恶性肿瘤的多学科综合治疗
中国肝癌多学科综合治疗专家共识
中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。
不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。
近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。
随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。
肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。
自2011年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。
此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。
然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。
基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。
恶性肿瘤多学科综合治疗的现状和建议
些改进肿瘤综合治疗 的建议 。为 了进一步推动
恶性肿瘤 多学科综合治疗 的发展 和提 高 ，我刊邀 请 中国抗癌协会肺癌专业委员会和 中国抗癌协会 临床肿瘤学协作专业委员会 的专家对 “ 恶性肿瘤 多学科 综合治疗 ” 谈各 自的看法 。 谈 专家们 的意见 已陆续刊登 ， 现将专家们 的意见作 简要概述 ， 以飨 读者 。
理一个疾病的模式 ，已显示 出其创新性 的生命力 ， 也是这些领先学科 的恶性肿瘤综合 治疗能顺利进
行 的体制保 障。 对无法成立单病种诊治 中心的医院。 要加强科 室 间的协 作机制 ， 要加 强会诊制度 ， 可成 立多学科 综合治疗协作组。肿瘤病人不 管在哪个科 室就诊 ， 都应有外科 、 化疗科 、 放疗科等相关科室 的会诊 意 见， 术后肿瘤病人也应有化疗科 、 放疗科 等相关科 室 的会诊意见 ， 为其制定下一 步的治疗 方案 ． 应避 免“ 唯我独尊 ” 的治疗 。 各级医院要制定切实可行的 政策 ， 督执行 ， 监 通过机制使恶性肿瘤 的诊治更加 规范 ， 也有利于肿瘤患者集中治疗 。
Ｓａｕ ｏａ ｄ Ｐ ｏ ｏａ Ｒ ｇ ｒ ｉｇＭ ａｉｎ ｎ ｅ ｐａｍｓ ｔｔｓＱｕ ｎ ｒ ｐ ｓｌ ｅａ ｄｎ ｌ ａ ｔＮ ｏ ｌｓ ｇ
Ｓ ｎｈ ｔ ｈ ｒ ｐ ／ ｕ Ｌｎ Ｈ Ｎ ｕ ｙ ｔｅｉ Ｔ ｅａ ｙ ／Ｙ ｉ．Ｚ Ａ Ｇ Ｈ ａ ｃ
Ｋｅ ｒ ｓ： ｎ ｏ ｌ ｓ ；ｅ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ｐ ａ ｍｓ ｖｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ；ｓ ｎ ｈ ｔ ｙ ｔ ｅｉ ｃ ｔｅａ ｙ ｈ ｒｐ
倡导恶性肿瘤多学科综合治疗 的理念 已有半 个 世 纪 ．得 到 了我 国广 大 临 床 肿 瘤 学 工 作 者 的认
斜坡继发恶性肿瘤的治疗及护理
斜坡继发恶性肿瘤的治疗及护理斜坡继发恶性肿瘤是指原发肿瘤转移到斜坡的淋巴结或器官形成继发肿瘤。
该病具有较高的发病率和死亡率，给患者的身体和心理健康带来很大的影响。
因此，对于斜坡继发恶性肿瘤的治疗，应该采用多学科综合治疗，包括外科手术、放射治疗和化学治疗等。
外科手术是治疗斜坡继发恶性肿瘤的首选方法。
通过手术切除肿瘤，可以彻底清除肿瘤组织，并减少术后局部复发和远处转移的风险。
手术方法根据肿瘤的大小、位置和转移情况等因素有所不同，可以是局部切除、淋巴结清扫或全切除等。
术前应进行全面评估，确保手术的安全性和有效性。
放射治疗是外科手术后的重要治疗方式。
它利用高能X射线或其他射线照射斜坡区域，破坏癌细胞的DNA以阻止其增殖和分裂。
放射治疗常常与化学治疗联合应用，以增强治疗效果。
放射治疗的副作用包括皮肤反应、恶心、呕吐、疲劳等，需要密切观察和及时护理。
化学治疗主要通过药物破坏癌细胞的DNA和RNA以抑制其生长和扩散。
化学治疗的药物有较多种类，根据患者的具体情况选择合适的药物组合。
化疗常常通过静脉输注，也可以是口服或局部给药。
化学治疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、脱发、免疫抑制等，需要护理人员密切观察和提供相应的支持。
除了上述的治疗方法外，斜坡继发恶性肿瘤的护理也是非常重要的。
