好多高龄髋部骨折病人，固定不再限制于空
心螺钉、 DHS 上，而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统，
如 PFN 、PFNA、Ganma钉、Ganma3、intertan 等。

其长处是：杠
杆力臂短，曲折力臂小，手术创伤小，失血少，很好排除了患者难过，减少了手术并发症，特别合适粗隆下骨折病人。

当前，髓内钉
技术治疗髋部骨折已成为“金标准” ，从国际会议、固内会议，还有
各样杂志文章报导上可见一斑。

但是，这些内植物多为入口资料，价
钱较为昂贵，但我相信跟着国产器材的大批出现，髓内钉技术必定成
为治疗髋部骨折的主流。

因此我也要点学习了此技术，包含从闭合复
位到内植物植入，经过频频实践，已娴熟的掌握。

3、Ilizarov外固定支架的应用
从前，不过在书上和杂志上听闻过ilizarov 外固定支架，此支
架用于矫形外科和复杂创伤的治疗，解决了许多矫形外科过去没法
救治的难题，特别在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的治疗上。

Ilizarov 治疗原理根源于“牵引性骨发生”这一事实。

在六院学习时期多次
和康庆林教授，鲍琨教授手术，并向其讨教其要点点，有时间翻阅
有关书本，并借 ilizarov 外固定支架展览时机，向此支架技术总监学
习。

之因此我对此技术感兴趣原由是：从前我科有过大段骨缺损病例，最后由于没有好方法治疗，延迟了治疗。

我认为，此技术能够
为我们供给一种治疗骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损害，致使足下垂畸形等损害的治疗手段。

当前，此技术在北京外固
定研究所夏和桃教授应用许多。

我会持续研究此技术，希望有一天
在我院也能展开。

此外，我在创伤骨科的学习中，亲眼目击了罗从风教授导航技术的应用，胫骨平台骨折“三柱分型理论”的实质应用 ;足踝外科专家施忠民教授对 Lisfrac 损害的办理；肩关节专家陈云丰教授对肩锁关节脱位的肩锁、喙锁韧带重修技术；肘关节专家仲飚教授对肘关
节“恐惧三联征”，肘关节四周骨折的办理，对此后创伤救治有了
更为深刻认识。

四、关节外科的学习
经过争取，我有幸到关节外科学习，上海每年关节置换病人大
约 6000 例，此中六院就占 1500 例之多，均匀每日有 6 台关节置换手术。

我的带教老师是国内着名关节外科专家吴海山的博士，和戴
克戎的博士，都是博士生导师。

其理论和技术都特别强。

经过关节
外科的学习，我已娴熟掌握髋、膝关节置换的基本手术技巧及并发
症的办理。

五、脊柱外科学习
六院脊柱外科是上海市脊柱专家团队强盛的专科，展开颈椎前
后路、胸椎前后路、腰椎前后路手术。

每年手术1200 例之多，均匀每日 5 台以上，我的带教老师是徐建广教授、博士生导师，傅一山
教授。

其理论和技术都特别强。

经过脊柱外科的学习，我已娴熟掌
握颈椎，胸椎，腰椎的基本手术技巧及并发症的办理。

六．参加学术会议
这半年来，我利用业余时间，踊跃参加上海举行的学术会议，如：上海市骨科年会，上海市创伤骨科年会，上海市足踝学术会议，
瑞金医院全国创伤骨科会议，国际外固定支架会议等，吸取各位专
家的经验和教训，使自己宽阔了眼界，理论获取丰富和提升，能够
使自己未来工作少走弯路。

经过和各位教授交流，感觉到大家的风
范，和同道交流中，发现了自己存在的不足，明确了自己此后努力
的方向。

七、上海六院值得我们借鉴的方面
经过学习中的仔细和领会，我发现了上海六院有很多值得我们
借鉴和学习的地方，现概括以下：
1、手术室效率高
六院手术间其实不多，总合 25 台，均匀每个手术间每日要做6 台
手术，其利用率及效率极高。

我认为其要点点是连接特别好，麻醉准备室、复苏室充足应用，工务员经过专业培训后能够正确专业的接送病人。

2、手术室的每个手术间都装备固定的专业器材护士和巡回护士，手术中器材护士与医生的配合相当默契，不用手术医生自己找器材，选螺钉，上电钻。

手术医生只要要说要什么，有经验的护士会提早预知手术医生的需要，大大的缩短了手术时间。

专业的巡回护士会依据手术要求，提早摆好体位，上好止血带，节剩了大批时间。

而我院护士在这方面存在的显然不足。

3、医疗电子化
上海六院早已推行了医疗电子化，全院微机联网，能够第一时间查阅医技报告单，减少了好多中间环节，节俭了时间，能够实时办理病人的异样状况，减少医疗纠葛的发生。

电子病历的应用使医生对医疗文书的书写更为规范和快捷。

八、深造时期存在的不足之处
1、深造时间很短
一般，医生到专科医院深造时间惯例为一年，但上海六院只招收半年学习班。

半年的学习，每日都要和时间赛跑，总感觉时间太短，有好多科室尚没有时机轮转，如：断肢病房，有好多先进的技
术没有掌握，对好多疾病尚认识不足。

2、没有完整利用好可贵的时间
参加工作以来，第一次这么长时间隔开家，走开熟习的工作环
境，走开妻儿和朋友，到达一个陌生的城市，思乡的情绪牵涉了过
多的精力，甚至有段时间需要借助平定片才能牵强入睡，影响到了
工作效率。

总之，经过 6 个月的深造，我仍是获益菲浅，再次感谢院领导
给我此次难得的时机，感谢科主任的相信，同时也感谢科里同志们
的辛苦工作，使我能得以到六院学习。

我将在此后的工作中，严守
工作纪律，努力学习和工作，运用所学，多为我们医院创建价值，
不辜负领导的相信和嘱咐。

人民医院骨科
2011年3月29日。