透明质酸在眼科中的应用1

4.3医用透明质酸钠（SH）在白内障手术中的 医用透明质酸钠（ ） 医用透明质酸钠 应用
患者 1 1 0 2例， 右眼 5 6 7倒， 左眼 5 3 5倒， 年龄 5 -8 5岁。白内障 摘除人工晶体植入术是以眼内操作为主的眼科显微手术。因为手术器械需 频繁进出前房，并在前房内持续操作，易造成角膜、虹膜等眼组织的损 伤。医用透明质酸钠凝胶（SH）是术中房水和玻璃体的良好代用品，可 以为术者提供并维持手术空间，更好地保护眼内组织。如： ( 1 ) 充盈于前房,维持前房恒定深度,从而避免器械、人工晶体损伤角膜内 皮,并对人工晶体、 虹膜、 角膜内皮起保护作用； ( 2 ) 可活动或推动组织，有利于分离组织面，分离囊膜瓣， 瘢痕组织或 粘连，理平囊膜瓣，防止卷曲; ( 3 ) 注射于虹膜小血管出血处压迫止血。医用透明质酸钠凝胶（SH）的 涂敷性，与角膜内皮上的透明质酸钠结合位点结合，可以均匀地涂敷于角 膜内皮形成有效保护膜，减少灌注液涡流造成角膜内皮细胞的丢失；同时 可以涂于人工晶体表面，操作器械头部，有助于安全通过小切口进出前 房，避免损伤临近组织 。
2. SH眼科手术防粘结 益术康）应用 眼科手术防粘结(益术康 眼科手术防粘结 益术康）
（8）小梁切除术 （9）前房、角膜及玻璃体异物取出术） （10）前房出血清除术 （11）虹膜肿瘤摘除术 （12）巨大裂孔视网膜脱离术 （13）玻璃体切割术 （14）视网膜前膜切除术 总结： 凡进入前房的手术器械及植入物涂以SH溶液，可以减少器械或植入物对 眼内组织的损伤。
3.2透明质酸钠凝胶（SH）的结构 透明质酸钠凝胶（ ） 透明质酸钠凝胶
N-乙酰氨基葡糖
β-D-葡糖醛酸 葡糖醛酸
3.2透明质酸钠凝胶（SH）的结构 透明质酸钠凝胶（ ） 透明质酸钠凝胶 透明质酸钠（SH)是由葡萄糖醛酸钠和N-乙酰氨基葡 萄糖基本单位交替组成，分子链不分支也不含等价分子 间桥。 在缓冲溶液中其分子呈柔软可曲折的长而随机缠绕的 卷状，其海绵状间隙中含有水分，当分子增大时，分子 卷开始重叠而挤压，链与链相互作用，粘稠度急剧增加 ，当浓度增加时，其溶液的弹性也随之相应增加。 SH具有显著的高粘弹性和非牛顿流变学特性。在低 切边速率下，溶液呈高粘性，可支撑前房且维持足够的 时间；在高切边速率下，具有较低的粘度，易于从针头 拔出，所以医用透明质酸钠凝胶（SH)是极其理想的眼用 手术粘弹剂。
3.2透明质酸钠凝胶（SH）的结构 透明质酸钠凝胶（ ） 透明质酸钠凝胶
在不同流动状态下，SH表现出的不同性质
3.3 眼科手术用 的分子量特性要求 眼科手术用SH的分子量特性要求 1 高分子量；眼前房手术用SH分子量在150万-200万，眼后房手术需 300万以上 2 无色透明；有较好的手术视眼 3 高度粘弹性，能保持较长时间的手术空间，使手术容易操作 4 能保护角膜内皮及眼内组织细胞，不会引起这些细胞损害 5 其渗透压、PH等与眼前房相一致 6 在眼内不发生任何化学反应 7 结构稳定，容易用细小针头进行注射 8 无菌 9 无抗原性 10 无致敏性 11 无致热原性 12 无致癌性
术后结论：
透明质酸钠应用于小梁切除术，能够有效降低眼压；可防止术后滤过道瘢痕形 成， 维持功能性滤过泡，使术后早、远期正常眼压控制率增高；并且明显降低了术 后浅前房等并发症的发生率，从而避免浅前房造成的严重后果。因此提高了青光眼 滤过手术的安全性， 同时也提高了手术成功率。这与国内外一些学者报道相一致， 我们认为此手术方式应在抗青光眼手术中推广应用。