护理的目标是解决患者在身体、心理和社会方面的问题，促进其康复和提高生活质量。
具体的护理措施包括：1.术前准备：对于需要手术的患者，护理人员需要进行全面的术前评估，了解患者的病情和手术风险，并提供相关的教育和指导。
2.术后护理：手术后的护理主要包括伤口护理、疼痛管理、引流护理和饮食管理等。
护士需要密切观察患者的生命体征，并及时处理并发症。
3.放射治疗护理：放射治疗的护理主要包括保护术区皮肤、监测血常规和红外线水平、管理副作用和提供心理支持等。
4.化学治疗护理：化学治疗的护理主要包括药物管理、监测血常规和肝功能、管理副作用和提供心理支持等。
5.家庭护理：对于斜坡继发恶性肿瘤患者，家庭护理的重要性不可忽视。
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读(全文)
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。
目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。
2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。
因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。
同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。
这些都给治疗带来了极大的挑战。
正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。
多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。
2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。
第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。
其三，促进各学科专业人员的交流与协作。
其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。
最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。
恶性肿瘤多学科综合治疗的理念探究
治疗等 ） 的有机结合 ，才可能有效控制肿瘤 ，提高 病人 生 活质 量 。 （ ） 病人 的 角度看 ，即使罹 患 同 １ 从 种 恶 性肿 瘤并 处 于相 同临床 分期 ，由于病 人 生理 和机能状况的不 同， 预后肯定会有 明显差异 ， 那么 ， 在制定合理治疗计划的过程中，就必须有相关专业 人员 的参 与 ，以保 证治 疗 计划 的实 施 ，病人 得 到最 大 的临 床获 益 。 （ ）同一种 肿瘤 可分 为多 种组 织学 ２ 类 型 ， 即使 是相 同病理 类 型 ，由于 具有 不 同 的分 子 生物 学 行为 ，治 疗 方案 也需 有所 改 变 ，需要 结合 特 定病 人 的实 际情 况 ， 取 多学科 治 疗 。 （ 采 ３）由于肿 瘤诊 断 时所 处 的发 展 阶段 不 同 ，不 同 的临床 分期 直 接影 响 病人 预后 ， 因此 治疗 目标 、治疗 模式 也会 相 应调 整 ，这也 需 要多 学科 的参 与 。 （ 肿瘤 的多学 ４） 科综 合 治疗 有利 于 克服 现行 分科 体 制 和现行 肿瘤 专 业培养体制下各专业人员认识上 的局限性 ，使得各 科 优 势互 补 ，便 于从 病人 在 治疗 之初 即从 全 局上 制
途径 之一 。
１ 什 么 是恶性 肿瘤 的多学 科综 合 治疗 ？
随着肿瘤学 的发展和进步 ，以及现代 医学模式 的转 变 ，恶 性肿 瘤 多学 科综 合 治疗 的理念 已为绝 大 多数 肿瘤 学 家所 接 受 ，这 既是 肿瘤 治疗 的趋 势 ，也 是肿 瘤 治疗 的必 然 。恶性 肿瘤 的多学 科综 合 治疗 不 是多种治疗方法 的简单堆砌或随意组合 ，而是在临 床 治 疗过 程 中 ，根 据病 人 的机 体状 况 、肿 瘤 的生 物 学行为 、发展阶段和治疗预期 ，有计划 、合理地应 用 现 有各 种 治疗 手段 ，以期 在 最 大限度 提 高治 愈 率 的 同时 ，尽 可 能改 善 病 人 生 活 质量 ，并 符 合 成本 一 效 益 原则 口 。需 要特 别 强调 的是 ，肿 瘤综 合 治疗 的 ’ 理 念 必须 以人为 本 ，不 能 只片 面地 追求 延 长 生存 时 间 ，或是 单 纯为 了寻求 治愈 ，而应 将病 人 的社 会 属 性 放 在首 位 ，要 让病 人 生 活得 有尊 严 ，不 能 以牺牲 生 活质 量 为代 价 。 肿瘤多学科综合治疗 团队通常 由以下各专业领 域 的 资深 工作 人 员组 成 ： 瘤外 科 学家 、肿瘤 内科 肿 学家 、肿瘤放射治疗学家 、影像诊断学家 、病理学 家 、营养 学 家 、护理 人 员等 ，治疗 过程 中的决 策还 应 当包 括病 人及 其 家属 。 ２ 为 什 么恶 性肿 瘤 需要 多学 科综 合 治疗 ？ 肿瘤 多学科综合治疗是学科发展 的必然 。对绝 大多数恶性肿瘤而言 ，单一的某种治疗手段并不足 以达 到 临床治 愈 的 目的 ， 常需 要 多种 治疗 手段 （ 通 手
