跟痛症足跟痛中医诊疗方案

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跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高
等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9 版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012 年)。

(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;
(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;
(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正
比。

2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992
年)。

(1 )足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:
(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;
(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;
(4)跟骨骨刺:部分患者X 线侧位片可见跟骨骨刺形成。

(二)证侯诊断
1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。

舌质紫暗或有瘀
斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。

2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲
饮。

舌苔黄腻,脉濡数。

3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸
软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不
温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。

二、治疗方法
(一)外治疗法
1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎
煮30 分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每
日1 次,每次20 分钟。

局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。

2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1 次,每次10 分钟。

3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1 贴。

(二)冲击波疗法
1 、适应症:在足底周围或跟腱附着点处有明显压痛,局部无红肿者。

2、禁忌症:儿童、妊娠或哺乳期妇女;安装心脏起搏器,精神疾患及其他特殊体
质者。

3、操作:采用俯卧位,治疗时将患足固定,在足跟部找出最明显的压痛
点并标记,瞄准器对准,建议初始冲击能量为8.0kv ,适应后可将能量逐渐调高,以患者能忍受为限,冲击频率:50-60 次/ 分钟。

冲击次数:1000 次。

治疗次数:每周1-2 次,治疗2--3 周。

治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势,防止因疼痛而反射性移动肢体,导致治疗失败。

(三)物理疗法:根据病情选择低频、电磁波等治疗。

(四)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1. 气滞血瘀证治法:理气活血,化瘀止痛。

推荐方药:身痛逐瘀汤加减。

川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药:七厘散等。

2、湿热内蕴证治法:清热化湿,通络止痛。

推荐方药: 四妙丸加减。

苍术、牛
膝、黄柏、薏苡仁、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。

中成药:四妙丸等。

3、寒湿痹组证治法:祛湿散寒,通络止痛。

推荐方药:独活寄生汤加减。

独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。

中成药:小活络丹等。

4. 肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛
推荐方药:左归丸或右归丸加减。

熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、
鹿角胶、龟板胶、川牛膝等;或熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。

中成药:左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。

(五)封闭疗法
可选用丹参注射液,当归注射液等痛点注射。

(六)针刀或针灸疗法
1.针刀或钹针:常规消毒,在局部压痛点进针,快速穿过皮下,皮下组织到达深
筋膜。

根据病情进行一点式、多点式或线式松解。

出针后按压1-2 分钟止血包
扎,24 小指内保持局部干燥清洁。

2.体针:患者仰卧或坐位,针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处(相当于跟骨结
节前方)、跟痛穴(三阴交后1 寸),太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。


天治疗1 次。

3.灸法:在足跟疼痛点下方,让艾灸燃烟熏灸疼痛点。

每次15-20 分钟,每日1
次。

(七)健康指导
1.治疗期间宜休息,并抬高患肢,不宜久行久立。

肥胖者注意饮食,控制体重。

2.宜穿宽大的厚底鞋,鞋内放置海绵厚垫或足跟减压垫,以保护足跟和减少跖筋
膜张力。

平足者可选用矫形垫,垫起足弓。

3.可做以下功能锻炼:
1)练习1:身体前倾面对墙壁,双手伸直平推墙壁,有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直,另一个膝关节向前呈弓步。

屈肘,增大身体前倾,保持后膝绷直和足跟触地;
(2)练习2:患者坐位,患肢搭在健侧腿上,踝关节背伸90 度以上,健侧手握住足跟,再用对侧手将患足拇趾用力背伸,自我感觉到足底的腱膜有牵
拉痛。

4.根据患者实际情况日常选择适合的运动,如散步、游泳、太极拳等。

行动不方
便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼,以增强足底肌的力量,减缓韧带退变松
弛。

三、疗效评价
(一)评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国中医药出版社,2002 年)。

采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率:(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分X 100%
痊愈:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》95%,足部功能活动恢复正常;
显效:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》
70% / 95%足部功能活动接近正常;有效:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》
30% / 70%足部功能活动疼痛较前改善;
无效:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足30% 足部功能活动无改善;
1. 临床症状及体征评分:国家中医重点专科跟痛症(足跟痛)协作组制
定的“跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案
2.疼痛视觉
模拟(visual
an alogus
scale ,
VAS评分法
无痛(0 )
剧痛(10)
(二)评价方法
治疗前后,运用临床症状评分,VAS评定等进行评价。

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