眼球震颤
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原因：固视机能部分障碍。
4. 点头痉挛
多见6－18个月婴儿，可持 续 数 月 ， nyst. 为 高 频 率 pendular或不规则。双眼性， 可先后出现，伴间歇性的点 头动作。
5.后天摆动性nyst.
Pendular nyst. 侧视时可 出现jerkin gnyst. 。 病 因 ； 见 于 散 在 性 硬 化 症。
1. 周围前庭（迷周路）性nyst.
多为水平旋转型、中速、中振幅、 Ⅰ°－Ⅱ°，向慢相方注视， nyst.减弱or消失。由于代偿原因， 数周后可消失。Nyst.强度和眩晕、 植物神经反应相对称。
1. 周围前庭（迷周路）性nyst.
快相 →前庭兴奋性高、机能强的一侧。 慢相 →前庭兴奋性低、机能弱的一侧。 刺激性病变，方向（快相）→ 患侧。 破坏性病变，方向（快相）→ 健侧。 行走偏向、倾倒、过示方向 → 慢相
intensities sasociated with intense nystagmus）， manoeuvres（not necessary
not uncommon after several manoeuvres
associated with strong nystagmu
intensities）
（前庭兴奋性低、 机能弱的一侧）。
2.中枢前庭性nyst.
●Nyst.为纯水平、纯旋转、垂 直、斜型，or双眼震颤不对称。
●前庭感觉（眩晕）性、植物 神经性（面苍白、出汗、 恶心、呕吐）、运动性（倾倒、 过示）反应不成比例。
2.中枢前庭性nyst.
●眼震及运动反应分离现象， 即倾倒、过示＋＋，而 无nyst.
Features
BPPV
Central PPV
Natural course Spontaneous recovery within several Spontaneous recovery within
weeks in 70-80%
weeks possible
Associated neurological
②后者引起的nyst.不是阵发而是不间断的， 同时伴有轻度、持久的眩晕。
③ 也 有 水 平 半 规 管 引 起 的 BPPV（h－ BPPN），其nyst.水平型、指向最上耳。
④周围性病损，根据受累的半规管，将产 生预期的眼球运动方向，而中枢性病损则 反之。
Clinical features of peripheral benign paroxysmal positioning vertigonystagmus
㈡ 注视（gaze）性nyst.
1.单一眼肌不全麻痹性nyst.
向 麻 痹 侧 注 ― jerking nyst. 快相 → 麻痹侧。 向健侧注视 ―更明显。
2. 生理终位（疲劳）性nyst.
见于60%正常人，眼球极度外展 30″后，由于眼肌疲劳而产生水平 jerking nyst. 。
快相→注视侧。 一般出现10-15 次后消失。故称疲劳性nyst.
0-5″ 5－﹤60″
Direction of nyst. During stimulation in the plane of the Pure vertical ；pure torsional，
affected canal：torsional／vertical for not attributable to the stimulated
p–BPPV & a–BPPV；horizontal for
canal plane
h–BPPV
Fatigability
Typical，rare in h–BPPV
Possible
Coures of nystagmus Crescendo–decrescendo typical， Crescendo–decrescendo
向上or集合注视时，出现眼球快 速向眶内陷入，然后逐渐复原位。 呈现前后伸缩性nyst. 。
常伴有向上注视麻痹和∕或集合障 碍。
病因：大脑导水管区损害。
2. 癔病（随意）性nyst.
集合or分开方向注视时， 出现快速jerking nyst. ， 可达1000次∕min
㈣ 前庭性nyst.
Ⅲ 型PN（中枢变位性眼震和眩晕， central positioning nystagmus and vertigo）：
眼 震 持 续 时 间 短 ， 伴 眩 晕。亦称（假性） pseudo-BPPN。
新观点：
① BPPV 多 由 canalolithiasis 而 不 是 由 cupulolithiasis引起。少由后者引起
None
None possible，often cerebellar
signs & symptoms
& other oculomotor signs
Brain imaging
Normal
Normal；lesions of the dorsal vermis
and∕or dorsolateral to the fourth ventricle
眼球震颤 Nystagmus
第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民
定义
–眼球震颤是一种不随意的、 节律性的、往返的眼球运 动，与眼球转动无关。
–眼球震颤是指眼球以慢速 漂移开始不自主地、重复、 往返地运动。
基本分类
一.自发性 眼震
㈠. 眼性nyst.