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响
科医师 比￣ＭＤ Ｔ Ｐ ｂ 科 医师的淋 巴结充分清扫率高４ ０ ％，与非ＭＤ Ｔ 成员
的普通病理学家相 比，ＭＤ Ｔ 病理学 家更容易从肿瘤标本 中检 测到ｌ ２ 个
以上淋 巴结 。目前 “ ＭＤ Ｔ ”治疗理念在 国际上 非常流行 ， 美 英等国家 的重要 的肿瘤治疗 中心均建立 了ＭＤ Ｔ 治疗 工作模 式。早 在２ ０ ０ ３ 年 ，英 国的相 关法律 规定 ：每位癌症 患者 均应当 由一个多学科综合 治疗小组 进行诊治 。这就是说 ，接诊 了一个 恶性肿瘤患者 ，如果没有经过ＭＤ Ｔ
肿瘤 多学科综合治疗对肿瘤学Ｉ 临床教 育的影响
覃 玉 桃
（ 广 西医科大学第一 附属 医院放疗科 ，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 关键 词】 肿瘤 ；多学科 ；综 合 治疗 ；肿 瘤 学 ；临床教 育
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３
文献标 识码 ：Ｃ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ ２ ９ ４ － ０ ２
２ ９ ４ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ６ 围皿
４ ． ３重视多学科 的协作
与修订抗 菌药物规章 制度 ，汇编使 用技术标准 ，使得 临床药师更深 刻
理解抗菌药 物政 策与标 准，深入 临床时更得心应手。②利用Ｏ Ａ 系统建 立 “ 用药安全提 醒与解答”专栏 、发送抗菌药物 资料 给每位 医师 ，为 深入 临床开展抗 菌药物合理应用 打下基础 。③参 与对 疑难 、重症 、特 殊 人群感染的会诊 ，尤其是对于如 老年 、肝 肾功 能异常或妊娠 期妇 女 感染等患者 ， 提供 品种选择 、剂量调整 、注意事项等合理意见 。
“恶性肿瘤多学科综合治疗”专家谈(2)——恶性肿瘤综合治疗的思考
摸黑 。 以这也不奇怪 。 所 不久前 一个 老资格 的腹外 科专家居然问我腹部肿瘤需要做放疗吗？ 现在的现 实是放疗科 医生致力于三精放疗 ， 外科 医生专攻于
手 术技 巧 ， 疗科 医生 仅 关 注 新 药 新 方 案 ． 无 疑 化 毫
有医院分科 的因素 、 医师专业素养的因素 、 有 有肿 瘤患者治疗分散的因素 、 有循证 医学证据滞后 的因 素、 有缺乏学科带 头人 的因素 、 有追求经济效益的 因素。 等等。
（ 江省 肿瘤 医院 ，杭 州 ３０２ ） 浙 １０２
肿瘤多学科综合治疗 的概念在 ２ 世纪 ７ ０ ０年 代 由我国肿瘤界前辈率先创造性提出 。 目前肿瘤要 提高治愈率只有二条路可走 ： 一是早期发现 ， 二是
仅有了复合性人才还不够 ， 这些复合性人才还要具
备足够 的权威性和号召力 ． 而现实是复合性人才往 往缺乏权威性和号召力 。 有权威和号召力 的人常常 缺乏复合性知识。 以上现象在综合性医院显得更加
［ 者 按 ］ 倡 导 恶性肿 瘤 多学科 综合 治疗 的理 念 已有 半 个世 纪 ， 到 了我 国广 大临床 肿 瘤 编 得 学工作 者 的认 同 ． 是 目前 我 国 恶性肿 瘤 综合 治疗 的现 状 不尽 人 意 。 国抗 癌协 会肺 癌 专业 委 员 但 中
会的主任委 员吴一龙教授在本刊 ２ ０ 年第一期上发表 了题 为 《 ０８ 恶性肿瘤 多学科综合治疗的 困 境》 的述评 ． 析 了多学科 综合 治疗 的 困境 及原 因。 中 国 医学科 学院肿 瘤 医院头 颈外科 专 家屠规 剖 益教授 近 期著 文《 恶性 肿 瘤 的综合 治 疗 ， 实证 和行 动一 致 ？》 分析 了 目前 我 国的 恶性 肿瘤 多学科 ， 综合治疗存在的问题并提 出了一些改进肿瘤综合 治疗的建议 为 了进一步推动恶性肿瘤 多学科 综合 治疗 的发展 和 提 高 ，我 刊 请 中国抗 癌 协会 肺癌 专 业委 员会 和 中国抗 癌协会 临床 肿瘤 学协作
