中医外感高热急症诊疗规范

中医外感高热急症诊疗规范

【急症病名】

凡因外感邪毒所致急性发热、以体温升高（38.5℃以上），恶寒或伴有口渴、脉数等为临床主要特征者，即称为外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。急性感染性疾病可参考本篇进行诊疗。【诊断要点】

1、急性发热，热势可有波动，热型各有不同；

2、或伴有恶寒、口渴思饮或不欲饮、脉数等症；

3、发病急、一般在三天以内，病程短，一般在二周以内；

4、传变迅速，四季可见；

5、多由外感邪毒所致；

6、易于伤阴耗气，易致昏迷、痉厥闭脱等危侯。

【急救处理】

一、退热

1、外治降温：

（1）荆芥15g 薄荷15g 或麻黄10g 薄荷15g煎水擦浴，得微汗而解，适用风寒外感高热；石膏水煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。

（2）刮痧：适用于高热而不恶寒者，有斑疹或出血倾向者慎用。

2、针刺：

一般选穴，上肢取曲池、合谷、配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。柴胡针、银黄针穴位注射。

3、滴鼻：

（1）三解素滴鼻液；（2）复方柴胡滴鼻液。

4、灌肠：

（1）大黄枳实汤：生大黄15g 枳实15g 甘草15g 山药15g 寒水石20g煎水取汁200ml，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右）每隔2—4小时一次，本方适用于各种外感高热。

（2）清热灌肠汤：生石膏30g 连翘15g 荆芥15g 芦根30g 薄荷15g 赤芍15g 煎水取汁200ml。用法同上，本方适用于卫分证，气分证或卫气同病之高热。

（3）大柴胡汤：柴胡15g 生大黄枳实15g 黄芩15g 半夏15g 白芍15g 煎取200ml ，用法同上。本方适用于胆系疾病所致高热。

（4）大承气汤：生大黄15g 枳实15g 芒硝20g 厚朴15g 或用生大黄30g 或用蕃泻叶30g各煎取汁150—200ml，用法同上，其中大承气汤对急性坏死性胰腺炎效果较好。

5、针剂：

（1）柴胡注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；

（2）鱼腥草注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；

（3）银黄注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；

（4）青蒿素注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用

于卫气分发热；

（5）醒脑静注射液：每次4ml，肌肉注射，每日1-3次；或每次10-20ml，加入5%GS 500ml静脉滴注。

二、增液：

（1）10%养阴针或10%增液针，加入液体静滴，适用于高热伤津。

（2）或用10%GS，5%GNS，林格氏液1000-2000ml静脉滴注。

三、止痉：

（1）针刺：主穴百会、人中、大椎。备穴：少商、委中。

（2）止痉散：每次1.5g，每日1-2次。

（3）至宝丹、紫雪丹等。

四、开闭：

（1）针刺：用三棱针刺十宣放血，或刺人中、曲泽、委中。

（2）安宫牛黄丸口服。

（3）清开灵针：每次10—20ml加入5%GS500ml静滴。

五、固脱：

（1）针灸：凡阴脱者可用灸法，阳脱宜用针刺，取神阙、关元、气海，采用灸法。每穴灸15—20分钟或针刺内关，配少冲、少泽、中部、涌泉。

（2）生脉针：用50—100ml加入5%GS 100ml 静滴，适用于阴脱。

（3）红参10g水煎频服，用于阴脱。

（4）参附汤：红参10g 制附片10g 水煎频服，适用于阳脱。【中医辨证施治】

一、外感风寒

1、太阳表实——荆防败毒散

2、太阳表虚——桂枝汤

3、风寒夹湿——麻黄汤、藿香正气散

4、表寒里热——大青龙汤

5、邪犯少阳——小柴胡汤

6、邪入阳明——经证白虎汤、腑证承气汤

二、外感风热

1、邪在卫分——银翘散、桑菊饮、热必清退热冲剂

2、邪在气分——白虎加人参汤

3、气营两燔——清瘟败毒散

4、邪入营分——清营汤、紫雪丹

5、邪入血分——犀角地黄汤

6、热毒壅肺——千金苇茎汤、透脓散

7、邪毒蕴结——普济消毒饮、五味消毒饮

三、湿热互结

1、邪伏膜原——达原饮

2、肝胆湿热——龙胆泻肝汤、蒿芩清胆汤

3、脾胃湿热

（1）热重于湿——甘露消毒饮

（2）湿重于热——藿朴夏芩汤（3）湿热并重——王氏连朴饮

4、湿热下注——葛根芩连汤

5、膀胱湿热——龙胆泻肝汤