乳腺MRI诊断
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• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 • MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合
DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供 客观化的影像标准。
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、 部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助 于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
时间－信号强度曲线 病变强化区域呈上升型
病例12 浆细胞性乳腺炎
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显 不均匀强化
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP,冠状位重建
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙 较大，则ADC值较高
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
DWI呈混杂信号，ADC图部分信号减低， ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s
增强后呈早期实性部分明显强化 MR各种征象提示：恶性肿瘤可能 病理：去分化脂肪肉瘤
时间－信号强度曲线:流出型及平台型
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWIwenku.baidu.com高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
放大后 清晰显 示分隔 强化
动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向 外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强 化”－－边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。
曲线呈Ⅰ型 病理：纤维腺瘤
病列10 左乳纤维腺瘤
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号， 值约1.5×10-3 mm2/s
动态增强时间－信号强度（TIC）曲线呈流出型 肿块型浆乳MR及其他影像表现与乳腺癌极为相似。
病例13：脓肿型 该型MR诊断较为明确
女，42岁，左乳肿块伴红肿疼痛5月余 T2WI呈片状略高信号，伴多个类圆形高信号
DWI呈明显高亮信号
ADC值较低，提示脓肿形成。 脓腔内炎性 细胞 、黏蛋白、细胞碎组织的黏稠酸性液体 ，限制水分子的扩散 ，
SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
SVS:未见胆碱峰
乳腺乳头状癌影像学特点
• 较少见恶性肿瘤，发病率占乳腺癌的2% • 多发生在大导管，极少由管内乳头状瘤发展而来 • 囊腔内有积血，囊壁增厚伴壁结节，似呈乳腺囊
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤 透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶， 结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检 查。
• 增强后病变呈中等或明显强化
病例7：
83岁，左乳外上肿块
T1W
T2W
DWI呈高伴上部低信号，ADC图呈高信号
动态增强: 囊性肿块 之壁结节 及壁呈明 显强化
矢状面扫描及冠状面重建
SUB+MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变
时间－信号强度曲线流出型
病理：左侧乳腺 导管上皮乳头状 癌伴局灶浸润
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s
增强扫描呈明显强化，边缘光整
时间－信号强度曲线呈上升型
病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软 T1W
T2W－脂肪抑制
DWI
DWI及ADC图信号 大致与对侧正常乳 腺相仿
ADC值2.5 103 mm2/s
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强 化，瘤壁环状强化
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
T2W
DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为 0.66×10-3 mm2/s
3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳 内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低， 值为1.02×10-3 mm2/s
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之 环状强化征；MIP可见两处病灶。 病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。
时间－信号强度曲线流出型
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可 见不均匀强化及分隔样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
MR
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
动态增强血流动力学表现
ADC值的高低与液化程度有关 ，脓肿未完全液化 时，ADC值相对较低， DWI 表现为高信号。随着脓肿的成熟 ， 脓腔液化越彻底 ，ADC值增高。
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
时间－信号强度曲线呈平台型
SUB+MIP显示患侧血供丰富，血管增粗 MR诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号 穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s
T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降
SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗 肿块在增强早期显示最为清楚
增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示 肿块型浆细胞乳腺炎的可能性
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
右上乳腺癌动态曲线
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号 ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供 客观化的影像标准。
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、 部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助 于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
时间－信号强度曲线 病变强化区域呈上升型
病例12 浆细胞性乳腺炎
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显 不均匀强化
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP,冠状位重建
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙 较大，则ADC值较高
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
DWI呈混杂信号，ADC图部分信号减低， ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s
增强后呈早期实性部分明显强化 MR各种征象提示：恶性肿瘤可能 病理：去分化脂肪肉瘤
时间－信号强度曲线:流出型及平台型
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWIwenku.baidu.com高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
放大后 清晰显 示分隔 强化
动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向 外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强 化”－－边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。
曲线呈Ⅰ型 病理：纤维腺瘤
病列10 左乳纤维腺瘤
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号， 值约1.5×10-3 mm2/s
动态增强时间－信号强度（TIC）曲线呈流出型 肿块型浆乳MR及其他影像表现与乳腺癌极为相似。
病例13：脓肿型 该型MR诊断较为明确
女，42岁，左乳肿块伴红肿疼痛5月余 T2WI呈片状略高信号，伴多个类圆形高信号
DWI呈明显高亮信号
ADC值较低，提示脓肿形成。 脓腔内炎性 细胞 、黏蛋白、细胞碎组织的黏稠酸性液体 ，限制水分子的扩散 ，
SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
SVS:未见胆碱峰
乳腺乳头状癌影像学特点
• 较少见恶性肿瘤，发病率占乳腺癌的2% • 多发生在大导管，极少由管内乳头状瘤发展而来 • 囊腔内有积血，囊壁增厚伴壁结节，似呈乳腺囊
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤 透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶， 结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检 查。
• 增强后病变呈中等或明显强化
病例7：
83岁，左乳外上肿块
T1W
T2W
DWI呈高伴上部低信号，ADC图呈高信号
动态增强: 囊性肿块 之壁结节 及壁呈明 显强化
矢状面扫描及冠状面重建
SUB+MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变
时间－信号强度曲线流出型
病理：左侧乳腺 导管上皮乳头状 癌伴局灶浸润
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s
增强扫描呈明显强化，边缘光整
时间－信号强度曲线呈上升型
病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软 T1W
T2W－脂肪抑制
DWI
DWI及ADC图信号 大致与对侧正常乳 腺相仿
ADC值2.5 103 mm2/s
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强 化，瘤壁环状强化
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
T2W
DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为 0.66×10-3 mm2/s
3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳 内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低， 值为1.02×10-3 mm2/s
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之 环状强化征；MIP可见两处病灶。 病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。
时间－信号强度曲线流出型
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可 见不均匀强化及分隔样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm
MR
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
动态增强血流动力学表现
ADC值的高低与液化程度有关 ，脓肿未完全液化 时，ADC值相对较低， DWI 表现为高信号。随着脓肿的成熟 ， 脓腔液化越彻底 ，ADC值增高。
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
时间－信号强度曲线呈平台型
SUB+MIP显示患侧血供丰富，血管增粗 MR诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号 穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s
T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降
SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗 肿块在增强早期显示最为清楚
增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示 肿块型浆细胞乳腺炎的可能性
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
右上乳腺癌动态曲线
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号 ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s