国内外老年家庭护理的发展现状及启示_万霞
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17 Cook A，Familari M，Thim L，et al. The trefoil peptides TFF2 and TFF3 are expressed Байду номын сангаасat lymphoid tissues and participate in the immune response〔J〕． FEBS Lett，1999； 456： 155-9.
万 霞等 国内外老年家庭护理的发展现状及启示 第 5 期
·1423·
个人提供医疗护理服务和社会支持性服务，它包含的项目多而 广，包括个案的评估和管理，医疗护理服务，康复项目，个人支 持性服务，社会支持性服务、社会安全和交往服务等〔8〕。 1. 3 日本家庭护理模式 日本是老龄化发展极快的国家，其 老年家庭护理主要指护士根据主治医师的治疗保健方案，定期 到老人家中提供基础护理、病情观察、康复指导、临终关怀及呼 吸机、腹膜透析等专科护理服务。日本的家庭护理制度非常完 善，已将其纳入到 护 理 教 学 中。 家 庭 病 床 护 理 的 对 象 逐 渐 扩 大，包括老、弱、残、幼及季节性发病者； 无需住院治疗的慢性病 患者； 经前一段住院治疗，病情已稳定，可以出院继续治疗或康 复休养者； 其他如妇幼保健对象等。这些服务对象中高龄者有 增多的趋势〔9〕。此外还有专门针对生活不能自理的弱势人群， 包括不能完全独立生活的老年人、儿童和残障者的介入护理， 工作内容以照顾被介入者的日常生活并丰富文化生活为主，如 烧饭、洗衣、洗澡、整理房间、陪聊、逛公园、去医院看病，甚至护 送老人访亲拜 友 等，介 护 事 业 最 早 在 日 本 兴 起 并 逐 渐 得 到 重 视〔10〕。 1. 4 我国家庭护理模式 我国老年人家庭护理尚无统一规定 的服务内容和操作流程，实际开展项目也较为有限，主要提供 基础护理，如冯正仪等〔11〕对上海市 20 个社区卫生服务中心家 庭护理项目开展情况的调查显示： 100% 的中心开展了肌肉注 射、静脉注射、静脉输液 3 项护理服务，70% 开展了临终护理， 2 /3 以上推行吸氧、导尿、褥疮护理、简单换药、采集血标本、灌 肠、膀胱冲洗七项服务，1 /3 以上的设有口腔护理、人工肛门护 理指导、尿标本采集指导、鼻饲、气管切开换药、膀胱造瘘换药 服务，1 /3 以下有简便仪器理疗、心电图检测，仅 15% 实施了心 理护理。可见健康教育、康复保健和一些助餐、家务协助等社 会支持性项目开展不足，家庭护理综合保健服务功能未充分发 挥。可见，在我国家庭护理以专业技术护理为主，服务的老年 人多为高龄贫困群体，服务提供者以护理人员为主。而在欧美 等发达国家，家庭护理不再局限于专业技术护理，更多考虑到 老年人的多层次需要，提供多方面的家庭护理服务，其服务面 向的是所有有需要的老年人，服务提供者不仅仅是医护人员， 而是包括专业和非专业服务人员的多学科的合作团队。
〔2012-06-13 收稿 2012-10-10 修回〕
（ 编辑 赵慧玲 /张 慧）
国内外老年家庭护理的发展现状及启示
万 霞1 贺亚楠 周兰姝 （ 第二军医大学护理学院，上海 200433）
〔关键词〕 家庭护理； 护理模式； 护理保险 〔中图分类号〕 Ｒ592 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2014） 05-1422-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2014. 05. 133
·1422·
中国老年学杂志 2014 年 3 月第 34 卷
14 McKenzie C，Thim L，Parsons ME. Topical and intravenous administration of trefoil factors protect the gastric mucosa from ethanol induced injury inthera〔t J〕． Aliment Pharmacol Ther，2000； 14（ 8） ： 1033-40.
