4.4孕妇哺乳期妇女营养与膳食0

孕中期 25mg/d
孕晚期 35mg/d
可由猪肝、瘦肉、动 物血、大豆及黑木耳、 菠菜等供给
孕早期 11.5mg/d
孕中期 16.5mg/d
孕晚期 16.5mg/d
可由海产贝壳类、红 肉、猪肝、坚果等供 给(UL值为35mg/d)
孕妇碘需要量200ug/d。可由海带、紫菜、加碘食盐中摄取。
维生素（VA、VD、VB族等）需要量
食物？
【 答案】 x 【 考点】 孕妇的食物选择 【 解析】 由于孕期对营养
素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄人量以增加营 养素摄人，极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄人的最佳途 径是尽量选择摄人营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的 食物
2、由于胎儿肝脏尚未发育成熟，因此，对胎儿来说有12种必需氨基酸？ 【 答案】 X【 解析】胎儿肝脏发育尚未成熟，不能合成所需要的氨基
行少量多餐。
• 孕中期食谱举例 早餐：鸡蛋汤面（面条90克，猪肉沫20克，鸡蛋一个，
生菜50克，金针菇10克） 早点：黑米窝窝头1个，酸奶1杯（150ml） 午餐：米饭（大米120克）
带鱼炖豆腐（带鱼100克，豆腐50克） 醋溜大白菜（白菜150克） 西红柿肉丸汤（西红柿50克，猪肉沫20克） 午点：苹果奶昔（酸奶1杯，苹果250克），玉米窝窝头1个 晚餐：米饭（大米120克） 黑木耳炒鸡肉（干木耳10克，鸡肉80克） 虾米焖冬瓜（冬瓜150克，虾米少许） 猪骨玉米胡萝卜汤（猪骨肉50克，玉米50克，
4. 孕妇营养的重要性 孕妇营养不良对母体的影响
营养性贫血包括 缺铁性贫血和巨幼红 细胞贫血，以缺铁性 贫血为主。
营养性贫血 骨质软化症 营养不良性水肿 妊娠糖尿病
孕妇营养不良对胎儿的影响
胎儿宫内发育迟缓 低出生体重儿
先天畸形 巨大儿
胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿
• 母亲体重低、孕妇偏食、剧吐、孕期 能量-蛋白质营养不良、孕期增重不够、 贫血、吸烟、酗酒等；
乳母营养需要量
能 量 乳母RNI值比非孕期需增加 500kcal/d。 蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比例 为
13--15%、 20—30%、55—60%。
蛋白质 比非孕期需增20g/d，建议摄入蛋白 质85g/d。蛋白质的质和量直接影响 到乳汁的分泌。
脂 肪 膳食中富含必需脂肪酸，多不饱和脂 肪酸。
• 缺钙 • 缺铁 • 缺锌 • 缺蛋白质 • 能量缺乏 • 缺碘
6.孕期的膳食指导 《中国居民膳食指南》一般人群膳食指南： ⑴ 食物多样，谷类为主，粗细搭配； ⑵ 多吃蔬菜水果和薯类 ⑶ 每天吃奶类、大豆或其他制品 ⑷ 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 ⑸ 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 ⑹ 食不过量，天天运动，保持健康体重 ⑺ 三餐分配要合理，零食要适当 ⑻ 每天足量饮水，合理选择饮料 ⑼ 饮酒应限量
需要量 种类
能量 蛋白质
脂类
孕前后营养需要量
差异
孕中、后期能量在非孕基础上增加
200kcal/d 。
孕早期 孕中期 孕晚期
优质蛋白质占蛋
+5g/ +15g +20g 白质总量50%以上
d
/d /d
脂肪供能占孕妇膳食总能量20—30%。以不饱和脂 肪酸为主，多吃富含DHA食物。
思考： 1、为了保证能量摄入量达到推荐水平，孕妇应尽可能进食能量密度高的
需要量 种类
孕期各维生素需要量 差异
VA VD VE VK 叶酸 VC及VB族
孕中、晚期VA需要量为900ug/d，UL值为2400ug/d 过量补充引起中毒，可致流产或新生儿先天性缺陷。 VD需要量为10ug/d，UL值为20ug/d，预防母亲、手 足抽搐、骨质软化症状以及新生儿低钙血症。 VE 的AI值为14mg/d, 适当补充VE可预防新生儿溶血。 补充VK可预防新生儿VK缺乏性出血症。成人VK的AI 120ug/d，食物来源以绿叶蔬菜为主。 孕前3个月及孕期补充 400ug/d，孕期叶酸RNI为 600ug/d 多吃粗杂粮，新鲜蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等
母乳营养缺乏时对婴儿的影响
无 大脑发育影响 低视黄醇血症 佝偻病危险性增加 脚气病
神经问题 未知 神经问题，发育迟缓 未知 影响不大 无 无
四、哺乳期的营养需要
（一）、能量
+500kcal
衡量能量是否充足的指标：
A. 乳量
B.乳母体重
（二）、宏量营养素
