(临床应用解剖)四、腹部(一)

前层、腹直肌、腹直肌鞘
后层、腹横筋膜、腹膜外
组织和壁腹膜。
三、腹前外侧壁手术切口层次:
5、右下腹斜切口：
即麦氏切口，在麦氏
点作垂直于脐与右髂前上
棘连线的切口，由浅入深
依次为：皮肤、浅筋膜、
腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、
腹横肌、腹横筋膜、腹膜
外组织和壁腹膜
第三节
腹股沟区
一、腹股沟管与腹 股沟三角: 二、睾丸下降与腹 股沟疝的关系:
四） 胰
五） 脾
一） 胃
1、位臵
2、毗邻
3、网膜与韧带
4、血管 5、淋巴回流
6、神经
1、位臵：
中等程度充盈时，大 部分位于左季肋区，小 部分位于腹上区。
胃贲门：在第11胸椎左
侧；
胃幽门：在第1腰椎下缘
右侧。
2、毗邻：
胃床：
由胃后壁隔网膜囊与
胰、左肾、左肾上腺、 膈脚、脾、横结肠及其 系膜共同构成。
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 肌层 4. 腹横筋膜
5. 腹膜外筋膜
6 .壁腹膜
1.皮肤:
特点：
前外侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松
弛，两层组织易分离。
皮神经分布：
剑突平面------- 第7肋间神经前支
脐平面
------- 第10肋间神经前支
髂前上棘平面--- 第12肋间神经前支
腹股沟平面------第1腰神经前支
沿腹壁前正中线纵 行切口，由浅入深依
次为：皮肤、浅筋膜、
白线、腹横筋膜、腹
膜外组织和壁腹膜。
三、腹前外侧壁手术切口层次:
2、旁正中切口：
沿腹壁前正中线旁
开约1～2cm纵行切口，
由浅入深依次为：皮肤、
浅筋膜、腹直肌鞘前层、
向外牵拉腹直肌、腹直
肌鞘后层、腹横筋膜、
腹膜外组织和壁腹膜。
三、腹前外侧壁手术切口层次:
3、经腹直肌切口：
沿腹直肌中线纵行切
口，层次与旁正中切口基
本一致。由浅入深依次为：
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘
前层、腹直肌、腹直肌鞘
后层、腹横筋膜、腹膜外
组织和壁腹膜。
三、腹前外侧壁手术切口层次:
4、肋缘下斜切口：
自剑突下2cm处，沿肋
弓下缘下2～3cm向外下行
斜切口，由浅入深依次为：
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘
一、腹股沟管与腹股沟三角:
1、腹股沟管：
位臵:
长度:
四壁和两口:
内容:
斜疝:
一、腹股沟管与腹股沟三角:
2、腹股沟三角：
（又称海氏三角）
围成:
此区层次:
腹股沟直疝:
二、睾丸下降与腹股沟疝的关系:
胚胎3个月 睾丸位于 7个月 腹股沟管深环 出生时 阴囊
腹后壁
“ 隐睾症 ”
下降至髂窝
-------
下降途中。
1、腹前外侧壁的血管:
② 腹前外侧壁深层的血管:
2、腹前外侧壁的神经:
三、腹前外侧壁手术切口层次:
1、正中切口：
2、旁正中切口：
3、经腹直肌切口： 4、肋缘下斜切口： 5、右下腹斜切口： 6、横切口： 7、凡能斯提尔切口： 8、高风险切口： 9、腹腔镜切口：
三、腹前外侧壁手术切口层次:
1、正中切口：
6.壁腹膜:
脐正中襞----脐尿管索---脐尿管闭锁形成。 脐内侧襞---脐动脉索---脐动脉闭锁形成。 脐外侧襞---腹壁下血管通过。
二、腹前外侧壁的血管和神经:
1、腹前外侧壁的血管:
① 腹前外侧壁浅层的血管: ② 腹前外侧壁深层的血管:
2、腹前外侧壁的神经:
1、腹前外侧壁的血管:
① 腹前外侧壁浅层的血管:
睾丸鞘膜 ------ 腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸。 鞘膜积液 -----若出生后睾丸以上的腹膜鞘突没有闭 锁，则睾丸鞘膜腔可与腹膜腔相通，形成交通 性睾丸鞘膜积液，并且极易诱发二、结肠下区 三、腹膜后隙
第四节
腹腔、腹膜腔及腹腔脏器
一、结肠上区 一） 胃 二） 十二指肠 三） 肝
特点：
长约7～8cm,腹膜外
位器官。后内侧壁有十
二指肠纵襞，下端隆起
称十二指肠大乳头。
③十二指肠水平部：
位臵： L3水平横过脊柱。
特点：
长约10～12cm，被夹于肠
系膜上血管和腹主动脉之间。
毗邻：
上方：贴胰头、胰体右段；
后方：右输尿管、下腔静脉、
腹主动脉。