18 Andoh A，Kinoshita K，Ｒosenberg I，et al. Intestinal trefoil factor induces decay-accelerating factor expression and enhances the protective activities against complement activation in intestinal epithelial cells〔J〕． J Immunol，2001； 167： 3887-93.
protective role during infection with Nippostrongylus brasiliensis by promoting goblet cell function in the small intestine〔J〕． J Cell Sci，2011； 134 （ 4） ： 448-58. 21 Ciacci C，Di Vizio D，Seth Ｒ. Selective reduction of intestinal trefoil factor in untreated coeliac disease 〔J〕． Clin Exp Immunol，2002； 130 （ 3） ： 526-31. 22 Faggiano A，Del Prete M，Marciello F，et al. Thyroid diseases in elderly〔J〕． Minerva Endocrinol，2011； 36（ 3） ： 211-31. 23 Fueger PT，Schisler JC，Lu D，et al. Trefoil factor 3 stimulates human and rodent pancreatic is let β-cell replication with retention of function 〔J〕． Mol Endocrinol，2008； 22 （ 5） ： 1251. 24 Jackerott M，Lee YC，Mollgard K，et al. Trefoil factors are expressed in human and rat endocrine pancreas： differential regulation by growth hormone〔J〕． Endocrinology，2006； 147（ 12） ： 5752. 25 Pousen SS，Thulesen J，Hartmann B，et al. Injected TFF1 and TFF3 bind to TFF2-immunoreactive cells in the gastrointestinal tract in rats 〔J〕． Ｒegul Peptides，2003； 115（ 2） ： 91-9.
15 Dignass A，Lynch DK，Kindon H，et al. Trefoil peptides promote epithelial migration through a trensforming growth factor beta independent pathway〔J〕． J Clin Invest，1994； 94（ 1） ： 376-83.
1 家庭护理服务提供者、服务内容及服务对象 由于各国护理发展的历史、社会经济、文化背景以及卫生
服务体制等存在较大差异，且对家庭护理的理解有所不同，因 而相应的服务实施者、服务内容和服务对象也各有侧重。在美 国、荷 兰〔4，5〕、澳 大 利 亚〔6〕等 国 家，家 庭 护 理 是 由 医 生、护 士 等 专业人员、辅助人员和志愿者组成的服务团队为居家残疾、慢 性病、临终等患者提供的医疗护理、康复治疗、社会帮助和（ 或）
2 家庭护理服务的付费补偿机制 在国外一些发达国家，老年人的家庭护理服务属于老年护
理保险范畴。所谓老年护理保险又称长期护理保险，是将因病 或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制 度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康 复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的 相关护理费用〔12，13〕。
19 Heeger PS，Lalli PN，Lin F，et al. Decay-accelerating factor modulates induction of T cell immunity〔J〕． J Exp Med，2005； 201： 1523-30.
20 Inagaki-Ohara K，Sakamoto Y，Dohi T，et al. Dohi Tγδ T cells play a
根据需 要 护 理 服 务 时 间 长 短，将 病 人 分 为 两 大 类。 第 一 类： 需要短期服务（ 数天至 6 个月） 的患者，如骨折、感染恢复期 病人等，临终病人也属此类； 第二类： 需要长期服务（ 6 个月以 上） 的患者，包括原发性认知障碍，如痴呆病人； 原发性躯体病 变，如严重的骨骼肌、神经系统、心脏或肺脏疾病病人等。 1. 2 加拿大家庭护理模式 在加拿大，家庭护理是指为居家