1. 先天固视（fixatiion）性nyst. 2. 遗传固视性nyst. 3. 潜伏性（隐性）nyst. 4. 点头痉挛 5. 后天摆动性nyst. 6. 矿工性nyst.
各论
一．自发性nyst ㈠ 眼性nyst
1. 先天固视（fixatiion）性nyst.
.向正前方注视――摆动性（pendular） nyst. ，有时可见垂直 摆动性nyst .向侧方注视 ――跳动性（jerking） nyst. ，快相 → 注视侧。
原因：固视机能减退及发育不全。 见于白化病、 全色盲、色素膜缺损。
㈠ 视动性（optokinetic）nyst.
结果判定：若旋转鼓以相同的速度向左、右转动，出
现了速度与幅度相同的向右、左的nyst. 。则视动性nyst. 检查为―阴性。若两侧不等、一侧消失、or反方向，则 为―阳性。
临床意义：①视动性nyst.与前庭功能无关。∴ 迷路、前
庭神经及核的病损，视动性nyst.不受影响。 ②中枢性病变可出现视动性nyst.减弱or消失，但方向正常。 ③眼性nyst.，其视动性nyst.方向与正常人相反，or看旋转
神经质病人可无潜伏期，很快出 现。
3. 对称水平注视性nyst.
向左、右侧方注视时，在离中 线相等位置处出现水平型 nyst. 。两侧幅度一致， 强度 多为Ⅰ° 方向→眼球偏转方向 病因：为散在性硬化症的特点。
4. 非对称水平注视性nyst.
仅向一侧注视时，离开中线出现 水平nyst.，或向两侧注视时出现 幅度不一的水平nyst.
㈣ 前庭性nyst.
1.围前庭（迷周路）nyst. 2 中枢前庭性nyst. 3 周期改变性nyst. .
㈤ 位置性nyst.
中 枢 位 置 性 （ central positional） nyst.
良 性 阵 发 性 变 位 性 眩 晕 benign paroxysmal positioning vertigo， BPPV）
二．诱发性nyst. ㈠ 视动性（optokinetic）nyst.
看旋转鼓出现jerking nystagmus，方向与 旋转鼓转动方向相反。
原理：是一种生理现象。当注视眼前连续
通过的物体时，每一物体在下一物体出现 于视野之前，均受到双眼的注视和跟随。 当下一个物体影像落于视网膜之周边部， 即进入视野后，眼球随即反射性地跳动， 以使其物象落于黄斑上。如此快慢交替地 运动，即形成了视动性nyst. 。
方向→眼球偏转方向，强度随角 度增大而加强。
病因：桥脑肿瘤、血管损害、散 在硬化症损害一侧内侧纵束。
5. 垂直注视性nyst.
向上or 向下看，出现向上or 向下垂直运动的nyst. 。
病因：四叠体上丘区的病损， 松果体及小脑蚓部肿瘤。
㈢ 集合（会聚，convergence）性nyst. 1. 收缩性nyst.
● 倾 倒 、 过 示 方 向 与 nyst. 慢 相 不一致，且不易为头位所 矫正。
●多无听力障碍。●病程长。
3.周期改变性nyst.
初始凝视（gaze）时，出现自发 水平型nyst.每2′钟改变方向一次。
原因：中枢‘velocity storage’机 制 被 解 除 抑 制 （ disinhibition）， 前庭修复机制不完善。见于小脑 病损（小脑结节及小脑蚓部病 变）。属中枢性。
㈤ 位置性（positioning & positional） nyst
Positioning意指头部实际运 动是原因。 Positional意指 新的头位是原因。
分3种类型：
Ⅰ型PN（中枢位置性，central positional nystagmus）：
只要头位于特定位置上，nyst. 就持续出现。不伴眩晕。不疲 劳、无潜伏期
鼓后，原自发性nyst.消失（如，固视机能障碍）。
㈡ 前庭诱发性nyst. 1. 旋转后（post–rotatory）nyst
闭眼坐旋转椅，头前倾30°（查水平半规管）， 1圈 / 2″，10圈突停。正常人出现水平略带旋转 的nyst.，方向与旋转方向相反，持续20-30″。
倾倒、过示同旋转方向。伴眩晕感，同眼震方向。 头前倾120°或 后仰60°查垂直半规管。 意义：①出现暂短的与转椅同向的眼震，说明迷
疲劳现象――①在某一头位 nyst.持续时间﹤10秒②在某一 头位，第一次检查有，第二次 检查则不再出现
Ⅱ型PN（良性阵发性变位性眩晕， benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV）：
眩晕是主要特点。多为后半 规管受累，5-30″，nyst. 方 向向最下耳。异于此情况， 都认为是中枢性的。
㈡ 注视（gaze）性nyst
o 1. 单一眼肌不全麻痹性nyst. 2. 生理终位（疲劳）性nyst. 3. 对称水平注视性nyst. 4. 非对称水平注视性nyst. 5. 垂直注视性nyst.