④十二指肠升部：
十二指肠悬韧带 （Treitz 韧带） 十二指肠空肠曲
脾淋巴结；
腹腔里巴结
胃癌晚期经胸导管转移至左侧 锁骨上淋巴结。
6、胃的神经:
①交感神经
腹腔神经节
节后纤维
伴随腹腔干分支。
作用：减少胃液的分泌；
抑制胃的蠕动。
②副交感神经
左右迷走神经
丛
食管
迷走神经前后
干
幽门窦。
二） 十二指肠
1、位臵： 2、分部和毗邻：
① 上部 ② 降部 ③ 水平部 ④ 升部
3、血管：
下界：
耻骨联合上缘、耻骨 嵴、耻骨结节、 腹股沟 韧带、 髂嵴、第五腰椎 棘突。
2、腹部的分区:
九区法：
腹上部 肋弓最低点
腹中部
髂结节 腹下部
季肋区
●
腹上区
●
腹外侧区
●
脐区
● ●
腹下区 髂区 腹股沟区● 耻区
腹股沟韧带中点
四部法：
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
二、腹部的表面解剖
1、体表标志
① 髂嵴：
十二指肠悬韧带是 临床上手术确认十二 指肠空肠曲的标志。
3、十二指肠的血管：（动脉）
胰十二指肠上动脉
胰十二指肠下动脉
三） 肝
1、肝的位臵、毗邻与体表投影： 2、膈下间隙：
3、肝门与肝蒂：
4、分叶与分段： 5、肝外胆道：
后层腹横肌腱膜。
② 腹外斜肌：
③ 腹内斜肌：
④ 腹横肌：
4.腹横筋膜:
衬在腹横肌内面的一 层纤维膜。 上----膈下筋膜； 下---髂筋膜、盆筋膜。
形成结构：
腹直肌筋膜； 腹股沟管后壁； 腹股沟管深环；
精索内筋膜。
5.腹膜外筋膜:
腹膜外脂肪：填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪 组织此层疏松，且易与周围组织分离，临床上作膀 胱等手术时，可在腹膜外进行而无需经过腹膜腔。
② 耻骨结节：
③ 耻骨联合：
④ 脐：
脐平面平对第三、四腰椎之间， 上方2.5cm平对肠系膜下动脉。
⑤ 半月线：
半月线又呈腹直肌线，与肋弓 夹角称前肾点。
2、腹腔主要器官的体表投影：(自学)
第二节
腹前外侧壁
一、腹前外侧壁层次: 二、腹前外侧壁的血管
和神经: 三、腹前外侧壁手术切
口层次:
一、腹前外侧壁层次:
3、网膜与韧带：
网膜
大网膜：
小网膜：
韧带
胃结肠韧带： 肝胃韧带： 胃脾韧带： 胃膈韧带：
胃胰韧带：
4、胃的血管：
动脉：
胃短动脉
胃左、右动脉 胃网膜左、右动脉 胃后动脉
静脉：
胃短静脉、胃后静脉 胃左、右静脉
胃网膜左、右静脉
5、胃的淋巴回流:
胃左、右淋巴结；
胃网膜左、右淋巴结；
幽门上、下淋巴结；
贲门淋巴结；
2.浅筋膜:
浅、深两层之间还有 丰富的淋巴管和小血管： 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉 和腹壁浅静脉、旋髂浅静 脉，以及脐周静脉网。
3.肌层:
① 腹直肌及腹直肌鞘 ② 腹外斜肌 ③ 腹内斜肌 ④ 腹横肌
① 腹直肌及腹直肌鞘：
※ 弓状线
白线
前层——腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。
后层——腹内斜肌腱膜的
2、浅筋膜:
1）脐平面以上： 2）脐平面以下：
①Camper筋膜：浅筋膜浅层，
由疏松结缔组织和脂肪构成，
向下与大腿脂肪层延续。
②Scarpa筋膜：浅筋膜深层， 富含弹性纤维的膜性层。
⊙ 浅筋膜深层:
中线-----附于白线 两侧向下----腹股沟韧带下方约 一横指处与大腿阔筋膜愈着。 耻骨联合与耻骨结节之间----向下与会阴浅筋膜和阴茎浅筋膜 愈着。（腹部浅筋膜的深面与会 阴浅隙相通）。
临床应用解剖教学课件
第五章
第一节 概 述
腹
部
第二节 腹前外侧壁
第三节 腹股沟区
第四节 腹腔、腹膜腔及腹腔脏器
第五章
第一节 概 述
腹
部
一、腹部的境界与分区
1、腹部的境界： 2、腹部的分区：
二、腹部的表面解剖
1、腹部主要的体表标志
2、腹腔主要器官的体表投影
1、腹部的境界：
上界：
胸骨剑突、肋弓、 第11肋、第12肋前端、 第12胸椎。
①十二指肠上部：
位臵及特点：
在 L1水平，腹膜内位器官，长4～5cm，有一
定的活动度。上部管壁薄腔大，溃疡易发。
毗邻：
上部上方：肝方叶及肝十 二指肠韧带; 下方：紧贴胰头; 前方：胆囊; （炎症时两者粘连） 后方：胆总管、胃十二指 肠动脉及下腔静脉。
②十二指肠降部：
位臵：
L1-L3水平。于右肾
内侧缘前面下降。