国际上比较成熟的护理保险模式大致可以分为两种，即以 美国为代表的商业保险模式和以德国、日本为代表的社会保险 模式。作为社会保险形式的法定护理保险于 1986 年首先出现 在以色列，随后奥地利、德国、日本等国家相继建立了老年护理 保险制度。商业性的护理保险则于 20 世纪 70 年代首先出现 在美国。 2. 1 美 国 的 护 理 保 险 美 国 的 医 疗 费 用 主 要 有 3 个 来
基金项目： 上海市自然科学基金（ No. 11ZＲ1447100） 1 无锡市人民医院 通讯作者： 周兰姝（ 1970-） ，女，博士生导师，主要从事社区护理与护理
教育研究。 第一作者： 万 霞（ 1987-） ，女，硕士，护师，主要从事老年护理与护理教
育研究。
日常生活协助等，以帮助患者尽可能长久地维持健康的生活， 提高生活质量。根据是否接受过专门训练，为居家老人提供护 理的人员可分为专业和非专业两大类。 1. 1 美国家庭护理模式 在美国〔7〕，非专业护理人员包括配 偶、儿女、亲戚、邻居以及各种社会服务志愿者。他们通常没有 经过专门训练，须在正规护士的指导下工作，主要协助老人的 日常生活，如行走、洗澡、如厕、穿衣、吃饭等，也帮助老人完成 一些复杂的日常活动，如做饭、服药、购物等，非专业护理人员 提供的基本照料占全部服务的绝大部分； 专业护理人员包括老 年专科护士、注册护士、开业护士、临床护士等。他们均接受过 专业培训和教育，可为患者提供安全有效的专业护理服务，如 病情评估、静脉注射、伤口护理等。各类护士的工作性质基本 相似，但有不同专业等级，如开业护士仅能提供初级保健，而专 科护士可提供高度专业化的护理，经各州许可，专业护理人员 还可提供病例管理服务，包括评估和确定患者需求、安排和调 整服务内容等。
随着老龄化日益加剧，老年人慢性病比率升高以及家庭结 构变迁，老年人 对 生 活 护 理 以 及 医 疗 卫 生 服 务 的 需 求 不 断 增 加。国外实践证明开展家庭护理是缓解老龄化社会矛盾的有 效措施之一〔1〕，可以减 少 人 们 对 长 期 护 理 机 构 的 需 求〔2〕、减 少 医疗费用〔3〕。然而我国家庭护理尚处于起步阶段。本文将从 服务提供者、服务内容、服务对象以及付费补偿机制等方面分 析国内外家庭护理现状，从而在借鉴国外经验的基础上提出推 动我国老年家庭护理快速发展的切实可行的对策。
16 Probst JC，Zetzsche T，Weber M，et al. Human intestinal trefoil factor is expressed in human hypothalamus and pituitary： evidencefor a novel neuropeptide〔J〕． FASEB J，1996； 1518-23.
万 霞等 国内外老年家庭护理的发展现状及启示 第 5 期
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个人提供医疗护理服务和社会支持性服务，它包含的项目多而 广，包括个案的评估和管理，医疗护理服务，康复项目，个人支 持性服务，社会支持性服务、社会安全和交往服务等〔8〕。 1. 3 日本家庭护理模式 日本是老龄化发展极快的国家，其 老年家庭护理主要指护士根据主治医师的治疗保健方案，定期 到老人家中提供基础护理、病情观察、康复指导、临终关怀及呼 吸机、腹膜透析等专科护理服务。日本的家庭护理制度非常完 善，已将其纳入到 护 理 教 学 中。 家 庭 病 床 护 理 的 对 象 逐 渐 扩 大，包括老、弱、残、幼及季节性发病者； 无需住院治疗的慢性病 患者； 经前一段住院治疗，病情已稳定，可以出院继续治疗或康 复休养者； 其他如妇幼保健对象等。这些服务对象中高龄者有 增多的趋势〔9〕。此外还有专门针对生活不能自理的弱势人群， 包括不能完全独立生活的老年人、儿童和残障者的介入护理， 工作内容以照顾被介入者的日常生活并丰富文化生活为主，如 烧饭、洗衣、洗澡、整理房间、陪聊、逛公园、去医院看病，甚至护 送老人访亲拜 友 等，介 护 事 业 最 早 在 日 本 兴 起 并 逐 渐 得 到 重 视〔10〕。 1. 4 我国家庭护理模式 我国老年人家庭护理尚无统一规定 的服务内容和操作流程，实际开展项目也较为有限，主要提供 基础护理，如冯正仪等〔11〕对上海市 20 个社区卫生服务中心家 庭护理项目开展情况的调查显示： 100% 的中心开展了肌肉注 射、静脉注射、静脉输液 3 项护理服务，70% 开展了临终护理， 2 /3 以上推行吸氧、导尿、褥疮护理、简单换药、采集血标本、灌 肠、膀胱冲洗七项服务，1 /3 以上的设有口腔护理、人工肛门护 理指导、尿标本采集指导、鼻饲、气管切开换药、膀胱造瘘换药 服务，1 /3 以下有简便仪器理疗、心电图检测，仅 15% 实施了心 理护理。可见健康教育、康复保健和一些助餐、家务协助等社 会支持性项目开展不足，家庭护理综合保健服务功能未充分发 挥。可见，在我国家庭护理以专业技术护理为主，服务的老年 人多为高龄贫困群体，服务提供者以护理人员为主。而在欧美 等发达国家，家庭护理不再局限于专业技术护理，更多考虑到 老年人的多层次需要，提供多方面的家庭护理服务，其服务面 向的是所有有需要的老年人，服务提供者不仅仅是医护人员， 而是包括专业和非专业服务人员的多学科的合作团队。
〔2012-06-13 收稿 2012-10-10 修回〕
（ 编辑 赵慧玲 /张 慧）
国内外老年家庭护理的发展现状及启示
万 霞1 贺亚楠 周兰姝 （ 第二军医大学护理学院，上海 200433）