㈢ 集合（会聚， convergence）性nyst
1.收缩性nyst. 2 癔病（随意）nyst.
中枢变位性眼震和眩晕（central positioning nystagmus and vertigo）
二.诱发性nyst.
（一）视动性（optokinetic ） nystagmus （二）前庭诱发性nystagmus
㈡ 前庭诱发性nyst.
1.旋转后（post–rotatory）nyst. 2.始旋性（per–rotatory）nyst. 3. Coloric（冷热性）nyst. 4. 电刺激性（galvanic）nyst. 5.压迫（compression）性nyst.
） （BPPV）& central paroxysmal positioning vertigo ／nystagmus （central PPV
Features
BPPV
Central PPV
Latency Duration of attack
1-15″（shorter in h–BPPV） 5-60″（longer in h －BPPV）
& vertigo in a attack
not common in h–BPPV
Vertigo
Typical
Typical
Nausea & vomiting Rare on single precipitating manoeuvres Frequent on single precipitating
2. 遗传固视性nyst
为 先 天 性 、 表 现 同 先 天固视眼震。 固视性nyst. 的变异。
3. 潜伏性（隐性）nyst.
双眼侧视――jerking nyst. 遮盖一 眼 ， nyst. 加 剧 ， 闭 右 眼 出 现 nyst.→左，闭左眼出现nyst.→右。 即快相→睁眼侧。双眼遮盖，手 摸无震颤。
4. 点头痉挛
多见6－18个月婴儿，可持 续 数 月 ， nyst. 为 高 频 率 pendular或不规则。双眼性， 可先后出现，伴间歇性的点 头动作。
5.后天摆动性nyst.
Pendular nyst. 侧视时可 出现jerkin gnyst. 。 病 因 ； 见 于 散 在 性 硬 化 症。
1. 周围前庭（迷周路）性nyst.
多为水平旋转型、中速、中振幅、 Ⅰ°－Ⅱ°，向慢相方注视， nyst.减弱or消失。由于代偿原因， 数周后可消失。Nyst.强度和眩晕、 植物神经反应相对称。
1. 周围前庭（迷周路）性nyst.
快相 →前庭兴奋性高、机能强的一侧。 慢相 →前庭兴奋性低、机能弱的一侧。 刺激性病变，方向（快相）→ 患侧。 破坏性病变，方向（快相）→ 健侧。 行走偏向、倾倒、过示方向 → 慢相
intensities sasociated with intense nystagmus）， manoeuvres（not necessary
not uncommon after several manoeuvres
associated with strong nystagmu
intensities）
（前庭兴奋性低、 机能弱的一侧）。
2.中枢前庭性nyst.
●Nyst.为纯水平、纯旋转、垂 直、斜型，or双眼震颤不对称。
●前庭感觉（眩晕）性、植物 神经性（面苍白、出汗、 恶心、呕吐）、运动性（倾倒、 过示）反应不成比例。
2.中枢前庭性nyst.
●眼震及运动反应分离现象， 即倾倒、过示＋＋，而 无nyst.
Features
BPPV
Central PPV
Natural course Spontaneous recovery within several Spontaneous recovery within
weeks in 70-80%
weeks possible
Associated neurological
②后者引起的nyst.不是阵发而是不间断的， 同时伴有轻度、持久的眩晕。
③ 也 有 水 平 半 规 管 引 起 的 BPPV（h－ BPPN），其nyst.水平型、指向最上耳。
④周围性病损，根据受累的半规管，将产 生预期的眼球运动方向，而中枢性病损则 反之。
Clinical features of peripheral benign paroxysmal positioning vertigonystagmus
㈡ 注视（gaze）性nyst.