2022妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识
2022妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识（最全版）［摘要］近年来, 随着妇科恶性肿瘤综合治疗新策略的不断涌现, 以及生殖肿瘤学和遗传肿瘤理念的演进, 传统的“单学科诊疗”模式已难于以最优的方案解决患者的诊疗问题。
多学科诊疗（MDT ）可以使患者获得最科学、最合理的诊疗, 有利于改进和完善现有的治疗方式, 从而提高医疗效率及质量。
基于MDT领域国内外最新研究进展及临床实践经验, 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织国内妇科肿瘤及相关领域的专家, 针对妇科恶性肿瘤MDT运行流程、监测评估及质量控制机制, 制订了《妇科恶性肿瘤多学科诊疗中国专家共识（2022年版）》, 希望通过本共识, 提高中国临床工作者对于妇科恶性肿瘤MDT的认识, 以指导和规范MDT在妇科恶性肿瘤中的临床运用。
［关键词］妇科；肿瘤；多学科综合治疗；共识妇科恶性肿瘤患者占女性恶性肿瘤患者的15%~20%, 宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为常见的妇科恶性肿瘤, 总体发病率呈上升趋势［1］, 其中宫颈癌发病率上升趋势最为明显, 子宫内膜癌发病率紧随其后, 并均呈现年轻化趋势, 而卵巢癌早诊率低, 晚期患者多, 是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。
因此, 早期发现、规范化治疗是提高患者生存率的重要途径。
妇科恶性肿瘤的治疗手段包括手术、化疗、放疗和生物治疗等, 但妇科恶性肿瘤的病理学类型繁多, 表现各异, 对治疗的敏感性存在较大差异, 有些肿瘤即使处于晚期, 通过放疗或化疗也能获得长期控制, 而有些肿瘤只能获得姑息治疗效果, 传统的“单学科诊疗”模式已难于以最优的方案解决患者的诊疗问题。
随着现代医学的不断发展, 以及生殖肿瘤学和遗传肿瘤理念的推进, 使患者有了更多的治疗选择［2-5］, 从而使单维度的疾病治疗, 上升到全流程的医疗决策及健康管理方案的制订。
20世纪60年代, 由梅奥诊所提出多学科诊疗（MDT ）, 1995年Calman-Heine 建议在英国肿瘤治疗中心开展MDT, 此后肿瘤MDT模式逐渐受到重视并应用于临床, 目前已成为常规诊疗模式, 欧美发达国家其他癌种MDT模式运行结果显示, MDT能显著改善恶性肿瘤患者的预后, 并提升患者治疗的依从性和满意度［6-11］。
儿童恶性实体肿瘤需要多学科合作的规范化治疗
・
８ ４・
临床小儿外科杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ｌ ２卷第 ２期 Ｊ ｏ ｕ ｍｆ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ ￣Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｄ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
（ １ ５ ） ： １ ４６ ０ — １ ０ ４ ８ ．
远期影响一直成为禁忌的理 由。但 随着放疗设备的进 步， 放疗的精确度和局限性越来越得到提 高。新华 医
院近年 来在 儿 童 中晚 期恶性 肿瘤 的放射 治疗上 已有初 步 临床 报 告 。提 出对 于 儿童 中晚 期 恶性 肿 瘤 ， 放 射
治疗具有缓解临床症状， 提 高生存率的效果。 近年来经动脉化疗或栓塞在儿童肿瘤病例的报告不多。主要用于不能手术切 除的儿童肝母细胞瘤或其 他 不可手 术切 除的 儿童 恶性 肿瘤 ¨ Ｊ 。作 为 中晚期 恶性肿 瘤 综合 治疗 的重要 手段 之 一 ， 其 对提 高 患儿 生存
基 因药物敏 感性 检 测 为针 对性 建 立药物敏 感性 化 疗方案提 供 了客 观依 据 。近年 来 可供 选择 的 药物敏 感 性基 因逐 渐 增 多。在上 海地 区已可 完成 ３ Ｏ种 药物敏 感基 因的检 测 ， 但 所 见报 告 主 要 集 中在 成人 病 例 ， 儿童 病例 刚 刚起 步 ， 这将 推进 儿 童恶性 肿瘤在 规 范化 前提 下建 立个体 化方 案 ， 也成 为 已耐 药肿 瘤 患儿调 整化 疗 药