〔关键词〕 家庭护理； 护理模式； 护理保险 〔中图分类号〕 Ｒ592 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2014） 05-1422-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2014. 05. 133
·1422·
中国老年学杂志 2014 年 3 月第 34 卷
14 McKenzie C，Thim L，Parsons ME. Topical and intravenous administration of trefoil factors protect the gastric mucosa from ethanol induced injury inthera〔t J〕． Aliment Pharmacol Ther，2000； 14（ 8） ： 1033-40.
18 Andoh A，Kinoshita K，Ｒosenberg I，et al. Intestinal trefoil factor induces decay-accelerating factor expression and enhances the protective activities against complement activation in intestinal epithelial cells〔J〕． J Immunol，2001； 167： 3887-93.
protective role during infection with Nippostrongylus brasiliensis by promoting goblet cell function in the small intestine〔J〕． J Cell Sci，2011； 134 （ 4） ： 448-58. 21 Ciacci C，Di Vizio D，Seth Ｒ. Selective reduction of intestinal trefoil factor in untreated coeliac disease 〔J〕． Clin Exp Immunol，2002； 130 （ 3） ： 526-31. 22 Faggiano A，Del Prete M，Marciello F，et al. Thyroid diseases in elderly〔J〕． Minerva Endocrinol，2011； 36（ 3） ： 211-31. 23 Fueger PT，Schisler JC，Lu D，et al. Trefoil factor 3 stimulates human and rodent pancreatic is let β-cell replication with retention of function 〔J〕． Mol Endocrinol，2008； 22 （ 5） ： 1251. 24 Jackerott M，Lee YC，Mollgard K，et al. Trefoil factors are expressed in human and rat endocrine pancreas： differential regulation by growth hormone〔J〕． Endocrinology，2006； 147（ 12） ： 5752. 25 Pousen SS，Thulesen J，Hartmann B，et al. Injected TFF1 and TFF3 bind to TFF2-immunoreactive cells in the gastrointestinal tract in rats 〔J〕． Ｒegul Peptides，2003； 115（ 2） ： 91-9.
15 Dignass A，Lynch DK，Kindon H，et al. Trefoil peptides promote epithelial migration through a trensforming growth factor beta independent pathway〔J〕． J Clin Invest，1994； 94（ 1） ： 376-83.
1 家庭护理服务提供者、服务内容及服务对象 由于各国护理发展的历史、社会经济、文化背景以及卫生
服务体制等存在较大差异，且对家庭护理的理解有所不同，因 而相应的服务实施者、服务内容和服务对象也各有侧重。在美 国、荷 兰〔4，5〕、澳 大 利 亚〔6〕等 国 家，家 庭 护 理 是 由 医 生、护 士 等 专业人员、辅助人员和志愿者组成的服务团队为居家残疾、慢 性病、临终等患者提供的医疗护理、康复治疗、社会帮助和（ 或）
2 家庭护理服务的付费补偿机制 在国外一些发达国家，老年人的家庭护理服务属于老年护
理保险范畴。所谓老年护理保险又称长期护理保险，是将因病 或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制 度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康 复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的 相关护理费用〔12，13〕。
19 Heeger PS，Lalli PN，Lin F，et al. Decay-accelerating factor modulates induction of T cell immunity〔J〕． J Exp Med，2005； 201： 1523-30.
