人禽流感的诊断与疫情报告ppt人禽流感的诊断与疫情报告.pptx
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人禽流感的诊断与治疗
苏大附一院呼吸科 蒋军红
什么是禽流感?
禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病 毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾 病，被国际兽疫局定为甲类传染病.
高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高.
低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食 量减少，产蛋量下降,零星死亡.
救无效，于12月2日死亡。
12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患
者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳
性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中
心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流
感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触
史。
1997年香港人禽流感流行病学
18李病人中首例发生于5月,其余集中在 11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当 地有鸡的禽流感疫情
非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体 内产生病毒抗体。
禽流感病毒图解
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化 合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。
禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 ℃ 加热30 分钟或煮沸 ( 100 ℃ )2 分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 ℃ 水中可存 活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条 件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下 可保持活力 1 年以上。
裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 , 如果 用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。
禽流感病毒攻击健康细胞
香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病 毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体 产生一种会造成紊乱的化学物质，导致 肺部组织受到感染。
流行病学
传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽 毛和粪便是重要传染物，
2，多数患者会出现胸部异常阴影。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死 亡。
➢病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症 状，12(图B)和15日(图C)胸片正常, 16日胸片双肺浸润 病灶(图D)。17日死亡。
全血细胞减少、
多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征 等多种并发症。
败血症。
噬血细胞综合征（IAHA）
病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减
少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、 血小板和有核细胞的现象
Reye综合征
急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因：
在人禽流感18例中有9例无明确与家禽/ 鸟类接触史
没有禽流感
为何出现人感染 ?
wk.baidu.com
第一，实际动物间禽流感疫情已经发生， 规模较小，难以被发现证实。
第二，动物携带禽流感病毒而没有发病， 人接触后感染发病。
比较起来，第一种情况的可能性更大些。
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结 果，可作出人禽流感的诊断。 1、流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等 有密切接触。 （4）与禽流感患者有密切接触。 （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。
血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制 试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单 抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排 除H5N1禽流感病毒感染。
陆某，男，24岁，
江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月 24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左
下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢
病史.体征.实验室.影像
感染性
免疫功能 正常?
免疫功能 低下?
非感染性
免疫病 肿瘤 原发性 其他?
血管炎/GP
PAP/EP
流行病史
传染性
非传染性(细菌?病毒?)
普通肺炎
普通肺炎CT
支原体肺炎
支原体肺炎
肺曲霉菌感染
人禽流感胸部影像学
人禽流感胸部影像学特点
1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情 严重而很快死亡 。
流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检查结果，特别 是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本 中分离出特定病毒，或采用其它方法， 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳 性，或发病初期和恢复期双份血清禽流 感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高， 可以诊断确诊病例。
鉴别诊断
肺炎性疾病的诊断与鉴别诊断思路
与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性
颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑 水肿和肝功能异常和代谢紊乱
实验室如何诊断禽流感？
血象 白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细 胞降低，血小板计数正常。
肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。
病原学检查 取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型 甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可 确定诊断。
2、诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1
周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应
当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进 行7天医学观察。
（2）疑似病例 有流行病学接触史和临床 表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感 病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸 检测阳性者。
传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道 和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证 据
易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危 人群。
禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴 发流行
重症患者可出现高热不退，
有临床表现明显的肺炎
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 肺出血、胸腔积液、
（3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法 进一步取得临床检验标本或实验室检查证据， 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例， 并能够排除其它诊断者。
（4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现， 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分 离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒 亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和 恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4倍或以上升高者。
苏大附一院呼吸科 蒋军红
什么是禽流感?
禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病 毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾 病，被国际兽疫局定为甲类传染病.
高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高.
低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食 量减少，产蛋量下降,零星死亡.
救无效，于12月2日死亡。
12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患
者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳
性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中
心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流
感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触
史。
1997年香港人禽流感流行病学
18李病人中首例发生于5月,其余集中在 11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当 地有鸡的禽流感疫情
非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体 内产生病毒抗体。
禽流感病毒图解
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化 合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。
禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 ℃ 加热30 分钟或煮沸 ( 100 ℃ )2 分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 ℃ 水中可存 活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条 件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下 可保持活力 1 年以上。
裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 , 如果 用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。
禽流感病毒攻击健康细胞
香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病 毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体 产生一种会造成紊乱的化学物质，导致 肺部组织受到感染。
流行病学
传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽 毛和粪便是重要传染物，
2，多数患者会出现胸部异常阴影。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死 亡。
➢病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症 状，12(图B)和15日(图C)胸片正常, 16日胸片双肺浸润 病灶(图D)。17日死亡。
全血细胞减少、
多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征 等多种并发症。
败血症。
噬血细胞综合征（IAHA）
病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减
少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、 血小板和有核细胞的现象
Reye综合征
急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因：
在人禽流感18例中有9例无明确与家禽/ 鸟类接触史
没有禽流感
为何出现人感染 ?
wk.baidu.com
第一，实际动物间禽流感疫情已经发生， 规模较小，难以被发现证实。
第二，动物携带禽流感病毒而没有发病， 人接触后感染发病。
比较起来，第一种情况的可能性更大些。
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结 果，可作出人禽流感的诊断。 1、流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等 有密切接触。 （4）与禽流感患者有密切接触。 （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。
血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制 试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单 抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排 除H5N1禽流感病毒感染。
陆某，男，24岁，
江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月 24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左
下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢
病史.体征.实验室.影像
感染性
免疫功能 正常?
免疫功能 低下?
非感染性
免疫病 肿瘤 原发性 其他?
血管炎/GP
PAP/EP
流行病史
传染性
非传染性(细菌?病毒?)
普通肺炎
普通肺炎CT
支原体肺炎
支原体肺炎
肺曲霉菌感染
人禽流感胸部影像学
人禽流感胸部影像学特点
1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情 严重而很快死亡 。
流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检查结果，特别 是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本 中分离出特定病毒，或采用其它方法， 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳 性，或发病初期和恢复期双份血清禽流 感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高， 可以诊断确诊病例。
鉴别诊断
肺炎性疾病的诊断与鉴别诊断思路
与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性
颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑 水肿和肝功能异常和代谢紊乱
实验室如何诊断禽流感？
血象 白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细 胞降低，血小板计数正常。
肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。
病原学检查 取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型 甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可 确定诊断。
2、诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1
周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应
当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进 行7天医学观察。
（2）疑似病例 有流行病学接触史和临床 表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感 病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸 检测阳性者。
传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道 和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证 据
易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危 人群。
禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴 发流行
重症患者可出现高热不退，
有临床表现明显的肺炎
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 肺出血、胸腔积液、
（3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法 进一步取得临床检验标本或实验室检查证据， 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例， 并能够排除其它诊断者。
（4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现， 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分 离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒 亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和 恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4倍或以上升高者。