股骨髁骨折护理查房
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病史介绍
护理简述： 骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反 应 1月8日予停心电监护
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病史介绍
1月12日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次 /分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处 于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常， 足背动脉可触及。
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术后X线片
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护理问题及护理措施 术 前：
1.3 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊 O1 患者主诉疼痛较前缓解
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出院指导
做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电 话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚持功能锻 炼的重要性，注意对患肢的保护，及时指导，避免 意外情况的发生，使患肢迅速恢复正常活动范围， 以期获得良好的治疗效果。
股骨髁上骨折是较难治疗的关节内骨折之一， 术后护理比较复杂，常影响膝关节的功能。对术后 病人必须运用科学合理的护理方法，做正确有序的 指导和护理，同时加强医护患之间的沟通，是加快 患肢功能恢复，提高治疗效果的保证。
1.6
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护理问题及护理措施
1.6
P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法， 防止下肢深静脉血栓形成。 4、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜是否有出血点 1.12 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成
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病史介绍
护理简述： 1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切 开复位内固定术 术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99% 遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸 入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根 接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固 定，保留导尿，患肢足趾血运正常
2015年1月护理查房
淮北市中医医院 骨伤科 李晓军
股 骨 髁 骨 折
护理查房的目标
1
了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分 型、临床表现以及常见手术方法 探讨围手术期存的护理问题及护理措施
2
3
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病例选择
床 姓 年 性 诊 号： 5床 名： 张刘氏 龄： 86岁 别： 女 断：左股骨髁骨折
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动
诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
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肌力分级
肌力分级六级：
0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗 肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗 外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。
1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通 给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功 案例，并介绍目前患者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 O4 患者焦虑好转
1.5
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护理问题及护理措施 术后：
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量
测量肢体的长度：是否有短缩
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膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及 髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节
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定
义
发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范 围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折 后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨 折。
1.6
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护理问题及护理措施
4、心电监护仪是监测患者术后的血 压 、心率、呼吸、血氧饱和度，家属 不能随意调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 O 5 患者及患者家属了解了注意事项
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叩
诊
检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。 如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应 部位出现疼痛即为阳性。
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听
诊
即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。
一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢， 很少能听到摩擦音。
1.5
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护理问题及护理措施
P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 O2 患者生活一直得到护士协助
1.3
1.11
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护理问题及护理措施
术后6小时后
1.6 S7 疼痛 I7 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、镇痛泵的使用 O7 患者主诉无疼痛
1.6
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护理问题及护理措施
术后第一天
1.7 P8 潜在并发症：肺部感染 I8 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量 O8 患者目前未出现肺部感染
1.12
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护理问题及护理措施
术后第二天
1.8 P9 潜在并发症：泌尿系统感染 I9 1、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml 3、保持会阴部清洁干燥 O9 患者未出现泌尿系统感染
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诊断
临床表现与股骨干下三分之一骨折相似 检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损 伤 胫后动脉损伤表现 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动 脉脉搏减弱或消失，
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X片可明确诊断
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临床表现
外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿 胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩 及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。
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病史介绍
病史特点： 外伤后左膝肿痛畸形活动受限 X线示：左股骨髁骨折 2015年1月3日收入我科 患者既往体健
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病史介绍
入科时查体: T：37.4 ℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP：120/70 mmHg 神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题， 平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋 巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存 在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无 畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾 肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。 双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显， 可及骨擦感，左膝活动受限。
术后6小时内
P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后： 6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-30°，保持患肢中立位。 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个静脉留置针， 一根吸氧管，一根导尿管， 一根切口引流管。各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或 压迫。造成意外发生。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X
线
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治 疗
非手术治疗 青枝骨折或者无位移的骨折
夹板固定 胫骨结节牵引 股骨髁部冰钳牵引
伸直型骨折
有位移的屈曲型骨折
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治 疗
手术治疗：
适应症
骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定 易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。 术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周
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股骨髁骨折术后功能锻炼
7～10日后，骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关 节。牵引的患肢可由别人用手托住腘窝，作托起 放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻 度屈伸运动，如此可防止关节之粘连，并对关节 面有“自身模造"作用。骨折基本连接后，即可主 动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者， 可3～4周后去除外固定，中药烫洗，加强功能锻 炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不 少于6～8周。
1.12
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股骨髁骨折术后功能锻炼
术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进 患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。 功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈 伸运动。 术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸 运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分 钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩 （静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一 天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30 分钟，2次/日。 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节 的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同 时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
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体格检查
骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量
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视
诊
观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸
形
观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫 等
观察患者全身的皮肤情况
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触
诊
检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、 程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位 和范围，然后我们检查者用手做按压动作， 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移 动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患 者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管
护理问题及护理措施
1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损
1.12
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护理问题及护理措施
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股骨髁上骨折(股骨髁间骨折）
位置： 在腓肠肌始点上 2~4cm的范围
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病因及发病机制
以青壮年多见。 多由间接暴力引起 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型