20 Inagaki-Ohara K，Sakamoto Y，Dohi T，et al. Dohi Tγδ T cells play a
根据需 要 护 理 服 务 时 间 长 短，将 病 人 分 为 两 大 类。 第 一 类： 需要短期服务（ 数天至 6 个月） 的患者，如骨折、感染恢复期 病人等，临终病人也属此类； 第二类： 需要长期服务（ 6 个月以 上） 的患者，包括原发性认知障碍，如痴呆病人； 原发性躯体病 变，如严重的骨骼肌、神经系统、心脏或肺脏疾病病人等。 1. 2 加拿大家庭护理模式 在加拿大，家庭护理是指为居家
国际上比较成熟的护理保险模式大致可以分为两种，即以 美国为代表的商业保险模式和以德国、日本为代表的社会保险 模式。作为社会保险形式的法定护理保险于 1986 年首先出现 在以色列，随后奥地利、德国、日本等国家相继建立了老年护理 保险制度。商业性的护理保险则于 20 世纪 70 年代首先出现 在美国。 2. 1 美 国 的 护 理 保 险 美 国 的 医 疗 费 用 主 要 有 3 个 来
基金项目： 上海市自然科学基金（ No. 11ZＲ1447100） 1 无锡市人民医院 通讯作者： 周兰姝（ 1970-） ，女，博士生导师，主要从事社区护理与护理
教育研究。 第一作者： 万 霞（ 1987-） ，女，硕士，护师，主要从事老年护理与护理教
育研究。
日常生活协助等，以帮助患者尽可能长久地维持健康的生活， 提高生活质量。根据是否接受过专门训练，为居家老人提供护 理的人员可分为专业和非专业两大类。 1. 1 美国家庭护理模式 在美国〔7〕，非专业护理人员包括配 偶、儿女、亲戚、邻居以及各种社会服务志愿者。他们通常没有 经过专门训练，须在正规护士的指导下工作，主要协助老人的 日常生活，如行走、洗澡、如厕、穿衣、吃饭等，也帮助老人完成 一些复杂的日常活动，如做饭、服药、购物等，非专业护理人员 提供的基本照料占全部服务的绝大部分； 专业护理人员包括老 年专科护士、注册护士、开业护士、临床护士等。他们均接受过 专业培训和教育，可为患者提供安全有效的专业护理服务，如 病情评估、静脉注射、伤口护理等。各类护士的工作性质基本 相似，但有不同专业等级，如开业护士仅能提供初级保健，而专 科护士可提供高度专业化的护理，经各州许可，专业护理人员 还可提供病例管理服务，包括评估和确定患者需求、安排和调 整服务内容等。
随着老龄化日益加剧，老年人慢性病比率升高以及家庭结 构变迁，老年人 对 生 活 护 理 以 及 医 疗 卫 生 服 务 的 需 求 不 断 增 加。国外实践证明开展家庭护理是缓解老龄化社会矛盾的有 效措施之一〔1〕，可以减 少 人 们 对 长 期 护 理 机 构 的 需 求〔2〕、减 少 医疗费用〔3〕。然而我国家庭护理尚处于起步阶段。本文将从 服务提供者、服务内容、服务对象以及付费补偿机制等方面分 析国内外家庭护理现状，从而在借鉴国外经验的基础上提出推 动我国老年家庭护理快速发展的切实可行的对策。
16 Probst JC，Zetzsche T，Weber M，et al. Human intestinal trefoil factor is expressed in human hypothalamus and pituitary： evidencefor a novel neuropeptide〔J〕． FASEB J，1996； 1518-23.