5.4 贮存
2-8℃ 保存，避免冷冻和光照射
5.5 有效期
两年
5.6规格
0.5ml/支 1.0ml/支医学 关怀传递健康
热忱欢迎参加会议的各位老师！ 热忱欢迎参加会议的各位老师
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睿益康泰集团成立于2008年；总部位于北京， 睿益康泰集团成立于2008年；总部位于北京， 包括：北京睿益康泰医学有限公司。 包括：北京睿益康泰医学有限公司。公司业务 范围：基因项目，国外优秀医学项目引进工作。 范围：基因项目，国外优秀医学项目引进工作。 克默迪医学（北京）有限公司。 克默迪医学（北京）有限公司。业务范围：国 内知名厂家产品研发及报批工作。 内知名厂家产品研发及报批工作。及其产品代 理推广工作。睿益康泰文化传播有限公司等。 理推广工作。睿益康泰文化传播有限公司等。 致力发展为地区性、 致力发展为地区性 、以高科技主导的医学企 业。
表2. SH在眼科手术中的主要功能 在眼科手术中的主要功能
6 有助于前房型人工晶体滑入前房 7 对穿通性角膜移植术，前房注入SH后，可使前房加深，便于剪移植片； 同时由 于SH的高粘度，可浮托固定供体移植片便于缝合植片 8 SH 作为填充剂，推压脱离的视网膜促使其复位；同时在手术的过程中， 用SH置 换其浑浊的病态玻璃体，使手术视眼清晰，便于手术操作； 9 涂布在角膜植片及人工晶体的表片，可中和器械和植入物表面的正电荷减 轻炎 症反应
4.医用透明质酸钠手术案列 医用透明质酸钠手术案列
4.1医用透明质酸钠（SH）在抗青光眼手术中的应用
手术方法：
手术显微镜下做常规小梁切除术，对照组球后麻醉，做以穹窿部为基底的 球结 膜瓣，再做以角巩膜缘为基底5mmχ4mm长方形板层巩膜瓣，1／2巩膜厚。切除包 括小梁组织在内的板层下巩膜1.5mmχ2.0mm,并做虹膜周边切除，10-0 尼龙线缝合 巩膜瓣2针，严密缝合球结膜瓣2-3 针。在观察组3点或9点做周边角膜穿刺，经角膜 穿刺口前房内注入透明质酸钠(对照组未注入)，形成正常前房。术后均于球结膜下 注射地塞米松5mg 、庆大霉素2万单位。
5.医用SH（益术康）眼科手术应用的注意事项
5.1医用SH（益术康）性状 5.2医用SH（益术康）用法用量 5.3 使用要点 5.4 贮存 5.5 有效期 5.6规格
1. HA应用的历史 应用的历史
1934年Meyer和Palmer眼玻璃体发现透明质酸和盐（HA)并命名
20世纪60年代，HA在治疗人骨性关节炎（OA),马创伤性OA以及眼 前节和玻璃体手术等应用做了广泛的研究 1975年，Balazs等总结：高纯度，非致炎的HA组分（NIF-HA)在眼科手 术粘弹性和辅助剂和关节粘弹性填充剂，具有临床使用价值
常州药物研究所有限公司对透明子酸钠凝胶（SH)的生产和应用做了深入 的研究，是国内首批拥有HA凝胶在眼科手术制剂批文的生产厂家。批文 号：国药管械（准）字2003第3640244号 医用透明质酸钠凝胶SH（益术康）适用范围： （1）白内障囊内和囊外摘除手术 （2）白内障超声乳化吸手术 （3）前房型、 后房型、虹膜面型及Ⅱ 期人工晶体植入术 （4）人工晶体取出术 （5）穿通性角膜移植术 （6）虹膜周切术 （7）Scheie灼滤术
3. SH 在眼科应用的机理
3.1粘弹剂：