“恶性肿瘤多学科综合治疗”专家谈(3)——肿瘤综合治疗过程中的适度与过度
“ 恶性肿瘤 多学科综合治疗 ’ ’ 专家谈 （ ） ３
［ 者按 ］ 倡 导 恶性 肿 瘤 多 学科 综合 治 疗 的理 念 已有 半 个世 纪 ， 到 了我 国 广 大临床 肿 瘤 编 得 学 工作 者 的认 同， 是 目前 我 国恶 性肿 瘤综 合 治疗 的现 状 不尽 人 意。 但 中国抗癌 协会 肺 癌 专业委 员 会 的主 任委 员吴 一龙 教授 在 本 刊 ２０ ０ ８年 第 一期 上 发表 了题 为 《 恶性 肿 瘤 多学科 综 合 治 疗的 困 境》 的述 评 ， 剖析 了 多学科 综合 治 疗的 困境 及原 因。 中 国医学科 学院肿 瘤 医院 头颈 外科 专 家屠 规 益教 授 近期 著 文《 恶性 肿瘤 的 综合 治疗 ， 实证和行 动 一 致？ 》 分析 了 目前我 国的 恶性肿 瘤 多学科 ， 综合 治疗存 在 的 问题 并提 出了一 些改进 肿 瘤综合 治疗 的建议 。为 了进 一步推 动 恶 性肿 瘤 多学科 综合 治疗的 发展 和提 高 ，我 刊请 中 国抗 癌协 会肺 癌 专 业委 员会 和 中国抗 癌 协会 临床肿 瘤 学协 作 专 业委 员会 的 专 家对“ 恶性 肿瘤 多学科 综合 治 疗” 谈各 自的看 法 。本刊 将 专 家们 的 意见 陆 续刊 谈 登在 综合 治疗论 坛栏 目中 ， 大 家关 注 。 敬请 全 国各位 同行 发 表 自己的 看法 请 更
２０ 年 ｌ ０８ ２月
循 证 医 学
Ｔ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｖ ｄ ｎ ｅ Ｂａ ｅ ｄ ｃｎ ｈ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅ ｃ ． ｓ ｄ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｅ
Ｄｅ ． ００ ｃ２ ８
第 ８卷第 ６ Βιβλιοθήκη ・Ｖｏ ． Ｎ ． １ ｏ６ ８
综合 治 疗论 坛 ・
口腔颌面部恶性肿瘤的多学科综合序列治疗
ｔｍｏ ｅ ， Ｔ ） 的概 念 。近 年 多数 证据 表 明 ． Ｔ ｕ ｒ ｌＣＣ” ｃｌ ＣＣ 中的 肿瘤 干 细胞 （ａ ｃｒｓ ｍ ｃｌ Ｃ Ｃ ． ｃ ｎｅ ｔ ｅ ， Ｓ ） 而不 是 所 ｅ ｌ
的概念 ， 内科肿 瘤 学” 或 称“ “ （ 肿瘤 内科 学 ” 正 式成 ）
生物 改变 ． 计划 、 有 合理 地应 用现 有 多学科 有效 治疗
手段 ． 以最适 当的 费用 取 得 最 好 的疗 效 ， 时最 大 同 限度 地 改善 患者 的生存 质量 这 一概念 包含 了机 体
和疾 病两个方面 ． 强调 肿瘤 的治疗应是 有计划合 理地 采用 不 同学科所有有 效治疗方 法 的总和 ． 明确 了成本 效 益 的社 会 医学观 点 ． 关注 生存 率和 生存质 量 的统
证 统 一 的 学说 让 肿瘤 局 部 治疗 与全 身 治 疗 的优 缺 点更加 明晰。众 多临床试 验表 明。 综合 、 有序 地利 用
指 根 据 患 者 的 身 心状 况 ， 瘤 的具 体 部 位 、 理 类 肿 病 型 、 犯 范 围和 发展 趋 势 ， 合 细 胞 生物 学 和 分 子 侵 结
口腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 的 多学科 综 合 序 列 治疗
（ ｕｔ ｉ ｉｌ ａｙｓｎｈ ｔ ｎ ｅ ｕ ｎｉｌｈ ｒｐ ） ｍ ｌｄｓ ｐｉ ｒ ｙ ｔｅｉ ａ ｄｓｑ ｅ ｔ ｅａ ｙ 是 ｉ ｃ ｎ ｃ ａｔ
与此 同时 ．肿 瘤是 一种全 身 性 疾病 ” “ 瘤 免 “ 、肿 疫抑 制 ” “ 瘤微 环 境 ” 观 点逐 渐 为广 大 学者 所 及 肿 等 接 受 ． 随 着分 子 生 物 学 的发展 有 所 突破 。这 些辩 并
一
现 有 治疗 方 法 的效 果在 多数 肿 瘤 中优 于 单 一 治疗 ， 尤其 对 于 中晚 期肿 瘤 。 至此 ，综 合序 列 治 疗” “ 的观
多学科诊疗(MDT)制度
多学科诊疗（MDT）制度
多学科诊疗（以下简称“MDT”）是针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治理方案。
为提高我院 MDT 水平，进一步促进和规范 MDT 的开展，加强对恶性肿瘤患者和疑难危重患者的管理，促进医疗诊疗水平的提升，特制订本制度。
（一）临床科室可以围绕特定疾病的诊疗，申请由各相关专业的专业技术人员组成的 MDT 专家小组进行会诊。