1.单一眼肌不全麻痹性nyst.
向 麻 痹 侧 注 ― jerking nyst. 快相 → 麻痹侧。 向健侧注视 ―更明显。
2. 生理终位（疲劳）性nyst.
见于60%正常人，眼球极度外展 30″后，由于眼肌疲劳而产生水平 jerking nyst. 。
快相→注视侧。 一般出现10-15 次后消失。故称疲劳性nyst.
0-5″ 5－﹤60″
Direction of nyst. During stimulation in the plane of the Pure vertical ；pure torsional，
affected canal：torsional／vertical for not attributable to the stimulated
p–BPPV & a–BPPV；horizontal for
canal plane
h–BPPV
Fatigability
Typical，rare in h–BPPV
Possible
Coures of nystagmus Crescendo–decrescendo typical， Crescendo–decrescendo
向上or集合注视时，出现眼球快 速向眶内陷入，然后逐渐复原位。 呈现前后伸缩性nyst. 。
常伴有向上注视麻痹和∕或集合障 碍。
病因：大脑导水管区损害。
2. 癔病（随意）性nyst.
集合or分开方向注视时， 出现快速jerking nyst. ， 可达1000次∕min
㈣ 前庭性nyst.
Ⅲ 型PN（中枢变位性眼震和眩晕， central positioning nystagmus and vertigo）：
眼 震 持 续 时 间 短 ， 伴 眩 晕。亦称（假性） pseudo-BPPN。
新观点：
① BPPV 多 由 canalolithiasis 而 不 是 由 cupulolithiasis引起。少由后者引起
None
None possible，often cerebellar
signs & symptoms
& other oculomotor signs
Brain imaging
Normal
Normal；lesions of the dorsal vermis
and∕or dorsolateral to the fourth ventricle
眼球震颤 Nystagmus
第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民
定义
–眼球震颤是一种不随意的、 节律性的、往返的眼球运 动，与眼球转动无关。
–眼球震颤是指眼球以慢速 漂移开始不自主地、重复、 往返地运动。
基本分类
一.自发性 眼震
㈠. 眼性nyst.
1. 先天固视（fixatiion）性nyst. 2. 遗传固视性nyst. 3. 潜伏性（隐性）nyst. 4. 点头痉挛 5. 后天摆动性nyst. 6. 矿工性nyst.
各论
一．自发性nyst ㈠ 眼性nyst
1. 先天固视（fixatiion）性nyst.
.向正前方注视――摆动性（pendular） nyst. ，有时可见垂直 摆动性nyst .向侧方注视 ――跳动性（jerking） nyst. ，快相 → 注视侧。
原因：固视机能减退及发育不全。 见于白化病、 全色盲、色素膜缺损。
㈠ 视动性（optokinetic）nyst.
结果判定：若旋转鼓以相同的速度向左、右转动，出
现了速度与幅度相同的向右、左的nyst. 。则视动性nyst. 检查为―阴性。若两侧不等、一侧消失、or反方向，则 为―阳性。
临床意义：①视动性nyst.与前庭功能无关。∴ 迷路、前
庭神经及核的病损，视动性nyst.不受影响。 ②中枢性病变可出现视动性nyst.减弱or消失，但方向正常。 ③眼性nyst.，其视动性nyst.方向与正常人相反，or看旋转
神经质病人可无潜伏期，很快出 现。
3. 对称水平注视性nyst.
向左、右侧方注视时，在离中 线相等位置处出现水平型 nyst. 。两侧幅度一致， 强度 多为Ⅰ° 方向→眼球偏转方向 病因：为散在性硬化症的特点。
4. 非对称水平注视性nyst.
仅向一侧注视时，离开中线出现 水平nyst.，或向两侧注视时出现 幅度不一的水平nyst.
㈣ 前庭性nyst.
1.围前庭（迷周路）nyst. 2 中枢前庭性nyst. 3 周期改变性nyst. .
㈤ 位置性nyst.
中 枢 位 置 性 （ central positional） nyst.
良 性 阵 发 性 变 位 性 眩 晕 benign paroxysmal positioning vertigo， BPPV）
二．诱发性nyst. ㈠ 视动性（optokinetic）nyst.
