胰腺癌的护理 PPT课件

护理措施
8.补液护理
1.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽. 2.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生
9.并发症的观察和护理
防三瘘
• 胰空肠吻合口瘘 • 胆空肠吻合口瘘 • 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。 • 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有 腹膜刺激症状。 • 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治 疗。 （3）出血 1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
Whipple手术图示
术后 术前
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
红色为手 术切除范 围
胃空肠吻合 口
Whipple术后消化道与引流管
膈 下 引 流 管
胰空肠 吻合口
胆管
胃
胆 肠 胆管 吻 空肠 合 吻合 口 口 引 流 管
症，死亡率可达80％，术后12天内发生， 多在术后5～7天发生。
• 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛， 继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引 流液淀粉酶明显升高。
• 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管 接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生 长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口 的愈合，若经久不愈应手术处理。
转自：全球华人抗癌新药网http://www.anticancer.com.cn/
【病因与病理】
• 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
【病因与病理】
• 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、 肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、 肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表 现
• 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、 胀痛； • 黄疸（肿瘤部位及程度） • 消瘦 • 消化系统症状 • 发热 • 其他： 肿块、糖尿病
【处理原则】
1. 根治性手术
2. 姑息性手术
3. 辅助治疗
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
•
胰腺癌护理
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构
胰形态细 长，分为 头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
Biblioteka Baidu
【概况】
• 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以 上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手 术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年 生存率仅1%～3%。
（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢 等。
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
胃空肠吻合口
空肠
【护理措施】
• 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流 管） 肠道准备 心理护理
【护理措施】
术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖 达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及 酮体，以免发生低血糖。 5. 维持水、电解质和酸碱平衡 6. 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T 管、胰支撑管等 7. 营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后， 由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。 1. 2. 3. 4.