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在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作 用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y” 型骨折 骨折移位严重 属关节内骨折 后遗症明显
病史介绍
护理简述： 骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反 应 1月8日予停心电监护
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病史介绍
1月12日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次 /分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处 于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常， 足背动脉可触及。
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术后X线片
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护理问题及护理措施 术 前：
1.3 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊 O1 患者主诉疼痛较前缓解
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出院指导
做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电 话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚持功能锻 炼的重要性，注意对患肢的保护，及时指导，避免 意外情况的发生，使患肢迅速恢复正常活动范围， 以期获得良好的治疗效果。
股骨髁上骨折是较难治疗的关节内骨折之一， 术后护理比较复杂，常影响膝关节的功能。对术后 病人必须运用科学合理的护理方法，做正确有序的 指导和护理，同时加强医护患之间的沟通，是加快 患肢功能恢复，提高治疗效果的保证。
1.6
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护理问题及护理措施
1.6
P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法， 防止下肢深静脉血栓形成。 4、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜是否有出血点 1.12 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成
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病史介绍
护理简述： 1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切 开复位内固定术 术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99% 遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸 入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根 接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固 定，保留导尿，患肢足趾血运正常
2015年1月护理查房
淮北市中医医院 骨伤科 李晓军
股 骨 髁 骨 折
护理查房的目标
1
了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分 型、临床表现以及常见手术方法 探讨围手术期存的护理问题及护理措施
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病例选择
床 姓 年 性 诊 号： 5床 名： 张刘氏 龄： 86岁 别： 女 断：左股骨髁骨折
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动
诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
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肌力分级
肌力分级六级：
0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗 肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗 外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。
1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通 给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功 案例，并介绍目前患者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 O4 患者焦虑好转
1.5
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护理问题及护理措施 术后：
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量
测量肢体的长度：是否有短缩
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膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及 髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节
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定
义
发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范 围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折 后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨 折。
1.6
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护理问题及护理措施
4、心电监护仪是监测患者术后的血 压 、心率、呼吸、血氧饱和度，家属 不能随意调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 O 5 患者及患者家属了解了注意事项
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叩
诊
检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。 如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应 部位出现疼痛即为阳性。
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听
诊
即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。
一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢， 很少能听到摩擦音。
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护理问题及护理措施
P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 O2 患者生活一直得到护士协助
1.3
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护理问题及护理措施
术后6小时后
1.6 S7 疼痛 I7 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、镇痛泵的使用 O7 患者主诉无疼痛
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护理问题及护理措施
术后第一天
1.7 P8 潜在并发症：肺部感染 I8 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量 O8 患者目前未出现肺部感染
1.12
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护理问题及护理措施
术后第二天
1.8 P9 潜在并发症：泌尿系统感染 I9 1、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml 3、保持会阴部清洁干燥 O9 患者未出现泌尿系统感染
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诊断
临床表现与股骨干下三分之一骨折相似 检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损 伤 胫后动脉损伤表现 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动 脉脉搏减弱或消失，
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X片可明确诊断
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临床表现
外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿 胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩 及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。
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病史介绍
病史特点： 外伤后左膝肿痛畸形活动受限 X线示：左股骨髁骨折 2015年1月3日收入我科 患者既往体健
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病史介绍
入科时查体: T：37.4 ℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP：120/70 mmHg 神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题， 平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋 巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存 在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无 畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾 肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。 双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显， 可及骨擦感，左膝活动受限。
术后6小时内
P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后： 6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-30°，保持患肢中立位。 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个静脉留置针， 一根吸氧管，一根导尿管， 一根切口引流管。各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或 压迫。造成意外发生。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X
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治 疗
非手术治疗 青枝骨折或者无位移的骨折
夹板固定 胫骨结节牵引 股骨髁部冰钳牵引
伸直型骨折
有位移的屈曲型骨折
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治 疗
手术治疗：
适应症
骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定 易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。 术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周
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股骨髁骨折术后功能锻炼
7～10日后，骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关 节。牵引的患肢可由别人用手托住腘窝，作托起 放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻 度屈伸运动，如此可防止关节之粘连，并对关节 面有“自身模造"作用。骨折基本连接后，即可主 动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者， 可3～4周后去除外固定，中药烫洗，加强功能锻 炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不 少于6～8周。
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股骨髁骨折术后功能锻炼
术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进 患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。 功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈 伸运动。 术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸 运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分 钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩 （静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一 天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30 分钟，2次/日。 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节 的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同 时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
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骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量
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诊
观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸
形
观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫 等
观察患者全身的皮肤情况
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触
诊
检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、 程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位 和范围，然后我们检查者用手做按压动作， 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移 动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患 者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管
护理问题及护理措施
1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损
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护理问题及护理措施
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股骨髁上骨折(股骨髁间骨折）
位置： 在腓肠肌始点上 2~4cm的范围
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以青壮年多见。 多由间接暴力引起 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型
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