（二）申请 MDT 召集人应具有副主任医师资格。
（三）临床科室指定医师负责收集、随访、记录病人临床资料（包括病史、检验、影像、病理等相关资料），组织 MDT 活动至少提前 1 天向医务科报备申请(急诊除外)同时将资料发给医务科再由医务科
发给 MDT 专家成员,并做好 MDT 决策执行情况及执行评价的记录。
（四）MDT 原则上由临床科室确定具体的讨论时间和讨论地点。
紧急情况下召开 MDT 应经医务科审核批准。
（五）各级医师在接诊或收治 MDT 疾病患者（尤其是恶性肿瘤患者和疑难危重患者）时，在取得患者或其家属同意后，启动 MDT，申请 MDT 的医师应提前 1 天把患者病历资料（包括病史、检验、影像、病理等相关资料）向医务科报备。
（六）MDT 讨论的每一个病例都应完成讨论报告，讨论结论交给患者，讨论报告由科室进行存档管理。
（七）各科室应及时有效执行经过 MDT 讨论后确定的诊疗方案，指定医师负责跟踪记录患者的诊疗及随访情况。
定期（半年）回顾分析进入 MDT 诊疗患者的情况，包括诊疗方案的执行率、诊疗效果等。
三、本制度自发布之日起实施，由医务科负责解释。
肿瘤多学科诊疗试点工作方案
肿瘤多学科诊疗试点工作方案为指导各地科学建立推广多学科诊疗模式，进一步提高国内肿瘤等疑难复杂疾病的规范化诊疗水平，保障医疗质量和安全，制定本方案。
一、工作目标xxxx年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展肿瘤多学科诊疗试点（以下简称试点医院）。
通过开展肿瘤多学科诊疗试点工作，发挥试点医院的带动示范作用，以点带面，逐步在全国推广多学科诊疗模式，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平，改善患者就医体验，进一步增强人民群众获得感。
二、试点范围在具有肿瘤诊疗相关专科的三级综合医院和肿瘤专科医院，首先选择消化系统肿瘤开展试点工作，并逐步扩大病种范围。
三、组织管理xxxx医政医管局负责试点工作的组织和管理，制定工作方案并组织实施；成立多学科诊疗专家委员会（以下简称专家委员会）；组织试点医院审核认定和指导评估等工作。
受xxxx委托，xxxx联合专家委员会共同负责试点工作的具体实施，制订相关培训材料并组织培训；协助对试点医院申请单位进行技术审核和指导，开展相关工作信息分析和评估等。
各省级卫生健康行政部门负责组织和指导辖区内试点相关工作。
四、试点内容和要求试点医院重点要将个体化医学、精准医学、快速康复理念融入肿瘤的诊疗，通过建立肿瘤多学科诊疗（multi-disciplinary team, MDT）标准化操作流程，加强对医务人员和患者的宣教，提高肿瘤诊疗水平和效率。
为病人提供科学、适宜的治疗方案，改善肿瘤患者生存质量。
重点做好以下工作：（一）建立肿瘤MDT标准化操作流程。
结合医院工作实际，制定MDT工作制度和相应的MDT（如：门诊MDT、住院病房MDT、远程MDT等）标准化操作流程，保证肿瘤MDT效率和质量。
（二）提高肿瘤MDT诊疗水平。
严格执行相关肿瘤诊疗规范、专家共识和指南要求，不断提高医务人员肿瘤MDT规范化诊疗水平。
（三）提高肿瘤MDT管理质量。
成立肿瘤MDT工作委员会，建立肿瘤MDT监督管理机制，对全院肿瘤MDT工作进行全面监督和管理，定期对医院MDT活动开展情况进行督查，针对存在的问题进行评估和反馈，持续提高MDT质量。
恶性肿瘤综合治疗之我见
恶性肿瘤综合 治疗之我见
梁 军
（ 岛大学 医学院 附属 医院肿瘤 中心 ，山东青岛 青
２ ６０ ） ６ ０ ３
机构 ） 三者利益关系 ， 医生 的知识结构对其实施起 着关键性作用 。所 以， 要走 出恶性肿瘤综合治疗的 困境 。 还有很长的路要走 ， 中有赖于医保制度及 其
肿瘤 专科 医师 培训 制度 的完善 。 病 人 的就 医过程 ， 涉 医 院 、 牵 患者 、 医疗 保 险机 构 三者 利益 关 系 ． 医疗 费用 的投 入是 实 施 恶性 肿 而
障。 肿 瘤 学是 一 门专 业性 极 强 的 二级 学 科 ， 其 独 有
特 的理论 体 系 和治疗 原 则 ， 实施 规 范 的多 学 科 治 要 疗 ， 须有 肿 瘤外 科 学 、 瘤 内科 学 、 必 肿 放射 肿 瘤 学等
治疗过度或治疗不足 ， 最大限度发挥综合治疗 的潜 能， 给患 者 带来 的必 须 是 利 大 于弊 ． 同时力 所 能及
（ 中山 大学肿 瘤 防 治 中心 ，广 州 ５０ ６ ） １０ ０
恶性肿瘤的多学科 治疗是提高恶性肿瘤疗效
