临床微生物标本采集与运送标准操作规程

3872 h 24 h () 1 25 cm (30 s ) () () () 1 2 3 424 h 330 min 2 5101810 ml 2 ml 1 2 h 临床微生物标本采集与运送标准操作规程
血培养标本采集、运送与报告标准操作规程
一、血培养指征
患者出现寒战，体温超过℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

二、采血时机
一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物后，以寒战、发热时采集为宜。

三、采血流程
一消毒
．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。

．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达以上，待消毒液挥发干燥后常需以上穿刺采血。

二静脉穿刺和培养瓶接种
成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。

近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。

三注意事项
．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。

．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。

除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。

．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。

．细菌性心内膜炎：在内取血次，每次间隔不少于；必要时次日再做血培养次。

．采血量：以培养基与血液之比：为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。

采血量过少会明显降低阳性率。

成人每次每培养瓶采血～，婴幼儿每次每培养瓶采血。

四、运送要求
．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在内。

如果不能及
2 3 ()() () (1)() (2) (3)() (4) (5) ()() (1)(5) (2)() () 1 23 1 2 312324 h 43 时送检，宜置于室温环境。

血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。

．送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。

．安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。

五、报告要求
一紧急口头电话报告
血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头电话报告。

口头报告包含以下内容，并记录在案。

报告者全名或工号；
报告的时间；
所联系医生的全名或工号；
报告镜检结果并强调其紧急价值；
确认临床医生收到报告并复述结果。

二最终结果书面报告
无菌生长培养天无需氧菌和厌氧菌生长；
阳性培养结果最终鉴定结果、最终药敏结果。

三其他报告和记录
．标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。

．最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。

．其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等
痰标本采集与运送标准操作规程
一、采集目的
一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。

二、一般原则
．采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。

．宜采集清晨第二口痰液。

．对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天次，连续～天。

不建议内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。

．怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集天清晨痰液送检。

三、采集方法
() 1()(250 ml 500 m1) 2 335 5 ml 5 min 4 () () 1() 2 3 4(40053 3 kPa <400 kPa) 56(15 s 1 2 min) 7()() 2 h 424 h 1 2一自然咳痰法与雾化导痰法
．用物准备：无菌容器盒、生理盐水或、化验单。

．核对患者床号、姓名等。

．无痰或痰量极少者可用％～％氯化钠溶液雾化吸入约后留取痰液。

．如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。

嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。

应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。

二支气管镜法
鼻或口腔插人支气管镜。

常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。

三经人工气道吸引法
．用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器试管、化验单。

．核对患者床号、姓名等。

．将患者头部转向操作者一侧。

．进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压成人：．～．；小儿：．。

．将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。

．折叠一次性吸痰管末端，插人口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。

见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过，吸痰前后需吸入高浓度氧气～。

．将痰液注入无菌容器试管内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲人无菌容器试管内。

四、运送和保存
应在之内送至实验室，否则应℃冷藏，但放置时间不可超过。

手术部位感染标本采集及运送标准操作规程
一、一般原则
．在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不愈合时采集标本。

．皮肤或黏膜表面的清洁。

(1)() (2) 3 4 1 2MW&E TRANSWAB () 1 2 1 ml 3 () 11mm 2 () 1 2 ()()() 30 min ()24 h 闭合伤口和穿刺物标本：消毒方法同血培养标本的皮肤消毒见《血培养标本采集和运送标准操作规程》。

开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。

不可以用消毒剂。

．采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。

．若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭子标本。

二、容器
．较大的标本：含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。

．标本较小或拭子标本：运输培养基，适用于需氧和厌氧菌。

三、采集方法
一封闭性脓肿
．注射器穿刺抽取脓液。

．若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。

脓液的量以大于为宜。

．排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打人血培养瓶中。

疑为厌氧菌，应迅速将脓液打人厌氧血培养瓶中。

二组织和活检标本
．采集足够大的组织，体积以为宜，避免在坏死区域采集。

．将小块的组织放在运输培养基内；较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水。

三开放伤口
．无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。

．用拭子深入伤口的基底部或伤口一正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。

四、标本的标识
填写患者信息、标本类型深部组织、表浅组织、脓肿和穿刺物等、标本的来源腹腔、腿和上臂等，记录标本采集的日期和时间及是否在使用抗菌药物前采集，选择检查项目需氧培养或厌氧培养。

五、标本的送检
为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的内送到实验室。

送检时应保持
标本的湿润尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中。

在送检前或运送过程
中，禁止将标本放于冰箱。

若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保存，但最长不可超过。

() 1011020ml 200501()1020 ml () 0252cm 1020 ml () 10050115 ml 1020 ml 2o 2505()1020 ml 300501 1020 ml () 2 h()4尿液标本采集和运送标准操作规程
一、采集时机
宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。

二、采集方法
一清洁中段尿
．女性：采样前用肥皂水或．％的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿～于无菌容器内。

．男性：采样前用肥皂水或．％～．％的聚维酮碘碘伏溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿～于无菌容器
二耻骨上膀胱穿刺
主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。

先用
．％的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合处刺人膀胱吸取尿液～于无菌容器内。

三导尿管尿
．直接导尿法：使用．％～．％的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约，再留取中段尿液～于无菌容器内。

．留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。

采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用．％～．％的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺人导尿管从采样口或靠近尿道的导尿管管壁抽取～尿液于无菌容器内。

．回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用．％～．％的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集～尿液于无菌容器内。

四小儿收集包
对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。

如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。

三、标本运送
标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存。

如果不能及时运送或接种，应℃冷藏，
8 h 123424 h 56但保存时间也不应超过。

四、注意事项
．不应从集尿袋中采集尿液。

．尿液中不应加防腐剂或消毒剂。

．若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。

．多次采集或尿不应用于尿液培养。

．除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。

．培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。