看旋转鼓出现jerking nystagmus，方向与 旋转鼓转动方向相反。
原理：是一种生理现象。当注视眼前连续
通过的物体时，每一物体在下一物体出现 于视野之前，均受到双眼的注视和跟随。 当下一个物体影像落于视网膜之周边部， 即进入视野后，眼球随即反射性地跳动， 以使其物象落于黄斑上。如此快慢交替地 运动，即形成了视动性nyst. 。
方向→眼球偏转方向，强度随角 度增大而加强。
病因：桥脑肿瘤、血管损害、散 在硬化症损害一侧内侧纵束。
5. 垂直注视性nyst.
向上or 向下看，出现向上or 向下垂直运动的nyst. 。
病因：四叠体上丘区的病损， 松果体及小脑蚓部肿瘤。
㈢ 集合（会聚，convergence）性nyst. 1. 收缩性nyst.
● 倾 倒 、 过 示 方 向 与 nyst. 慢 相 不一致，且不易为头位所 矫正。
●多无听力障碍。●病程长。
3.周期改变性nyst.
初始凝视（gaze）时，出现自发 水平型nyst.每2′钟改变方向一次。
原因：中枢‘velocity storage’机 制 被 解 除 抑 制 （ disinhibition）， 前庭修复机制不完善。见于小脑 病损（小脑结节及小脑蚓部病 变）。属中枢性。
㈤ 位置性（positioning & positional） nyst
Positioning意指头部实际运 动是原因。 Positional意指 新的头位是原因。
分3种类型：
Ⅰ型PN（中枢位置性，central positional nystagmus）：
只要头位于特定位置上，nyst. 就持续出现。不伴眩晕。不疲 劳、无潜伏期
鼓后，原自发性nyst.消失（如，固视机能障碍）。
㈡ 前庭诱发性nyst. 1. 旋转后（post–rotatory）nyst
闭眼坐旋转椅，头前倾30°（查水平半规管）， 1圈 / 2″，10圈突停。正常人出现水平略带旋转 的nyst.，方向与旋转方向相反，持续20-30″。
倾倒、过示同旋转方向。伴眩晕感，同眼震方向。 头前倾120°或 后仰60°查垂直半规管。 意义：①出现暂短的与转椅同向的眼震，说明迷
疲劳现象――①在某一头位 nyst.持续时间﹤10秒②在某一 头位，第一次检查有，第二次 检查则不再出现
Ⅱ型PN（良性阵发性变位性眩晕， benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV）：
眩晕是主要特点。多为后半 规管受累，5-30″，nyst. 方 向向最下耳。异于此情况， 都认为是中枢性的。
㈡ 注视（gaze）性nyst
o 1. 单一眼肌不全麻痹性nyst. 2. 生理终位（疲劳）性nyst. 3. 对称水平注视性nyst. 4. 非对称水平注视性nyst. 5. 垂直注视性nyst.
㈢ 集合（会聚， convergence）性nyst
1.收缩性nyst. 2 癔病（随意）nyst.
中枢变位性眼震和眩晕（central positioning nystagmus and vertigo）
二.诱发性nyst.
（一）视动性（optokinetic ） nystagmus （二）前庭诱发性nystagmus
㈡ 前庭诱发性nyst.
1.旋转后（post–rotatory）nyst. 2.始旋性（per–rotatory）nyst. 3. Coloric（冷热性）nyst. 4. 电刺激性（galvanic）nyst. 5.压迫（compression）性nyst.
） （BPPV）& central paroxysmal positioning vertigo ／nystagmus （central PPV
Features
BPPV
Central PPV
Latency Duration of attack
1-15″（shorter in h–BPPV） 5-60″（longer in h －BPPV）
& vertigo in a attack
not common in h–BPPV
Vertigo
Typical
Typical
Nausea & vomiting Rare on single precipitating manoeuvres Frequent on single precipitating
2. 遗传固视性nyst
为 先 天 性 、 表 现 同 先 天固视眼震。 固视性nyst. 的变异。
3. 潜伏性（隐性）nyst.
双眼侧视――jerking nyst. 遮盖一 眼 ， nyst. 加 剧 ， 闭 右 眼 出 现 nyst.→左，闭左眼出现nyst.→右。 即快相→睁眼侧。双眼遮盖，手 摸无震颤。