的根本 途 经 。 恶性 肿 瘤 的综合 治 疗 不仅 仅 涉及 医 院 内部 多学 科 、 多部 门的有 机合 作 ， 同时涉 及 医院 、 患 者、 医疗 保 险 机 构 （ 括 政 府 机 构 或 商 业 医疗 保 险 包
临床相结合的转化性研究。 我院在综合治疗的实践
中作 了一 些 尝 试 ， 比如制 定 常见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规
范、 单病种临床路径 、 成立综合治疗专家讨论组 、 ３
年 以下住 院 医 生 院 内轮 转 、 以下 住 院 医生 科 内 ５年 轮 转 、 晚期 患者 成立 有 放化 疗 及 中 医 医师 为 主 的 对 综 合 治疗 科 等 等 ， 这 些措 施距 离 真正 的 、 学 的 但 科
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武汉市普仁医院肿瘤科 金红艳
治疗恶性肿瘤的手段
外科治疗
放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物治疗
内分泌治疗
中医中药治疗
综合治疗
根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地 应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高治愈率和改善病人的生活质量。
肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代
术后化疗
术前化疗
术中化疗
放射治疗的分类
根治性放疗
故息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
放射治疗分割照射摸式
低分割
加速分割
常规分割
超分割
分段治疗
后程加速分割
放疗常用的治疗方式
远距离放疗
放射治疗
近距离放疗
武汉市普仁医院
肿瘤科
放疗的治疗方式和放疗设备
远距离放疗（外照射）
优点：1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。
2.术前放疗： 骨肉瘤,头颈部癌,乳腺癌,肺癌.
肿瘤科
先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术
优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化 疗创造条件。
放化疗同时进行
生物治疗与其他治 疗相结合
武汉市普仁医院
肿瘤科
传统模式
术后化疗（辅助化疗） 优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、
肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药 性小。 术后放疗
乳腺癌,大肠癌,睾丸癌,软组织肉瘤.
肿瘤科
术前化疗/放疗后手术
新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术
高温能使细胞死亡
Title
肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对 高温的敏感性
武汉市普仁医院
肿瘤科
SR-1000射频深部热疗机
肿瘤生物治疗
概念 ： 主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂
的作用来调节机体自身的生物学反应，从而 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿 瘤的第四种手段。
肿瘤科
肿瘤生物治疗
肿瘤治疗
根治性手术 姑息性手术 远处转移癌
切除术 辅助性手术 重建与康复手术
肿瘤科
肿瘤外科的固有特点
病人随访，资料累积，治疗方案评价
循证医学
制定合理的治疗方案
综合治疗
避免医源性肿瘤播散
无瘤原则
术中冰冻切片 与病理学密切结合
武汉市普仁医院
外科与放射治疗的综合治疗
术前放疗
术中放疗
术后放疗
外科与化学治疗的综合治疗
2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。 3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分， 降低复发机会。 4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的
生活质量。
卵巢肿瘤,睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌,原发性肝癌.