蛋白质： +20g 优质蛋白质1/3-1/2
脂肪 ：占总能量的25% ，增加DHA和
五、哺乳期的合理膳食
1.保证能量供给：泌乳量及乳母体重的监测 泌乳量的监测：能满足婴儿正常的生长发育， 大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时间达到23个小时以上。 母体体重监测：在哺乳期间，母体体重不 减轻，或是减轻的幅度小于0.45kg/周。
2.保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄入，
每天增加总量的150mg，保证优质蛋白质和 DHA。摄入一定量的豆制品、坚果制品及种 类丰富的植物油，以补充ARA。
3.多食含钙丰富的食物： 增加奶类，每天250-500ml,多食小鱼、小
虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜 。
4.粗细搭配，膳食多样化 乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白 米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、 荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增 加维生素B1等B族维生素的供给，并可使谷类蛋白 质起到互补作用，以提高蛋白质的生物价值。
• ⑷孕期血液容积和血增滤液重过约成为率0.增分65k加g的/周，；改但肾变小管再
吸收能力未有增加；
• ⑸孕妇体重的增长: 一般为10-12kg
• ⑹水贮留增加: 母体体液增加6.5-7kg
3. 孕妇营养需要
能量及宏量营养素
矿物质
（钙、铁、锌、碘等）
维生素
（VA、VD、维生素B族等）
能量及宏量营养素
• 胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿与 成年后的高血压、肥胖、糖尿病等慢 性疾病的患病率增加有关。
胎儿先天畸形
• 营养不足或过量都会影响，主要有VA， 锌、叶酸；
• 孕早期血糖升高（高血糖刺激，胎儿 处于高胰岛素血症，影响胎儿的正常 生存和发育）；
• 酗酒（肢体短小、发育差、智力低 下）。
5. 孕妇易发生的营养缺乏
维生素A 1200μg视黄醇当量、维生素D l0μg、 维生素Bl 1.8mg、维生素B2 1.7mg、烟酸 18mg、维生素B61.9mg、维生素Bl 2 2.6mg、 维生素C 130mg。
（四）水
乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入 水分不足时，直接影响泌乳量。乳母除每 天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝 骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为 了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生 仁或大豆、鲫鱼汤等。
6.孕期的膳食指导 （1）孕前期妇女膳食指南 在一般人群膳食指南基础上，增加：
①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 ②常吃含铁丰富的食物； ③保证摄入加碘食盐和适当的海产品
6.孕期的膳食指导 （2）孕早期女性的膳食指导 在一般人群膳食指南基础上，增加： ①膳食清淡适口 ②少食多餐 ③保证摄入足量碳水化合物（至少150克/天） ④多摄入富含叶酸的食物并适当补充叶酸 ⑤戒烟、戒酒
酸，所以其需要的所有氨基酸均 来源干母体，因此，对早期胎儿来说，所有氨基酸均为必需氨基酸。
矿物质（钙、铁、锌、碘等）需要量
需要量 种类
钙
铁
锌
碘
孕前后营养素需要量 差异
孕早期 800mg/d
孕中期 1000mg/d
孕晚期 1200mg/d
可由奶及奶制品、豆 及豆制品、虾皮、海 带、黑木耳等供给
孕早期 15mg/d
孕早期营养需要与孕前营养需要没有太大差别
⑶孕中、晚期女性的膳食指导 膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基础上， 补充以下内容。 ①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄
入量。 ②适当增加富含优质蛋白质和钙的奶类的摄
入。 ③常吃含铁丰富的食物，多吃富含VC的蔬菜
水果。
⑶孕中、晚期女性的膳食指导 Ⅱ 膳食构成（每天） 谷类： 米、面及各种杂粮400-500克 鱼、禽、瘦肉：150-250克，鸡蛋1个 大豆制品：50—100克，适量坚果：核桃、杏仁、花生等 蔬菜： 400-500克，其中绿叶蔬菜300克 水果： 200-400克 奶： ≥250毫升 钙剂： 补充300毫克或喝500毫升牛奶 建议：每周进食1次海产品，1次动物肝脏50克或动物血。实
