老年疾病和认知功能障碍课件

1. àG, . J . 1997 ;63(4):509-12.
2. 2. , . . 2001 3;103(13):1746-51. 3. , . . 1999 ;19(5):553-73.
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高血压导致认知障碍的机制
脉压、脉搏波传导速度 增高与语言学习、非语 言性记忆、工作记忆及 认知测评得分降低有关 （均P＜0.05）[1]
动脉粥样硬化[1]
血压波动[2]
夜间血压下降率减 低与认知功能损害 有关[2]
广泛的脑血流低灌注和 脑动脉硬化是形成的主 要病理机制[4]
脑白质损害() [4]
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认知障碍的临床表现（）
中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005
9
又是同样 的事…
认知障碍的临床表现
我忘记 跟你说 了…
回家是走哪 条路呢？
前几天还 会用的…
我应该是要 做土豆炖肉 的啊…
百度文库我的钱包 是你偷的吧？
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主要内容
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常见老年期认知障碍的分类
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
脑血流下降[3]
脑组织中神经元能 量储备少，对缺血 缺氧非常敏感，可 引起认知功能减退 [3]
1 , . . 2008 ;51(1):99-104. 2 I, . J . 2010 ;23(1):17-23.
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3 , . . 2008 ;31(4):673-8. 4. I. . 1998 ;9 1:13-9.
P＜0.001
危险因素与相关性的多因素分析
多因素回归分析显示：冠心病和年龄与相关 危险因素与评分的多因素分析
冠心病患病率（%）
与对照组比较，患有冠心病的 比例偏高
多因素线性回归分析表明：年龄、冠心病与评 分呈线性关系
王延江, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2013, 39(6) :335-9.
（%）
, . . 2013 8;381(9882):2016-23.
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老年认知功能障碍的定义
老年认知障碍的定义 • 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 • 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损 • 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 • 严重时甚至导致患者死亡
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
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主要内容
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常见老年疾病与认知障碍相关
脑疾病 脑疾病
冠心病
中年期高血压 老年期低血压
心力衰竭
HIV 维生素B12
缺乏
房颤
老年期认知障碍
糖尿病
甲状腺疾病
慢阻肺、 OSAHS
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认知障碍对老年疾病的影响
老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、 抑郁等，与痴呆密切相关
认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 影响就诊时的主诉 影响对治疗结果的描述 影响治疗依从性 可能增加患者住院率和死亡率 增加照料者的负担
中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老 年人作为研究对象，18086例，采用简易精神状况检查（）量表测定其认知功能状 况
所有研究对象中，得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁 组最低（19分），得分随年龄增长而降低
邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815.
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中国痴呆患病人数激增，占约60%以上
患病率（例）
岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁
岁
岁
562万
919万 569万
368万 193万
371万
痴呆 1990年
AD 1990年
痴呆 2000年
AD 2000年
痴呆 2010年
AD 2010年
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, . . 2013 8;381(9882):2016-23.
中国痴呆患病率随年龄增长而增加
老年疾病和认知功能障碍
主要内容
2
主要内容
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中国人口老龄化严重
1.43亿老人 1.78亿老人 1.85亿老人 4.5亿老人 • 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%
王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77.
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中国老年人群认知现状
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心衰增加痴呆症和发病风险
病例对照研究，纳入1301例受试者（年龄≥75岁）且无痴呆症，其中205例 为心衰患者，在9年间进行3次随访检测痴呆症和患病情况，采用简易智能精神状 态检查()量表评估认知功能
痴呆症、和心衰相关的发病率（每1000人-年）和危险比
：发病率 ：危险比
与非心衰患者相比，心衰患者的痴呆症和发病率更高；经多重校正的的回 归分析表明心衰显著增加痴呆和风险
该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降
C, . . 2009;28(3):213-9.
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冠心病与相关
横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（）患者114例，健康受 试者198例，分别采用单因素和多因素非条件回归及线性回归分析研究血管危险 因素与、认知功能评分的相关性
纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试 者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查()量表评估总体认知功能，采用 模型分析数据
9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况
收缩压（mmHg ）
P＜0.001
非痴呆 第4次随访时诊断为痴呆 1987～1989年 1991～1993年 1994～1996年 1997～1998年
风险比
中年期高血压增加老年痴呆风险
纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用比例风险模型评估中年期血压和痴呆 风险的关系
中年期血压和老年痴呆风险的相关性
*0.001 ＜0.001
参照 中年期血压水平
该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关
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T, . 201122-8
老年期低血压与认知障碍相关
C, . . 2006 8;166(9)1003-8.
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老年慢性心力衰竭导致认知障碍的发病机制
心输出量下降 与脑灌注不足[1]
血流动力学紊 乱、高凝状态 与脑栓塞[2，3]
抑郁、贫血、睡 眠呼吸障碍[6～
9]
ε4携带者认知受损 明显[4] ε4是发展的独立危 险因素[5]
：慢性心力衰竭 ε4：载脂蛋白Eε4