乳腺癌早期诊断

35-69岁妇女 普及乳腺癌知识
临床体检
一年内定期复诊
阳性
可疑
阴性
钼靶X线检查
阳性
可疑
阴性
超声检查
阳性
可疑
阴性
病理诊断
阳性 临床治疗
阴性
可疑
三个月随诊
乳腺癌治疗目标
• 早期乳腺癌辅助治疗： • 目标：延长患者无病生存期 -治愈 • 首选手术切除肿瘤和受累的淋巴结 • 根据分期和激素受体状况给予放疗、化疗和内分
时的诊断
• “中国女性乳腺癌筛查优化方案的多中心研 究”在天津河西、辽宁沈阳、江西南昌、 山东肥城四个地区开展并已全部完成。
• 筛查方式采用临床、B超和钼靶同时进行， 目的是比较不同筛查方法的优劣，以及进 行卫生经济学评价，共进行临床检查14297 例，确诊乳腺癌39例，检出率273/10万,其 中早期乳腺癌(ⅡA期及以下)占80%。
孕激素类药物
• 药物：甲羟孕酮 前4～6周1000日，然后减 量 为500日
• 无论早期还是晚期乳腺癌，其治疗均应遵 循的原则：
• 疗效最大化，副作用最小化
辅助治疗包括:
• 辅助化疗 • 辅助内分泌治疗 • 辅助放疗 • 生物靶向治疗
四种手术方式
➢乳癌改良根治术在我国占主导地位,适用于 期乳腺癌
➢乳癌根治术适于局部晚期乳腺癌、Ⅲ期乳 腺癌
➢保乳手术适于早期乳腺癌 ➢乳房切除术后的乳房重建术
癌症成为一个全球性公共健康问题
• 近三十年来，癌症发病数以年均35%的速 度递增，75%新增病例发生在新兴工业国 家及发展中国家
• 癌症已经成为人类第二位死因，超过艾滋 病、结核、疟疾致死病例的总和
• 要求各会员国制定国家癌症防控规划,指 出: ’ , ’
中国癌症现状
• 1 我国改革开放以来,经济、社会、环境和 生活方式发生了快速变化
为不会引起肿瘤的扩散与转移
2005年美国外科协会 关于检查适应症
• 已确诊乳腺癌病变范围及浸润深度的判断 • 新辅助化疗疗效评估及残余病变的评估 • 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 • 新诊断乳腺癌除外对侧乳腺癌 • 保乳手术后复发的监测 • 乳房成型术后的乳腺检查 • 高危病人的乳腺癌筛查 • 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变
泌等辅助治疗方案 • 治疗依据：循证医学-临床研究结果
• 晚期乳腺癌解救治疗: • 目标：控制疾病发展，改善生活质量，延
长生存期 -与肿瘤共存 • 全身性治疗，如化疗和内分泌治疗 • 局部不强调手术切除，局部治疗用于缓解
症状
• 治疗依据：病灶变化
乳腺癌治疗指导原则
• 乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗、内 分泌治疗及放疗的综合治疗方案
辅助内分泌治疗的问题
1. 适应症 2. 分类 3. 治疗药物 4. 合理的治疗方案
适应症
– 根据受体情况决定 – 如果不能有效的检测受体情况，则按受体阳性
处理，特别对于绝经后的女性 – 小部分患者，，内分泌治疗仍有好处 – 2是否过度表达对内分泌治疗没有影响
内分泌治疗的分类
• 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、
抗雌激素药物 法乐通
托瑞米芬（，法乐通）
作用机理、疗效与相似 子宫内膜增生的剂量是的40倍，故引起子
宫内膜癌的机会很小 脂肪肝的发生率比低
孕激素类药物
• 抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡激素 和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。
• 诱导肝 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激素合成 减少。
• 与结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体的相互结合。 • 降低I L－6水平，从而改善晚期病人的恶液质状况。
乳头溢血
➢伴乳房肿块， 1/3为癌 ➢不伴乳房肿块， 1/10以上为癌 ➢高危：50岁以上、血性溢液、单管
乳头改变
➢乳头回缩、固定 ➢反复脱屑糜烂结痂 ➢乳头糜烂消失
乳房皮肤改变
➢皮肤粘连：“ 酒窝征” ➢皮肤红肿：“橘皮样变” ➢皮肤结节：“卫星结节” ➢皮肤受侵：破溃、盔甲样改变
局限性腺体增厚
➢区别于明确的肿块 ➢癌的可能
同侧腋淋巴结肿大
➢最常见的转移部位 ➢可为唯一症状：“隐性乳腺癌”
检查方法
乳腺钼靶检查：简单价廉，作为普查手段 彩超检查: 与钼靶二者联合应用,准确率达
98% 三算子检查: 无损失，适用于小于30岁年轻患
者 检查：价格昂贵，可发现微小病灶 立体定位下的穿刺与活检：金标准，目前认
•
垂体
•
放疗 照射双侧卵巢
• 药物治疗： 雌激素受体拮抗剂
•Fra Baidu bibliotek
添加性治疗
•
芳香化酶抑制剂
•
类似物
抗雌激素药物 三苯氧胺
• 起效时间：4～12周
• 有效率： 阳性的病人有效率50～70％。 阴性的 病人有效率5～10％
• 副作用：血栓形成 约3％
•
子宫内膜癌 约0.5％
• 少
短时间恶心和潮热，一过性血小板减
辅助化疗的问题
• 化疗的作用：能提高生存率
• 术后化疗一般为6个疗程
•
增加周期，其疗效不增加，而毒性增
加
• 化疗的适应症
• 肿块＞1公分，年龄≤70岁，的患者，
• 年龄>70岁的患者化疗问题，目前资料有限
• 化疗的作用
• 化疗与三苯氧胺疗效相加 • 多数受体阳性者，应该接受化疗+内分泌治
疗
• 标准辅助化疗方案中，以蒽环类药物及紫 杉类药物为主
• 年龄是参考因素之一 ： 25岁以下可能性小， 高峰年龄45-54岁
临床表现
➢无痛性肿块 ➢乳头湿疹样变、回缩固定 ➢皮肤恶性征象 ➢乳头溢血性液 ➢局限性腺体增厚 ➢同侧腋淋巴结肿大
无痛性肿块
➢80%为首发症状 ➢1/3好发于外上象限 ➢单发，偶多发 ➢边界、质地、活动度 ➢1/3伴疼痛不适
• 2 人口结构快速向老龄化转变
• 3 在这一特定历史时期，中国癌谱将呈现 特征性变化
乳腺癌发病概况
➢女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺 癌，50万人死于乳腺癌.
➢发病率以2年的速度递增 ➢我国现状以3% - 4% /年的速度递增，超出全球
1-2个百分点 ➢北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤
流行病学
• 女性发病率为男性的近百倍 • 危险因素： • 初潮早于13岁，绝经大于55岁 • 初次足月产年龄大于30岁 • 一级直系家属乳腺癌史 • 乳腺良性疾病 • 肥胖 • 电离辐射
乳腺癌的早期诊断
• 病史 有无内分泌系统疾患及以往应用内 分泌激素情况（包括避孕药）；乳腺区是 否反复接受过放射性照射；有无家族史 （特别是母系）；有无乳腺疾患及治疗情 况等