• ⑵孕期消化功能的改变 孕期属于正常体重者（BMI为19.8~26.0），孕期
体重增加12kg为宜；孕中后期增重0.4kg/周；
• ⑶孕期肾功能的改变孕前消瘦或低体重者（ BMI＜19.8 ），孕期体重 增加14~15kg为宜；孕中后期增重0.5kg/周；
双有胎效妊娠肾女血性孕浆期流增重量目及标值肾为小18k球g，孕中后期
胡萝卜50克） 晚点：牛奶250毫升，草莓100克
练习题：
➢ 为预防神经管畸形的发生，孕期适宜的叶酸摄入为每天（ ）
A、200μg
B、300 μg
C、600 μg
D、800 μg
答案：C
➢ 孕期营养不良对胎儿的影响包括（ ）
A、宫内发育迟缓 B、新生儿低出生体重
C、先天畸形
D、以上都是
答案：D
➢ 孕晚期的营养要点（ ） A、进一步补充充足的能量 B、补钙 C、补充长链多不饱和脂肪酸 D、补充维生素A E、补充叶酸，预防神经管畸形
胎儿：脑细胎胞儿迅：速大增脑加发，育脑的的第发二育高从峰此期，孕中期 胎儿：胎儿的时雏开形始已进经入发至了育1岁最完半重成是要，脑的心的时、最期佳，营脑养重期量，增身体32肝、脾、肺、加肾，、毛关发节长大38出致周，已生骨形长骼成最和；快肌，肉各更器加官结发实育，日趋成熟；
肝肾功能开始成熟；
孕前超重或肥胖者（ BMI＞26.0），孕期体重增 加7~8kg为宜；孕中后期增重0.3kg/周；
乳母营养需要量 VA 乳母RNI值为1200ugRE（4000IU）
/d。 VD 乳母VD的RNI 值为10ug/d（400IU）。 VB1 需要量1.8mg/d 。瘦肉、粗粮、豆类
等。
VB2 需要量1.7mg/d 。肝脏、奶、蛋、蘑 菇、紫菜等。
VC 需要量为130mg/d 。鲜枣、柑橘类等。 VC的UL值为1g/d。
答案：BC
第五节 哺乳期妇女的营养与膳食
➢哺乳期妇女的营养需要 ➢哺乳期妇女的合理膳食
一.乳汁生成的过程
1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。 雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度 增高
2、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的 生成
3、初乳含丰富的抗体 4、成熟乳平均量为750ml/天
二、母乳—不可丢掉的选择
1、母乳是婴儿最好的营养来源 2、沟通的桥梁 3、哺乳对母体的影响
-----警惕代乳品的陷井
三、乳母营养状况对乳汁的影响
营养素
宏量营养素 必需脂肪酸 维生素A 维生素D 维生素B1 维生素B2 维生素B6 叶酸 维生素B12 维生素C 钙 铁 锌
母体缺乏对母乳含量的影响
无变化
↓
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 无变ห้องสมุดไป่ตู้ ↓ ↓ 影响不大 无变化 无变化
（三）微量营养素
1.矿物质 钙：1200mg/日 乳母应多食一些高钙食物(如乳及乳制品、虾米皮、海带、 豆制品等)以及富含维生素D的食物(如动物肝脏、鸡蛋等)， 此外还要多晒太阳。 铁：25mg/日 乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应多食含铁 丰富且吸收率高的食物以及富含维生素C的食物。
2.维生素 乳母膳食中各种维生素必须相应增加，以维 持乳母健康，促进乳汁分泌，保证乳汁中营 养成分的稳定，满足乳儿及乳母的营养需要。
第四章 特定生理时期人群 的营养与膳食
第四节 孕妇的营养与膳食
➢ 孕期的生理变化 ➢ 孕妇营养需要 ➢ 孕妇易产生的营养缺乏症 ➢ 孕妇营养膳食指导
妊娠生理周期
足月妊娠280天;
孕早期： 1~12周
孕中期： 13~27周
孕晚期： 28~40周
孕妇：反应孕减妇轻：，体含重量增增加加，，行胎动儿开体始形不便，下肢 孕妇：有明显慢的慢妊长娠大反，应易孕、浮妇厌肿易食，出、抽现挑搐便食，秘、应、提尿早频做现好象分；娩准备； 呕吐、腹胀、头晕、乏力、嗜睡；
5.重视蔬菜、水果的摄入 摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质， 同时还含有纤维素，果胶和有机酸等成分，可增进 食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，是乳母不可缺少 的食物，每天要保证供应500g以上，蔬菜应多选用 有色蔬菜。
6.合理安排产褥期膳食 ⑴.什么是产褥期 产妇自胎儿及附属物分娩出到全身器官(乳 房除外)恢复至妊娠前状态，一般需6～8周 时间，这段恢复期称为产褥期，即哺乳期的 1～2个月。 ⑵.产褥营养现状： 肉制品摄入多，蔬菜水果摄入偏少 ⑶.提倡食物充足、多样、不过量