粘弹性物质( 粘弹剂 )一般具有粘滞性、假可塑性 、 粘弹性、粘塑 料性 、涂敷性等特点，是无毒、 无抗原性的透大分子液体物质，注入到 组织腔中可以起到填充、保护、润滑的作用．从而提高手术质量和手术 治疗的安全性，既给医生带 来了方便，又给患者带来了好处。 粘弹性物质( 粘弹剂 ) 现已成 为眼科显 微下术 中必不 可 少的辅助 药品，目前临床上普遍使用的粘弹剂有透明质酸钠、甲基纤维素或其混 合制剂。药物成品通常以羟甲基纤维 素、透明质酸钠、硫酸软骨素、派 隆4种形式出现。
透明质酸钠凝胶（ 透明质酸钠凝胶（SH)在眼科中的应用 在眼科中的应用 1.HA的应用历史 2.SH眼科手术防粘结(益术康）应用及其功能 3.SH 在眼科应用的机理
3.1粘弹剂： 3.2透明质酸钠凝胶（SH）的结构 3.3 眼科手术用SH的分子量特性要求
4.医用透明质酸钠凝胶（SH）手术案列
4.1医用透明质酸钠（SH）在抗青光眼手术中的应用 4.2 医用透明质酸钠（SH）在眼外伤应用 4.3医用透明质酸钠（SH）在白内障手术中的应用
4.2 医用透明质酸钠（SH）在眼外伤应用
9岁男孩，左眼角膜剪刀伤8天，虹膜与角膜粘 连，部分前房浅，瞳孔梨形，晶体透明，在全麻 和显微镜下将闭合的伤口分开，流出少许房水， 即注入医用透明质酸钠凝胶（SH）2 ml ，以替代 流失的房水，保持前旁有足够深度，使晶体与角 膜内皮在手术过程中一直不接触，继之将粘连的 虹膜分离退回，使瞳孔变圆，伤口缝合三针，用 Bss冲洗前房，术后无眼压升高，眼内无任何葡萄 膜炎反应，术后4天出院时视力0.8。
5.1医用SH（益术康）性状 （1）制剂组成：含透明质酸钠≥ 1% （2）制剂性状：无色透明粘稠液体，PH:6.8-7.5 （3）生物相容性好 （4）运动粘度不小于10000mpa.s 5.2医用SH（益术康）用法用量 （1）白内障摘除术人工晶体状体植入联合术：0.20-.75ml注入前房内，晶 体涂布约0.1ml. （2）白内障术：0.1-0.4ml 注入前房内 （3） 晶体植入术：晶体植入前0.1-0.5ml注入前房内，晶体涂布0.1ml （4） 角膜移植术：去除角膜后0.1-0.5ml注入前房内，移植片角膜约0.1ml
表2. SH在眼科手术中的主要功能 在眼科手术中的主要功能
1 手术中湿润眼球表面，防止上皮干燥，作用时间长，优于生理盐水或平 衡液 2 在抗青光眼手术中，球结膜下注射，有分离结膜瓣的作用，减少术后结 膜纤维化, 可形成理想的滤过泡，提高滤过手术效果 , 3 前房注入SH,在角膜内皮表现形成保护膜，减少器械及人工晶体植入对 内皮细 胞的 损伤，减少内皮细胞丧失率 4 加深前房，有利于前房内手术操作，如前房内异物取出术、人工晶体植 入术等。 5 开张晶体囊袋，便于后房型人工晶体植入。
5.3 使用要点
深度缓慢注入 前房内不可注入过量（过量会造成眼压升高） 手术完毕后，尤需密切注意深部眼压，如眼压升高应遵医嘱处理 冷库保存，取出使用时针管在室温下针头向上直立30分钟后使用 术后，将余留产物冲洗干净 本品限一次使用 不得注入血管内 本剂遇季胺盐会产生沉淀，严禁使用 小儿，妊娠期及哺乳妇女慎用
1976年，眼科手术粘弹剂HA的上市和应用，眼科界形成了粘性手术这一 新领域，20世纪70-80年代眼科界重大进展 1987年，关节腔注射用HA制剂推出； HA在眼科手术，关节疾病以及预防术后粘连，对软组织修复作用等领 域广泛的应用
2. SH眼科手术防粘结 益术康）应用 眼科手术防粘结(益术康 眼科手术防粘结 益术康）