肿瘤科
放化疗同时进行
优点：1)化放疗可以相互补充。 2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 3)可以消灭化疗耐药克隆。 4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位 的细胞杀灭作用。
肿瘤科
不同肿瘤负荷综合治疗的选择
综合治疗的原则
1
局部与全身并 重的原则
2
分期治疗的原则
3
个体化治疗原则
武汉市普仁医院
肿瘤科
综合治疗的原则
4
生存率与生活质 量并重的原则
5
成本与效果并重 的原则
6
中西医并重的 原则
武汉市普仁医院
肿瘤科
综合治疗的几种模式
术前化疗/ 放疗后手术
传统模式 术后放化疗
先化疗或放疗 使不能手术的 病人可以手术
转移
肿瘤科
放射治疗的适应症及局限放射疗主要适应症区域性敏感 肿瘤
武汉市普仁医院
- 主要限制
剂量限制性 毒性
放射抗拒 潜在的远处
转移
肿瘤科
化学治疗的适应症及局限
化学治疗
主要适应症
晚期或转移 性肿瘤
潜在转移
主要限制 -缺乏理想的选择性
免疫抑制 一级动力学 疗效与肿瘤的生长
比例相关 某些部位药物不能进入 抗药性
方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。
尤文氏瘤，NSCLC.
肿瘤科
生物治疗与其他治疗相结合
生物治疗+化疗： 美乐华+CHOP Herceptin+紫杉醇
NHL,胃癌,乳腺癌.
肿瘤科
肿瘤外科的作用
肿瘤预防
家族性多 发性结肠 息肉病
武汉市普仁医院
肿瘤诊断
细针吸取 针刺活检 切取活检 切除活检 钳取活检
后 装 治 疗 机
放射治疗辅助设备
X线模拟定位机
CT模拟机
肿瘤科
放疗计划系统及网络
物理师工作站、医师工作站、计划室
放射治疗计划
武汉市普仁医院
肿瘤科
放射治疗计划
武汉市普仁医院
肿瘤科
放疗质控设备
电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪
放疗质控设备
干水 、三维体模、 仿真体模
放疗辅助设备
直线加速器
钴60治疗机
X线治疗机
中子、质子 放疗系统
武汉市普仁医院
肿瘤科
放射治疗设备
医 科 达 直 线 加 速 器
肿瘤科
旋 转 型 的
60
钴 治 疗 机
放射治疗设备
肿瘤科
放射治疗设备
深 部 线 机
X
放疗的治疗方式和放疗设备
近距离放疗（内照射）
腔内放疗
敷贴放疗
组织间插植
武汉市普仁医院
肿瘤科
放射治疗设备
植物药\中药 基因治疗 的有效成分 肿瘤疫苗
BRM
武汉市普仁医院
肿瘤科
几十年来综合治疗 的发展虽然取得了 一定的成绩,但仍 任重而道远,需要 广大同仁共同努力!
知识回顾 Knowledge Review
生物反应调节剂 （biological response modifiers, BRMs)
通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或 通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。
肿瘤科
生物反应调节剂的种类
天然或基因 重组细胞因子
抗体
菌类及其 体细胞和 有机酸及小 有效成分 造血干细胞 分子合成剂
面网、头枕及热丝切割机
放射治疗辅助设备
熔铅炉及低熔点铅挡块
肿瘤科
放疗验证系统
三 维 水 箱
剂 量 仪
热疗
全身加温法 局部加温法 微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内加温法 组织间加温 热水浸泡法
浅部热疗 超声聚焦刀
武汉市普仁医院
肿瘤科
热疗的作用机制
Title
高温对肿瘤选择性破坏
Title
武汉市普仁医院
肿瘤科
生物治疗的适应症及局限
生物治疗
主要适应症 残存肿瘤
与免疫相关的 肿瘤
- 主要限制
只能消灭106-9 以下的细胞
免疫抗拒
武汉市普仁医院
肿瘤科
内分泌治疗的适应症及局限
内分泌治疗
主要适应症
激素依赖性 肿瘤
晚期或转移 性肿瘤
- 主要限制
激素受体阳性 疗效高
见效慢
使用时间长
武汉市普仁医院
综合治疗所涉及的领域和参与人员
与肿瘤治疗 相关的非肿 瘤学科医师
病理科 影像诊断科
精神科 麻醉科
肿瘤学 科
医师
外科 放疗科 肿瘤内科
非医学专业 的健康服务
工作者
护士 社会工作者
药学家 营养学家
手术治疗的适应症及局限
手术治疗
主要适应症
局限性肿瘤
武汉市普仁医院
- 主要限制
局部浸润广 不能切除 局部扩散 潜在的远处