王清任瘀血证治课件

王清任从气血理论，将瘀血的病因分为 虚实两大类。
虚:成块
实: 邪气所致
血受热(瘟毒)则煎熬成块
王清任根据瘀血的不同部位采用分部论治。
通窍活血汤所治的头面、四肢 及周围血管瘀血证；
血府逐瘀汤所治心胸以上之证；
膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；
身痛逐瘀汤所治久痹等；
少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经 色改变、痛经、崩漏、小产等；
会厌逐瘀汤所治之饮水即呛证；
颠狂梦醒汤所治之哭笑不休， 骂詈不避亲疏等证；
方 名
比较
基础 药物
血府 通窍 膈下 少腹 身痛 逐瘀汤 活血汤 逐瘀汤 逐瘀汤 逐瘀汤
桃仁、红花、当归、赤芍、川芎
特征 药物
枳壳、 桔梗、 柴胡
麝香、 葱、
姜、黄 酒
1.内外上下分部治疗 1.1头面四肢周身血管—通窍活血汤 1.2膈膜以上为血府—血府逐瘀汤 1.3膈膜以下为肚腹—膈下逐瘀汤 1.4妇人少腹积块痛经崩漏—少腹逐瘀汤
2.活血化瘀配大补元气药 2.1中风后遗症—补阳还五汤 2.2痘后泄泻不止—止泻调中汤 2.3痘后瘙痒不止—助阳止痒汤 2.4痘后抽风及周身溃烂—定卫和营汤 2.5主治瘫腿—黄芪赤风汤 2.6妇人产后抽风—黄芪桃红汤
王氏治病重视气血，此患者年高体 弱，夜卧胸不任物，延治日久，推知胸 中必有血瘀，证乃血瘀气滞，胸中窒闷 所致，用血府逐瘀汤活血化瘀，血通气 畅，故病霍然而愈。
道光癸未年，直隶布政司素纳公， 年六十，因无子甚忧，商之于余。余曰： 此易事耳，至六月，令其如君服此方， 每月五付，至九月怀孕，至次年甲申六 月二十二日生少君，今七岁矣。 (《医林 改错·少腹逐瘀汤说》)
“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内 伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能 伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。” “只要能使周身之气通而不滞。血活而不瘀， 气通血活，何患疾病不除。”
对于气血之病，王氏则又特别强调气虚 和血瘀为致病之源。强调临证治病之关键在 于调理气血。
癥瘕痞块、膨胀、痛处不移、无故脱发、 白眼红赤、酒糟鼻、年久耳聋、白癜风、紫癜 风、紫黑印脸、牙疳及牙床变紫、口出臭气、 男女痨病小儿疳积，交节发病、胸痛、头痛、 胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、 心里热、瞀闷、急躁、失眠梦多呃逆、饮水即 呛、小儿夜啼、心忙心跳、夜不安、无故爱生 气、干呕、晚发一阵热、卧则腹坠、肾泻久泻、 久痹、哭笑不休、骂詈不避亲疏、妇女月经紊 乱、经色改变痛经、崩漏、小产等多种疾病。
3.活血化瘀配清热解毒 3.1治霍乱初起上吐下泻—解毒活血汤 3.2天行痘疮逆形逆症—通经逐瘀汤 3.3痘后饮水即呛—会厌逐瘀汤
4.活血化瘀配回阳救脱 4.1治霍乱吐泻抽筋身凉汗多—急救回阳汤 4.2活血化瘀配通络止痛—身痛逐瘀汤 4.3活血化瘀配行气化痰—癫狂梦醒汤
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧 露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七 年．召余诊之，此方五付痊愈。（《医 林改错·血府逐瘀汤所治之症目》）
香附、 小茴香、秦艽、 延胡索、肉桂、 羌活、 乌药 干姜 地龙
功用 宣通胸 辛香 疏肝行 温经 宣痹通
血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍， 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜， 归芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘， 归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜， 官桂赤芍蒲黄脂，经暗腹痛快煎尝。 身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙， 牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
此案虽没说明原因，从投以少腹逐 瘀汤获效可推知为寒滞血凝、阻闭胞宫 所致不孕。王氏认为子宫内如有瘀血内 阻，则血难聚以成胎。故取少腹逐瘀汤， 以小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达 下焦，元胡、没药行气散瘀；蒲黄、灵 脂活血化瘀；当归、川芎、赤芍活血行 气，散滞调经。寒散瘀祛，冲任通调而 有子。