复杂性肛瘘手术治疗

复杂肛瘘为肛 肠 外 科 中 的临床 治疗 比 较 难治 的一 种 疾 病， 手术治疗方法 较为 复 杂， 并 且 进行 一 次 手术 的成 功率 较 低， 一般需要分次进行手术， 手术后 的 复 发 率比 较 高， 会造 成 ［1 ］ 病人生活上的长期 痛 苦 。 复 杂 肛 瘘 为一 种 主管 支 管 的 走 行比较复杂， 一般有两个以上的主管， 或 者 一 个 主管 外， 另外 存在多个支管。还有临床反复发作 的 肛 瘘 和 高位 肛 瘘， 都被
［2 ］ 临床认为是复杂性肛瘘 。在临床治疗上具 有 病 程长， 并且 复发率高的特点， 仍然是肛肠外科的临床 治疗 疑 难症。 在临
染上色， 就可证明存在内口。 1． 2． 1． 4 手术检 查 手术 切 开 患者 瘘 道， 沿 者患者 的 瘘 道 寻找其内口。 1． 2． 2 手术方法 1． 2． 2． 1 低切高挂术 比 较 适 合 一 些 高位 的 复 杂 肛 瘘， 在 直肠环以下将瘘管 切 开， 以上的 瘘 管尽量 进行 剥 离切 除， 刮 ， ， 2 干净 管 壁 使 用 橡 皮 筋 进行 挂 线 在 高位 挂 线 可 分 为 到 3 次紧线。并 要 掌握 好 适当 的 松 紧 度， 对于 处 于 感 染 期 的 患 者， 其深部出现脓肿时可以采用低切、 低 挂， 并 进行 高位 的 引 流， 并用双氧水进行反复的冲洗。 1． 2． 2． 2 瘘 管 切 除 配 合 远 端 的 缝 合 并 近端 挂 线术 这 种手 或 者 2 到 3 个 外 口 相通， 术方法比较适用支管在 5cm 以上， 甚至长达 10cm 以上。 手术 采 用 支 管 将 瘘 口 一 次 性的 切 除 掉， 进行远端的全层缝合。在近端距离肛门 3cm 的 位 置 切 除 掉瘘管并且进行 挂 线。 这 种手术 式 可 明显 缩 短 手术 愈 合 的 时间， 并减少创伤。 1． 2． 2． 3 多 管 挂 线术 比 较 适 合 出 现 二 个 以上的 瘘 管同时 或者相继发生的情况。可使用双主管 道 的 同时 挂 线， 和不 同 步的脱线方法， 在两 管 之 间 一 定 要 留 下 充 分 的 皮 桥， 如果高 位瘘和低位瘘一同存在， 也可一起 进行 挂 线。 在 双 瘘 管 挂 线
［4 ］ 时要注意松紧， 使可以分期脱线 。 1． 2． 2． 4 对 口 引 流 术 这 种手术 方法对 前 后 的 马 蹄 形 瘘 比
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床手术治疗上只有治疗的原则， 因为 每 一 个患者 的 瘘 管 穿 行 不尽 相 同 ， 所以要根据每个患者的具体 情况 采 取通 过 不 同 的 手术方法进行有针对性的 治疗。本 文 对 本 院 2010 年 3 月 到 2010 年 11 月到本院进行 治疗 的 复 杂 性 肛 瘘 的 患者 15 例 的 治疗资料进行回顾性的分析， 总结了 一 些关 于 复 杂 性 肛 瘘 的 手术治疗体会， 现报告如下: 1 1． 1 资料与方法 一般资料
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
复 杂 性 肛 瘘 手术 治疗 的 探 讨
吕广卫
( 郑州市第一人民医院 普外科， 河南 郑州 450000 )
摘要: 目的 对复杂性肛瘘手术治疗方面的体会进行总结。方法 对本 院 2010 年 3 月至 2010 年 11 月 到 本院进行治疗 15 例的复杂性肛瘘患者的治疗资料进 行 回顾 性 分析。结果 一 次 性 手术 治 愈 13 例， 一次性治 愈率 86． 67% ， 二 次 手术 治 愈 1 例， 三 次 手术 治 愈 1 例， 所 有 患者 出 院 半 年后 复 诊， 没 有 患者 发 生手术 后 遗 症。 进行复杂性肛瘘的手术治疗要根据患者的实际情况， 尽量采用一种手术损伤小， 操作简便， 伤口愈 合 快， ， 。 复发率较低 并且对患者的肛门功能没有影响的方法， 为治疗复杂性肛瘘临床治疗的目标和要求 结论 中图分类号: 关键词: 复杂性; 肛瘘; 手术治疗; 体会 R657． 16 文献标识码: B
选自本院 2010 年 3 月到 2010 年 11 月到本 院进行治疗的 复 杂 性 肛 瘘 的 患者 15 例， 其 中男 性 10 例， 女 5 ; 年龄在 14 到 18 岁 的 1 例， 在 18 到 45 岁 的 8 例， 在 45 到 60 岁的 4 例， 在 60 岁以上的 2 例; 复发性的肛瘘例 3 ， 马蹄形 瘘例 8 ， 高位肛瘘例 2 ， 两个以上支管的肛瘘 2 例; 治愈时间 3 4 到 6 周 的 5 例， 到 4 周的 9 例， 超 过 6 周 的 1 例; 采 用 低 切 5 ， 5 ， 高挂术的 例 近端挂线术 例 多 管 挂 线术 2 例， 对口引流 术 1 例， 其他或者合并手术的 2 例。 1． 2 方法 1． 2． 1 确定的肛瘘内口的方法 复 杂 性 肛 瘘 的 内 口 为原发 的病灶部位， 如果 定 位 不 清 就 会造 成 治疗 上的 失败， 确定肛 瘘内口的位置是手术治疗的关键。 1． 2． 1． 1 肛 肠 镜 检 查 采 用 电 子 肛 肠 镜 进行 检 查， 可比较 清晰的观察到被放大数倍的肛瘘病灶的部位。 1． 2． 1． 2 探 针 检 查 先 在 肛 门 内 将手 指 插 入， 再用银质的 圆头探针， 从外口 沿 着 管 道向 患者 的 肠 腔 方 向 慢慢 的 探 入， 如果是患者是完全性的肛瘘， 在肠腔 内 手 指会 在 齿 线 附近 摸 到探针所确定的内 口， 在 进行探 检 一 定不 能 盲 目 的用 力， 避 ［3 ］ 免造成假道， 导致患者感染的扩散 。 1． 2． 1． 3 用 干 纱 布 放 入 患者 的 直 肠 内， 可将美 兰 1 ～ 2mL 由外口慢慢的徐徐的注入， 随后拉出纱布， 如果被 染色检查